Что такое блокада правого желудочка сердца

Сердце, как и любая система нашего организма, регулируется при помощи нервов. Блокадами называют сердечные патологии, которые напрямую связаны с проведением электрических импульсов в сердце.

Когда говорят о блокаде правого желудочка, имеют в виду затруднения на уровне анатомической структуры, называемой атриовентрикулярным узлом.

Блокады могут быть врожденными, а могут развиваться на фоне других болезней сердечно-сосудистой системы.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Анатомия

У человека в правом желудочке берет свое начало малый круг кровообращения, который обеспечивает обогащение крови кислородом и доставку ее к мозговым структурам.

Разделение правого желудочка и левого происходит при помощи задней и передней межжелудочковых перегородок. От одноименного предсердия правый желудочек отделяется за счет наличия венечной борозды.

Форма желудочка чем-то напоминает пирамиду, основание которой смотрит вверх и немного вправо, а вниз и левее — обращена вершина.

Форма стенок у желудочка не одинаковая: так, например, передняя стенка более выпуклая, нежели задняя, которая является почти полностью плоской. На межжелудочковой перегородке также имеется выпуклость на правую сторону.

Разрез на уровне верхушки сердца покажет нам правый желудочек, как небольшой отверстие, которое уходит вглубь в переднезаднем направлении. Разрез в области средней и верхней сердечной трети меняет форму желудочка на треугольную, с основанием на межжелудочковой перегородке.

Полость желудочка можно разделить на два отдела – задний и широкий. При этом первый отдел будет шире второго. Передний отдел – это артериальный конус, он соединяет предсердие с легочным стволом. Задний отдел обеспечивает сообщение с предсердием за счет предсердно-желудочкового отверстия.

Предсердно-желудочковое отверстие и отверстие легочного ствола закрываются клапаном, которые предотвращают обратный ток крови. Каждый из этих клапанов состоит из трех створок.

Анатомия сердца

Виды

Выделяют два вида блокад правого желудочка, от дифференцировки которых зависит тактика лечения и прогноз заболевания.

Неполная

Неполная блокада правого желудочка сердца бывает и при нормальном функционировании организма.

Основная опасность этого вида в переходе его в полную блокаду. Другие причины неполной блокады это:

  • поражение коронарных артерий;
  • гипертония;
  • неправильная работа клапана аорты;
  • кардиомиопатия.

Причины неполных блокад чаще всего кроются в органических поражениях мышцы сердца.

Полная

Полная блокада правого желудочка сердца бывает двух основных типов:

Проксимальный тип Этот тип блокады развивается в том случае, если атриовентрикулярный узел служит местом расположения водителя ритма.
Дистальный тип В этом случае водитель ритма находится в более низких структурах.

Полная блокада правого желудочка характеризуется одновременным сокращением в желудочках и предсердиях, чего в хорошо функционирующем сердце не бывает.

Причины

Выделяют две большие группы причин, обуславливающих развитие блокады:

Функциональные
  • Происходят из-за избыточного тонуса в парасимпатической нервной системе.
  • Такие блокады часто встречаются у спортсменов, летчиков, людей, вынужденных испытывать воздействие больших физических нагрузок.
  • Функциональные блокады принято считать вариантом нормы.
Органические Эти блокады напрямую связаны с какими-либо поражениями сердечной мышцы. Причин, приводящих к травматическим процессом в сердце, довольно много. Более распространенные:

  • процессы ревматического характера в миокарде;
  • поражение сердца сифилитическим агентом;
  • процесс кардиосклероза;
  • межжелудочковая перегородка, пораженная инфарктом;
  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • заболевания, поражающие соединительную ткань;
  • паразитарные инфекции;
  • хирургические операции на сердце;
  • использование и передозировка лекарственных препаратов с побочным действием в виде блокад;
  • врожденная предрасположенность (очень редко!);
  • амилоидоз и др.

В этой форме патологии на ранних стадиях наблюдается частичная блокада, которая сменяется полной по мере усугубления процесса.

Симптомы

Блокада правого желудочка может сопровождаться различным набором симптомов, которые зависят от нескольких факторов, таких как степень блокады, тяжесть сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы, применение терапии.

Если блокада сформировалась на уровне атриовентрикулярного узла, она может ничем себя не выдавать, а может проявиться, как брадикардия – урежение числа сердечных сокращений.

Если брадикардия при блокаде выражена сильно, развиваются симптомы недостатка кровообращения:

  • чувство слабости;
  • отдышка при нагрузке;
  • редко встречаются жалобы на стенокардию;
  • головокружения;
  • обморочные состояния.

Если блокада зашла за отметку второй степени, то пациенты жалуются на «выпадение» из ритма одного-двух ударов сердца.

Блокады на поздней стадии характеризуются развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса: пульс падает ниже отметки в 40 ударов в минуту, развиваются головные боли, головокружения, потеря сознания. Могут встречаться судороги.

У молодежи блокада может идти вообще без симптоматики.

Диагностика

Диагностику блокад начинаю со сбора анамнеза. При этом врач обращает внимание на перенесенные или хронические заболевания сердца, перенесенные операции на сердечной мышце, применение медикаментов способных вызвать блокаду.

Во время выслушивания сердца на себя обращает внимание неравномерность тона, сопровождающаяся выпадением ударов. Также врачи отмечают приглушение первого сердечного тона в области верхушки сердца.

Пальпация сосудов даст явные различия между сонными и лучевыми артериями: на сонных сила пульсации будет значительно выше.

При подозрении на блокаду врачи назначают ЭКГ. Признаками блокады на ЭКГ будут следующие проявления:

Первая стадия Рост интервала P-Q, длина будет превышать 0,2 сек.
Вторая  На этой стадии будут выпадать сердечные сокращения, то есть комплекс QRS.
Третья стадия Наступает явное уменьшение количества комплексов желудочка в 2-3 раза.

Для достоверной диагностики назначают мониторирование ЭКГ на сутки, то есть Холтеровское мониторирование. Это исследование позволяет подтвердить наличие блокады и определить ее даже в том случае, если во время единичного ЭКГ патологии выявлено не было.

В некоторых случаях дополнительно назначают электрофизиологическое исследование сердца, УЗИ, КТ и МРТ.

Если человек перенес инфаркт, врач в праве по своему усмотрению назначать лабораторные анализы.

Лечение блокады правого желудочка сердца

Первая степень блокады, не имеющая клинических проявлений и выявленная случайно, не поддается какому-либо лечению. Пациенту рекомендуют только наблюдение у врача. Если причиной развития патологии послужили медикаменты, то либо прекращают их прием, либо снижают дозы препаратов, либо подбирают аналогичные препараты.

Если блокада развилась в результате какой-либо сопутствующей патологии сердца, то сначала лечат основное заболевание, а затем только блокаду. При этом в некоторых случаях врачи назначают установление кардиостимулятора.

Если развился приступ Морганьи-Адамса-Стокса, то препаратами выбора являются атропин и изадрин. При хронической форме блокад показано применение таких препаратов, как:

  • теопекон;
  • беллоидон;
  • коринфарм.

Если лекарственная терапия не имеет эффекта, прибегают к установке больному кардиостимулятора. При этом однозначным показанием к операции является даже единичный эпизод приступа Морганьи-Адамса-Стокса.

Также решение об имплантации кардиостимулятора стоит принимать в положительную сторону в том случае, если блокады сопровождаются приступами загрудинных болей или развиваются на фоне сердечной недостаточности хронического течения.  Вопрос о кардиостимуляторе решается у кардиохирурга.

Самоназначение лекарственных препаратов строго противопоказано при блокадах сердца!

Установка кардиостимуляютора

Положительно на прогноз и продолжительность жизни сказывается проведенная на ранних стадиях болезни имплантация кардиостимулятора.

Осложнения

Пусковой механизм в развитии осложнений кроется в недостаточности кровообращения. Из-за нее усугубляется и переходит в хроническую форму сердечная недостаточность, развиваются различные виды аритмий.

Осложнением считается и приступ Морганьи-Адамса-Стокса, который также служит симптомом. Его основная причина в недостаточности кровообращения в тканях мозга. Больному в разгар приступа необходима срочная медицинская помощь, порой доходит до перевода на искусственную вентиляцию легких.

Пожилые пациенты, страдающие блокадами, могут отмечать у себя падение интеллекта.

Также возможно развитие кардиогенного шока, особенно если блокада сформировалась у человека, перенесшего инфаркт миокарда.


Острая полная блокада может стать причиной летального исхода.

Прогнозы

Прогнозы блокады основываются на месте и силе поражения. Худший прогноз отмечается у людей, страдающих от полной блокады в течение длительного времени: эти больные нетрудоспособны и страдают от прогрессирующей сердечной недостаточности.

Если речь идет о неполной блокаде, то основным ее осложнением является переход в полную блокаду сердца. Также неблагоприятной считается блокада правого желудочка, развивающаяся совместно с инфарктом миокарда.

Также врожденная блокада отличается более положительными прогнозами, нежели приобретенная.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх