Что такое блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – патология, при которой полностью или частично отсутствует прохождение импульсов в ножках пучка Гиса, и порождающее запоздалую возбуждаемость желудочков.

Среди различных кардиоболезней блокада составляет около 2,5% случаев.

По локализации нарушение чаще всего затрагивает верхнее ответвление левой ножки (ЛН), далее по распространенности идет блокада правой ножки (БПН), не связанная с сердечными патологиями.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Классификация

В целом, по типу локализации существуют следующие формы:

Непроходимость одного пучка:
  • сбои проходимости импульсов ЛН в переднем сегменте;
  • непроходимость импульса ЛН в заднем сегменте;
  • непроходимость импульса в правой ножке (ПН).
Непроходимость двух пучков:
  • комбинированная (непроходимость ПН и переднего сегмента ЛН;
  • гемиблокада (непроходимость ПН и заднего сегмента ветки ЛН).
Проводящая система сердца

Проводящая система сердца

По типу проявления болезни различают три типа патологии:

  • стойкий;
  • преходящий (чередование блокад с неизменным прохождением желудочков);
  • альтернирующий (ЭКГ-проявления блокад правой, затем ЛН и наоборот).
Полная
  • При абсолютной БПН сбивается проходимость импульсов в желудочках. Импульсы с перегородки между желудочками поступают только в левый желудочек, импульс в правый поступает с опозданием.
  • Патологические возбуждения правого желудочка представлены на электрокардиограмме как расширенный желудочковый комплекс в первом и втором грудных отведениях при постоянном параметре зубца S, отображающего возбужденность левого желудочка. Запоздалое поступление импульсов в правый желудочек также видно на ЭКГ (негативация зубца T в правом отведении).
  • Основная особенность абсолютной БПН – рост желудочкового комплекса во втором отведении (значение выше 0,12 с.).
  • Механизм возникновения абсолютной блокады левой ножки (БЛН) тот же (импульсы от перегородки между желудочками поступают только в правый желудочек, от которого по волокнам Пуркинье попадают в левый).
Неполная
  • Механизм частичной блокады обусловлен спецификой проводящей способности сердца. Из-за широких разъемов пучка Гиса прохождение может быть нарушено только в отдельных отделениях правой, либо ЛН.
  • Типичное проявление частичной БПН – деформация желудочкового комплекса в первом и втором отведениях при отсутствии расширений данного комплекса.
  • Неполная блокада левой ножки пучка Гиса предполагает сбои в проходимости по одному из двух ответвлений. Для выявления заблокированного ответвления нужно определить степень уклонения электрической оси во втором стандартном отведении.
  • Симптомы частичной блокады отсутствуют, прослушивание сердца не позволяет выявить какие-либо отклонения.
Правой ножки
  • Блокада при такой форме составляет 4,5% среди всех случаев диагностируемых блокад. Большинство больных – пожилые мужчины с диагнозом «ишемическая болезнь».
  • Среди врожденных факторов патологии выделяют аномальное строение оболочек волокон пучка Гиса и неправильное расположения сосудов. Приобретенные (вторичные) факторы – хронические болезни сердца, которым сопутствуют отклонения в сердечной мышце.
  • Клиника проявления заболевания неспецифична. При прослушивании определяется расщепление второго тона, вызванное несинхронной сокращаемостью желудочков.
Левой ножки
  • В группу риска входят пожилые женщины в возрасте до 70 лет, у которых долгое время отмечается повышенное давление. Зачатую при прослушивании выявляется удлиненность первого тона и прерывание второго.
  • Блокада сопровождает такие недуги, как инфаркт миокарда, инфекционный миокардит и др.
  • Патология может спровоцировать полную атриовентрикулярную блокаду, тахикардию по желудочковому типу и мерцание желудочков, которые в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом.

Причины

Среди причин патологии выделяют:

  • пороки сердца (стеноз легочного ствола, недостаточность аортального клапана, кардиомиопатия и др.);
  • ишемия;
  • вирусный или бактериальный миокардит;
  • кардиоболезни при ревматизме;
  • инфаркт;
  • повышенное давление;
  • интоксикация гликозидами;
  • тромбоэмболия легочного ствола;
  • патологии легких.

В подростковом и детском возрасте частичная блокада может сопровождать незначительные сердечные отклонения.

Симптомы блокады

Блокада одного пучка никак себя не показывает и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Боли в грудной клетке, чувство сбоев в работе сердца, вялость и другие симптомы могут сопровождать главную болезнь, спровоцировавшую блокаду. Клиническая картина также не выражена при гемиблокаде.

БЛН сопровождается повышенным сердцебиением, головокружениями, болями в грудной клетке.

Абсолютная блокада проявляется постоянными головокружениями, чувством сбоев в работе сердца и потерей сознания в результате уменьшения мозгового кровообращения (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Может стать причиной резкой остановки сердца.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам ЭКГ. Схема лечения зависит от формы блокады.

Неполная блокада Если выявлена неполная блокада, и других сердечных заболеваний нет, состояние может быть расценено как физиологическая норма.
Двухпучковая
  • Двухпучковая блокада требует комплексного исследования больного. Если абсолютная левая блокада выявляется первый раз в жизни, больной нуждается в немедленной госпитализации.
  • Давность патологических процессов выясняется в стационарных условиях под присмотром врачей. Такой тип блокады может замаскировать ЭКГ-признаки инфаркта, поэтому предполагать наличие инфаркта по одной электрокардиограмме нельзя.
Трехпучковая Также требует срочной госпитализации для решения вопросов о хирургическом вмешательстве.

Проявления блокад при электрокардиграфии:

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ М-образные комплексы в правом отведении. В левых отведениях зубец S расширенный, желудочковый комплекс более 0,12 с.
БЛН В левом отведении отмечаются измененные желудочковые комплексы без зубца Q, вершина зубца R расщеплена. В правых отведениях деформированные комплексы, расщеплена вершина зубца S, ширина комплекса больше 0,12 с.
Трехпучковая блокада Проявления правой и левой блокады, симптомы атриовентрикулярной блокады 1, 2, 3 степени.

Помимо ЭКГ проводятся и другие диагностические мероприятия:

Лабораторные Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
Функциональные
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • чреспищеводная электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • МСКТ.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Особая лекарственная терапия при таком расстройстве не проводится. Если выявлена БПН, и отсутствует основное заболевание, терапия не назначается.

Больным с однопучковой или двухпучковой блокадой назначается прием:

  • витаминов группы В, РР;
  • антиоксидантов;
  • седативных средств;
  • препаратов, понижающих давление, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция , антагонистов рецепторов к ангиотензиногену 2;
  • аниангинальных средств для лечения ишемии;
  • антиагрегантов;
  • липидснижающих средств;
  • мочегонных средств;
  • средств для лечения легочных заболеваний (адреномиметики, глюкокортикостероиды);
  • антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Может быть назначена хирургическая терапия, которая заключается в имплантации электрокардиостимулятора.

Абсолютная правая или левая блокада являются показаниями к проведению электрокардиостимуляции. Трехпучковая блокада с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса является показанием к постоянной электрокардиостимуляции.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Образ жизни

Человек с БПН без кардиоболезней может вести обычный образ жизни с умеренными нагрузками. Если имеется основная болезнь, вызвавшая патологию, необходимо минимизировать нагрузки и стрессовые ситуации, избавиться от вредных привычек, придерживаться здорового питания.

Если установлен электрокардиостимулятор, нужно всегда держать при себе карту владельца ЭКС, избегать близкого контакта с бытовыми приборами и мобильными устройствами в области установки.

Не следует близко находиться к телевизору, разговаривать по мобильному, прижав аппарат к уху на противоположной стороне. Фен и электробритву нужно держать на расстоянии как минимум в 10 см от места установки.


Раз в год (или чаще) нужно проходить электрокардиограмму. Через три месяца после имплантации нужно посетить кардиохирурга и аритмолога, затем через шесть месяцев. Далее – два раза в год.

Последствия

Чем грозит блокада? Осложнения включают пароксизмальную желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, асистолию (остановку сердца и скоропостижную смерть).

Осложнения основной болезни, сопровождающейся блокадой, включают острую и хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочного ствола, инсульты.

Наилучшая профилактическая мера – своевременное обследование, систематические визиты к врачу и соблюдение всех его рекомендаций. Особенно это касается больных, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх