Характеристика дефекта межпредсердной перегородки, как врожденного порока сердца

Верхний отдел сердца состоит из правого и левого предсердий, разделенных посередине продольной перегородкой без каких-либо просветов.

Дефект межпредсердной перегородки является врожденным пороком сердца и характеризуется наличием в ней отверстия, способствующего сообщению между правым и левым предсердием.

Первичный дефект межпредсердной перегородки К нему относят нарушения в нижней части предсердия, граничащие с предсердно-желудочковыми клапанами.
Вторичный Отверстия, располагающиеся в верхней или средней части межпредсердной перегородки.

Патология у новорожденных

Причины

Основными причинами врожденной патологии межпредсердной перегородки служат:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • наследственность;
  • реакция на медикаменты с содержанием лития, прогестерона или третиноина;
  • течение острых инфекционных болезней в период беременности;
  • сахарный диабет;
  • алкогольная зависимость.

Все это может привести к образованию трех видов дефектов межпредсердной перегородки, включающих: открытое овальное окно (ООО), дефект нижней части перегородки (первичный), дефект верхней части перегородки (вторичный).

Каждый младенец, будучи еще в утробе матери, имеет небольшую щель между предсердиями, называемую овальным окном. Ее наличие предусмотрено природой для того, чтобы ребенок мог дышать до момента рождения. С момента рождения овальное окно прикрывается клапаном, а в последующее время до возраста одного года срастается с перегородкой.

Если клапан недостаточно большой, чтобы закрыть отверстие или по какой-то причине не срастается с перегородкой, то в моменты физической или эмоциональной нагрузки за счет давления в предсердьях происходит его открытие. Это провоцирует поступление крови из левостороннего желудочка в правосторонний.

Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Для первичного дефекта характерно расположение отверстия в нижней части межпредсердной перегородки выше клапанов, образующих соединение между предсердиями и желудочками. В некоторых случаях из-за врожденного порока створки клапанов уменьшаются и теряют способность правильно функционировать.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки наиболее распространен в медицинской практике. В отличие от первичного, он характеризуется верхним расположением отверстия. В большинстве случаев патология связана с аномальным развитием верхней полой вены.

Симптомы

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных младенцев, как правило, никак не проявляется и не ведет за собой серьезных нарушений.

Стенки предсердий имеют почти идентичную толщину и давление в них, за счет чего не смешивается артериальная и венозная кровь. Благодаря этому нагрузка на желудочки остается стабильной.

В первый месяц жизни младенца слабые симптомы врожденного порока можно определить лишь по бледности кожных покровов ребенка и синюшному оттенку около рта в момент плача. Более явные признаки болезни становятся заметны к 3-4 месяцам или ближе к первому году жизни.

Общее состояние ребенка становится хуже, наблюдаются:
  • затруднения с дыханием;
  • утомляемость;
  • слабое сосание груди;
  • вялость;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • аритмия при физической нагрузке или в момент, когда ребенок плачет;
  • инфантилизм;
  • частая и затяжная пневмония и бронхит.
После более тщательного обследования ребенка врачом выявляются и другие симптомы болезни:
  • слабое физическое развитие и худощавость;
  • побледнение кожи;
  • возможное увеличение сердца с правой стороны;
  • выпячивание левой стороны грудной клетки (сердечный горб);
  • четко уловимая пульсация в левой части груди;
  • сердечные шумы.

Такие симптомы чаще проявляются у детей младшего дошкольного возраста.

Диагностика

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки может проводиться с помощью:

  • обычного прослушивания стетоскопом звуков сердца в момент сокращения;
  • рентгеновского обследования, позволяющего выявить изменения размеров сердца и аномалии магистральных сосудов;
  • электрокардиографии, способной обнаружить признаки аритмии, а также изменение размеров и перегрузки правого желудочка;
  • УЗИ сердца;
  • катетеризации сердца, помогающей подтвердить смешивание крови (не рекомендуется проведение в раннем возрасте);
  • ангиографии, изучающей функциональность сосудов и кровотока.

Лечение

Лечение порока медикаментами не позволяет добиться окончательного закрытия пространства между предсердиями, но дает возможность уменьшить проявление симптомов заболевания. Также его проводят в целях профилактики осложнений.

Для профилактики дефекта межпредсердной перегородки назначают:

Гипотиазид (мочегонное)
  • назначают только при явных симптомах нарушения кровотока в легких и при отечности рук и ног;
  • дозировка идет из расчета 1-2 мг/кг;
  • прием производится один раз в утреннее время.
Анаприлин (бета-адреноблокатор)
  • снижает давление и предупреждает аритмию сердца;
  • также препарат помогает снизить потребления кислорода в сердечной мышце и уменьшить частоту сердечных сокращений;
  • медикамент назначается в возрасте от 3 лет по 0,25 мг/кг;
  • ежедневная доза делится на 3-4 приема.
Аспирин (бета-блокатор)
  • медикамент помогает понизить свертываемость крови, что предотвращает склеивание тромбоцитов и образованию тромбов;
  • назначается детям с 2 лет по 100 мг/сутки;
  • с возраста 6 лет дозировка возрастает до 200 мг/сутки;
  • дневную норму равномерно распределяют на 3-4 приема и дают ребенку после приема пищи, запивая большим количеством жидкости.
Дигоксин (сердечный гликозид)
  • способствует расширению сосудов и увеличению объема крови;
  • назначается при учащенном пульсе, артериальном давлении выше нормы и нарушениях кровотока;
  • дозировку препарата рассчитывают 0,05-0,08 мг/кг;
  • продолжительность приема не более недели.

Определение дефекта межпредсердной перегородки

Операция

При отсутствии серьезных патологий оперативное вмешательство не рекомендуется проводить ранее 4-5-летнего возраста.

Показания:
  • изменение размеров сердца;
  • регулярные простуды, перетекающие в пневмонию;
  • увеличение толщины стенок легочной артерии;
  • венозный застой в легких;
  • вероятность проявления признаков астмы.
Противопоказания:
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • рецидив хронических заболеваний;
  • плохая свертываемость крови.

В случае, если дефект незначительный и никак не отражается на работе сердца, то оперативное вмешательство не обязательно. Достаточным будет систематически наблюдаться у врача, и следовать всем его указаниям.

Вторичное нарушение

Развитие межпредсердной перегородки у младенца внутриутробно происходит поэтапно – сначала идет нарастание первичного листка перегородки, а затем параллельно начинает расти вторичная перегородка.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки также является врожденным пороком сердца, нарушающим ее правильное развитие. Просветы разных размеров могут быть обнаружены в верхней области перегородки. Чаще всего данный вид патологии находят у девочек.

Причины

Причинами аномалии развития могут служить:

  • генетическая предрасположенность;
  • экология;
  • перенесенные вирусные и инфекционные болезни во время беременности.

Вследствие этих причин повышается риск возникновения:

  • впадений полых вен в предсердие;
  • нескольких отверстий сразу;
  • одного крупного дефекта.

Симптомы

Вторичный дефект межпредсердной перегородки в первые 12 месяцев выявляется только единичных случаях. Как правило, видимое развитие порока обнаруживают не ранее 3 лет от роду, которое постепенно усиливается к юношескому возрасту.

Первые симптомы ухудшения состояния пациента возникают при увеличении отверстия до 1,5 см² и проявляются в виде:
  • тахикардии;
  • бледного оттенка кожи;
  • регулярных простудных заболеваний, трудно поддающихся лечению бронхитов и пневмонии;
  • затруднений дыхания;
  • головокружения;
  • приступов аритмии.
Осмотр специалиста более подробно опишет симптоматику дефекта, включающую:
  • образование грудного горба из-за увеличения сердца и его внутреннего давления на ребра;
  • появление шумов, связанных с затруднением кровотока;
  • побледнение кожи и синюшный оттенок конечностей из-за плохой циркуляции крови;
  • мерцательную аритмию;
  • перегрузку правой половины сердца.

Диагностика

Диагностировать вторичный дефект межпредсердной перегородки возможно при помощи:

  • внешнего осмотра;
  • фонокардиографии;
  • электрокардиографии;
  • рентгена;
  • зондирования полостей сердца;
  • УЗИ.

Лечение

В случае слабых проявлений болезни в виде одышки или утомляемости после физической нагрузки, необходимость в операции отпадает. Достаточно будет ежегодно проходить обследование у врача с проведением УЗИ сердца и кардиограммы.

Однако, если болезнь проявляется более выражено, то врачом назначается прием медикаментов, включающих:

Индерал (бета-блокатор)
  • помогает нормализовать сердечный ритм, уменьшить силу сокращений сердца при аритмии и снизить количество ударов;
  • курс терапии начинается с 20 мг трижды в сутки, а затем дозировка постепенно возрастает до 40 мг дважды в день.
Дигоксин (сердечный гликозид)
  • увеличивает скорость кровотока, что способствует избавлению от отеков;
  • повышает интенсивность сердечных сокращений;
  • в первый день доза препарата 0,5 мг 2-3 раза в сутки;
  • начиная со следующего дня и до 7 дней, в целях поддерживающей терапии, прием препарата осуществляется один раз в сутки по 0,25 мг.
Варфарин и Аспирин (антикоагулянты)
  • медикаменты, способствующие понижению свертываемости крови и риск образования тромбов;
  • прием Варфарина по 5 мг один раз в сутки на протяжении 4 дней;
  • далее по усмотрению врача регулируется поддерживающая дозировка препарата.

ЭхоКГ дефекта межпредсердной перегородки

Операция

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения заболевания.

Показания
  • прогрессирование симптомов негативно влияющих на общее состояние;
  • симптомы аритмии;
  • легочная гипертензия;
  • более трети крови попадает из левого предсердия в правое.
Противопоказания
  • трудности с дыханием и признаки утомляемости даже в спокойном состоянии;
  • непереносимость любых физических нагрузок;
  • дисфункция левого желудочка.

Реабилитация

В период реабилитации на протяжении первых недель после операции рекомендуется фиксировать шов специальным бандажом.

Первые пару недель противопоказан душ. Разрешается только обтирание влажным полотенцем или губкой, не задевая швы. После полного заживления швов можно будет принять полноценную ванну.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если:

  • место проведения операции сопровождается сильными болями;
  • наблюдается покраснение и опухание швов с выделением из них жидкости;
  • температура тела выше 38°С.

Описание ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых, как врожденный порок сердца

Если из-за отсутствия симптомов болезни дефект межпредсердной перегородки не был обнаружен в раннем детстве, то его первые признаки могут появиться к возрасту 30 лет. Эта патология имеет небольшой процент развития по отношению к другим порокам сердца и вдвое чаще наблюдается у женщин.

Причины

Причинами дефекта межпредсердной перегородки у взрослых являются такие же отклонения в развитии, как и у детей, а именно:

  • наличие открытого овального окна (ООО) – отверстия, не закрывшегося в период первого года жизни;
  • исключение наличия межпредсердной перегородки;
  • большое количество мелких отверстий;
  • наличие одного крупного отверстия на всей площади перегородки.

Симптомы

При нарушении развития межпредсердной перегородки у человека с взрослением увеличивается правый желудочек, что негативно влияет на функции сердца.

Как только повышение давления в легочной артерии и правостороннем желудочке достигает 30 мм рт. ст., начинается проявление признаков, таких как:
  • усталость и быстрое утомление;
  • трудности с дыханием;
  • головокружение;
  • регулярный бронхит и пневмония;
  • побледнение;
  • отечность конечностей.
После обследования врача:
  • бледность кожи с синюшным оттенком в области ногтей и губ;
  • влажный хрип и покашливания;
  • значительное увеличение сердца;
  • шумы в сердце;
  • аритмия.

Диагностика

Диагностику дефекта межпредсердной перегородки у взрослых проводят с помощью специального оборудования.

Исследование включает:

  • электрокардиографию;
  • рентгенографию;
  • эхокардиографию;
  • доплерографию;
  • катеризацию;
  • ангиографию.

Лечение

Лечение препаратами:

Дигоксин Принимают по 0,25 мг (1 таблетка) 4-5 раз в первые сутки и 1-3 раза в последующие дни.
Варфарин и Аспирин Дозировка по 325 мг трижды в сутки. Профилактический курс длится 6 недель и более.
Пропранолол Назначают по 20 мг 3-4 раза в день. При отсутствии улучшения дозу повышают, а полную отмену препарата производят постепенно.
Амилорид и Триамтерен Помогают справиться с отеками. Назначают прием по 0,05-0,2 г в сутки в течение нескольких месяцев.

Виды операций

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

Открытая операция на сердце
  • производится врачом хирургом в области груди путем небольшого надреза и последующего отсоединения сердца от сосудов;
  • на период остановки функционирования сердца с помощью специального аппарата обеспечивается перекачивание крови и насыщение ее кислородом;
  • дефект устраняется через небольшой надрез в области правого предсердия.
Операция с использованием катетера
  • не требует разрезов грудной клетки;
  • в области паха проделывают небольшие отверстия и через них очень осторожно вводят катетер до правого предсердия;
  • кончик трубки оснащен специальным устройством, позволяющим закрыть дефект.

Хирургическое вмешательство в абсолютном большинстве случаев помогает пациентам полностью выздороветь и увеличить продолжительность жизни более чем на 20 лет.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх