Что такое АВ-блокада сердца

Такая серьёзная болезнь, как атриовентрикулярная блокада сердца, не всегда имеет ярко выраженные симптомы, а классификация заболевания зависит от причин его возникновения у человека.

Вовремя принятые меры и помощь врача увеличивают шансы пациента на благоприятный прогноз, однако способ лечения зависит от многих существенных факторов.

Классификация

АВ-блокада сердца – это заболевание, при котором нарушается проводимость электрических импульсов между желудочками и предсердиями, в итоге становящееся причиной для расстройства нормальной циркуляции крови и появления сбоев в сердечном ритме. Иначе болезнь называется предсердно-желудочковой или атриовентрикулярной блокадой.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причиной задержки или полной остановки импульсов является поражение ножек пучка Гиса, самого пучка либо АВ-узлов. Чаще всего заболеванию подвержены люди, имеющие какие-либо проблемы с сердцем.

Классифицируют три степени АВ-блокады:

Первая степень Электроимпульсная проводимость несколько замедлена при прохождении через АВ-узел, но при этом все импульсы, идущие из предсердий, доходят до желудочков; первая степень не обладает клиническими проявлениями.
Вторая степень Происходит неполная блокада, при которой не все импульсы добираются до цели; на ЭКГ можно заметить выпадение желудочковых комплексов.
Третья Полностью прекращается передача импульсов (кровообращение нарушается, так как желудочки продолжают сокращаться в собственном ритме до 40 ударов в минуту, а предсердия – из-за влияния, оказываемого синусовым узлом).

Согласно статистике, у людей с болезнью сердца в 5% случаев встречается I степень и в лишь в 2% — II степень заболевания. Третья характерна для более взрослого пожилого возраста (старше 70 лет).

АВ-блокада 1 степени

II степень также подразделяется на 2 типа по Мобитцу, а именно:

Первый тип Задерживание всех импульсов в АВ-узле становится причиной абсолютной остановки одного из них и последующего выпадения желудочкового комплекса.
Второй тип Задержание импульсов происходит внезапно и без предварительного удлинения периодичности задержки (помимо этого, каждый второй (2:1) и третий (3:1) импульс отсутствует).

Причины развития

К развитию данного заболевания могут привести несколько веских оснований, таких как:

Использование некоторых лекарств и препаратов бета-адреноблокаторов, дигоксина, антиаритмических лекарств с хинидиноподобным эффектом, блокаторов кальциевых каналов
Проведённые хирургические процедуры операции на сердце разного характера
Повреждение АВ-узла катетеризация, хирургическая операция, облучение
Развитие опухоли например, меланомы
В связи с нейрогенными причинами вазовагальной реакцией, синдромом каротидного синуса

Блокада I и II степени реже наблюдается у молодого и физически здорового поколения, а также у людей, активно занимающихся спортом.

Если же заболевание поразило эту группу людей, то симптоматика проявляется в часы сна и исчезает в период занятия спортом (это связано с повышенной работой блуждающего нерва).


По этиологическим основаниям принято различать 2 вида причин появления болезни:

Функциональные Развивается при повышении тонуса парасимпатических отделов нервной системы.
Кардиального или органического характера Появляется в связи со склерозом и фиброзом проводящей системы сердца при наличии на этом фоне заболеваний различного рода, например, миокардита, порока, опухоли и т. д.

Врождённая форма атриовентрикулярной блокады встречается крайне редко (примерно у одного новорождённого из 20 тысяч), при этом во время диагностики определяется отсутствие некоторых участков проводящей системы (к примеру, между желудочками и АВ-узлом).

АВ-блокаду сердца может спровоцировать также другая болезнь:

  • инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • саркоидоз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • миокардит;
  • эндокардит инфекционного характера;
  • врождённый порок сердца (например, дефект межпредсердной перегородки);
  • ревматические болезни, иначе коллагенозы (к примеру, полимиозит, синдром Рейтера, системная склеродермия);
  • эндокринные заболевания (недостаточность надпочечников);
  • нарушения метаболизма (гипермагниемия и гиперкалиемия);
  • нервно-мышечные болезни (миотония атрофического характера).

Блокада 2-й степени

Симптомы АВ-блокады сердца

Предсердно-желудочковая блокада первой степени обычно протекает без симптомов и не требует прохождения лечения в большинстве случаев, однако со временем болезнь может перерасти во вторую и третью стадию.

Симптоматика второй степени проявляется в следующем:

  • потемнением в глазах;
  • перебоями в функционировании сердца;
  • внезапным появлением слабости;
  • головокружением;
  • приступом стенокардии;
  • одышкой;
  • потерей сознания.

Заболевание второй степени нечасто вызывает жалобы у больного, однако опасность заключается в высоком риске перехода блокады в третью степень. Вторая также характеризуется периодическим изменением пульсовой волны.

Третья степень АВ-блокады сердца считается самой опасной, потому что на этой стадии развития болезни возможна абсолютная остановка сердечного ритма и летальный исход.

Отличительная симптоматика этой степени заболевания проявляется в следующем:

  • резким уменьшением пульсации до 40 ударов за минуту;
  • потемнением перед глазами;
  • головокружением;
  • болевым синдромом в груди;
  • обмороками;
  • посинением кожи лица;
  • ощущением слабости;
  • судорожном синдроме.

Врождённые блокады с младенческого до подросткового возраста протекают обычно без симптомов.

АВ-блокада 3 степени

Осложнения

Предсердно-желудочковая блокада – это опасное заболевание сердечной системы, которое может иметь серьёзные последствия для самочувствия и здоровья пациента. К основным характерным осложнениям относятся:

  • замедление сердечного ритма;
  • появление сердечно-сосудистой недостаточности (обмороки, коллапс);
  • органическое поражение сердца;
  • синдром Морганьи-Адамса-Стокса, иначе приступ МАС (обморочное состояние при резком нарушении сердечного ритма по причине гипоксии мозга);
  • эктопическая аритмия (например, желудочковая тахикардия);
  • развитие интеллектуально-мнестических расстройств (особенно в пожилом возрасте в связи с частыми потерями сознания);
  • обострение заболевания почек;
  • усугубление ишемической болезни.

Осложнение в виде приступа МАС сопровождается резким ощущением слабости, жаром в голове и головокружением. Перед обмороком больной бледнеет, после чего проявляется цианоз (посинение кожи) лица.

В некоторых случаях человеку может потребоваться искусственная вентиляция лёгких или проведение непрямого массажа сердца.

Диагностика

Определение диагноза больного происходит в несколько этапов:

Сбор анамнеза Сбор сведений о прошлых заболеваниях пациента, например, о наличии инфаркта, миокардита, приёма лекарственных средств, которые могли бы нарушить проводимость импульсов – β-блокаторов и т. д.
Осмотр пациента Прослушивание сердечного ритма и пульсации вен.
Инструментальные методы ЭКГ, ЭФИ (иначе электрофизиологического исследования), МСКТ (мультиспектральной компьютерной томографии), эхокардиографии, МРТ сердца.
Дополнительные лабораторные анализы Например, при гиперкалиемии проводится исследование крови на количество электролитов и т. д.

Третий пункт чаще всего назначается при наличии сопутствующей патологии сердца для уточнения наличия АВ-блокады и перед назначением хирургического вмешательства.

Классификация АВ-блокад

Расшифровка показаний ЭКГ:

Первая степень Р-Q интервал увеличивается больше, чем на 0,20 секунды у взрослого человека и на 0,18 у ребёнка.
Вторая Синусовый ритм отличается наличием пауз по причине выпадения после зубцов P желудочкового комплекса, а также происходит увеличение интервала Р-Q и развитие периодов Самойлова–Венкебаха.
Третья степень Желудочковые комплексы существенно уменьшаются (от 20 до 50 ударов) до трёх раз по сравнению с предсердными.

Лечение

Выбор и назначение терапии осуществляется в зависимости от степени развития болезни, наличия определённых осложнений или сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

После тщательного осмотра и установлении точного диагноза врач может назначить следующее лечение:

  • при первой степени АВ-блокады, не имеющей ярко выраженных симптомов, производится динамическое наблюдение за больным;
  • если причина блокады связана с интоксикацией организма лекарственными препаратами, врач либо полностью отменяет их приём, либо корректирует дозировку;
  • если причина блокады имеет органический характер, больному имплантируется кардиостимулятор после прохождения терапии бета-адреностимуляторами (как орципреналин или изопреналин);
  • установление электрокардиостимулятора, способного привести в норму частоту сокращений и сердечный ритм, является кардинальной, но эффективной мерой (рекомендуется при наличии синдрома МАС, абсолютной предсердно-желудочковой блокадой либо на второй или третьей степени и т. д.).

Симптоматическая терапия подразумевает использование:

Во время синдрома МАС Атропин и изадрин.
При сердечно-сосудистой недостаточности Сердечные гликозиды, диуретики, вазодилататоры.
При хронической форме заболевания Теопэк, коринфар и беллоид.

Медикаментозное лечение назначается в период ожидания перед электрокардиостимуляцией, в основном используется препарат Атропин. Решение о выборе метода терапии и хирургического вмешательства принимает кардиохирург.

Прогнозы

Уровень влияния заболевания на жизнь пациента, а также прогноз на будущее зависят от ряда немаловажных факторов (степени блокады, наличия осложнений, сопутствующих болезней).

Прогноз при III стадии заболевания следующий:

  • нетрудоспособность человека;
  • появление сердечно-сосудистой недостаточности;
  • летальный исход.

Следует отметить, что врождённые предсердно-желудочковые блокады имеют больше шансов на благоприятный исход, чем приобретённые.

Имплантация электрокардиостимулятора рекомендуется врачами в нескольких целях:

  • на ранней стадии увеличивает продолжительность жизни больного, улучшая при этом качество их жизни;
  • уменьшает шансы на усугубление состояния пациента, имеющего АВ-блокаду (в качестве профилактической меры).

Осложнение прогноза при предсердно-желудочковой блокаде возможно при наличии следующих причин:

  • появление дистальных атриовентрикулярных блокад;
  • угроза появления редкого желудочкового ритма и абсолютной блокады сердца;
  • наличие инфаркта миокарда.


Несмотря на то что атриовентрикулярная блокада является серьёзным и опасным заболеванием сердца, существуют эффективные методы терапии и профилактические мероприятия, способные повысить качество жизни пациента и увеличить шансы на благоприятный прогноз после лечения.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх