Способы диагностики эндокардита

Заболеваниям сердца подвергается большое количество людей. Одним из распространенных недугов можно считать эндокардит. Это заболевание, при котором возникает патологический процесс внутренней полости сердца.

Привести к воспалению может попадание инфекционного агента, но имеются и другие факторы, например, уже имеющиеся какие-либо заболевания.

Как показывает статистика, на 100000 человек эндокардит встречается в 6-10 случаях, но этот показатель в разных странах весьма варьируется. Например, на территории нашей страны этот показатель несколько выше, на 100000 населения эндокардит выявляется в 15 случаях.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Кроме того, риск развития этого недуга одинаков как у женщин, так и у мужчин, причем возникнуть эндокардит может у людей разной возрастной категории.

Однако в последнее время эндокардит все больше охватывает юное население, ведь нередко у новорожденных наблюдаются пороки сердца, что и приводит к возникновению заболевания. Если эндокардит был обнаружен у пожилого человека, то вероятность ухудшения прогноза возрастает, поскольку у людей преклонного возраста организм очень слаб и не способен самостоятельно бороться с патологией.

Тем не менее, в среднем эндокардит возникает у тех людей, у которых имеются предрасполагающие факторы. Диапазон случаев с летальным исходом от бактериального эндокардита весьма варьируется, но составляет в пределах 15-40%, в зависимости от вида возбудителя и своевременно начатого лечения.

Основными признаками заболевания можно считать общее недомогание, интоксикация и сбои в работе сердца.

Общий осмотр

При первых симптомах, и особенно, если есть подозрение на эндокардит, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Чтобы поставить предварительный диагноз, специалист сначала осуществляет визуальный осмотр пациента.

Как правило, таким врачом является терапевт. Однако в случае с проявлениями, которые могут навести на мысль о наличии другой сердечной патологии, больной может быть направлен в узкоспециализированное отделение. Тогда осмотр пациента осуществляет врач-кардиолог.

Здесь очень важно определить, не возникла ли патология исключительно сердечными отклонениями, а также следует провести поиск внесердечных проявлений заболевания. В первую очередь врач интересуется у больного, были ли у него ранее какие-то заболевания. Проводя диагностику, специалист знакомится с общей картиной возникновения эндокардита.

Для этого осуществляются различные методики, среди них можно выделить следующие:

Сбор данных о болезнях, которые пациент перенес в прошлом
  • этот метод позволяет понять, каким недугам был подвержен организм больного ранее, возможно, именно они стали причиной развития эндокардита;
  • чаще всего у обратившихся пациентов с эндокардитом к врачу было выявлено, что их первые сердечные симптомы были вызваны в результате перенесенного инфекционного заболевания;
  • в таких случаях становится очевидным тот факт, почему возник эндокардит – просто в полость сердца попали бактерии;
  • также нередко наблюдается ревматический вид эндокардита, который возник после ангины или фарингита;
  • кроме того, врач должен узнать у больного, были ли проведены какие-либо операции, возможно при хирургическом вмешательстве также внутрь сердца попала инфекция.
Внешний осмотр пациента
  • обычно при других заболеваниях данная методика для выявления патологии дает свои результаты, однако в случае с эндокардитом от визуального осмотра врач может не получить конкретной информации;
  • тем не менее, такой недуг имеет инфекционную форму, а значит, есть вероятность появления сыпи и раздражения на коже;
  • если есть подозрения на ревматический эндокардит, специалист должен осмотреть суставы больного для выявления признаков воспалительного процесса;
  • при хронической стадии заболевания обычно наблюдаются бледность кожных покровов, общее недомогания пациента и изменение у него формы пальцев или ногтей.
Пальпация
  • врач на ощупь проверяет, имеются ли уплотнения в месте поражения, и возникают ли у пациента боли при надавливании;
  • но при эндокардите такая диагностика может и вовсе не дать какой-либо информации для постановки диагноза;
  • единственное, что может прощупать врач при пальпации – увеличенные лимфоузлы, локализующиеся в различных участках тела;
  • такие проявления возможны только при эндокардите, который развился на фоне сепсиса;
  • также специалист осуществляет измерение пульса и определяет точку, располагающуюся на грудной стенке спереди, именно в этой точке можно нащупать пульсацию при сердечных сокращениях;
  • в случае, если имеется патология клапанов сердца, это точка будет несколько смещена.
Перкуссия
  • для этого пациенту необходимо лечь на спину и расслабиться, врач начинает производить постукивания руками по передней грудной стенке;
  • за счет таких манипуляций опытный специалист может сразу определить, имеется ли патология сердца;
  • если расширена граница левой сердечной сумки, то это может напрямую говорить о наличии воспалительного процесса, в результате которого происходит гипертрофия мышцы левого желудочка.
Аускулльтация
  • это метод физической диагностики, который заключается в прослушивании сердечных шумов, может быть прямым, когда врач прикладывает ухо к грудной клетке, и непрямым, когда прослушивание шумов осуществляется с помощью стетоскопа;
  • обычно, если заболевание развивается уже в течение одного-двух месяцев, появляются отклонения, проявляющиеся ослаблением первого и второго сердечных шумов в местах аускультативного прослушивания.

Стоит отметить, что все вышеперечисленные методы не дают гарантий для постановки точного диагноза, поскольку в некоторых случаях возможно отсутствие определенных симптомов эндокардита. Однако, проведя такие диагностические мероприятия, врач может отталкиваться от своих наблюдений и направить больного на дальнейшее обследование.

В случае, если пациент был госпитализирован, необходимо проводить общий его осмотр ежедневного, чтобы выявить самые первые признаки развития порока сердца.

Критерии диагностики инфекционного эндокардита

Лабораторная диагностика эндокардита

Конечно, визуальный осмотр пациента врачом еще не дает никаких поводов ставить диагноз эндокардита. Для того чтобы выявить заболевание, необходимо провести лабораторную диагностику, которая включает в себя сдачу всех необходимых анализов.

Если будут обнаружены изменения протекающих процессов в организме, специалист сможет определить, какую методику лечения нужно назначить больному.

Чаще всего при эндокардите в общем и биохимическом анализе крови обнаруживаются такие отклонения, как:

  • низкий уровень гемоглобина;
  • повышенные или пониженные показатели уровня эритроцитов в крови;
  • изменения СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • повышенное содержание в крови лейкоцитов;
  • наличие большого количества сиаловых кислот и С-реактивного белка из группы острой фазы;
  • увеличение количества гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов;
  • повышенное количество в крови конечного продукта креатин-фосфатной реакции;
  • при некоторых формах эндокардита в крови обнаруживаются осадки в виде нерастворимого фибрина.

При значительно сниженном уровне гемоглобина в крови (от 90 г/л и ниже) наблюдаются все признаки анемического синдрома. Такое состояние наблюдается в тех случаях, когда в организме человека происходит воспалительный процесс при подостром течении эндокардита инфекционного типа. Уровень эритроцитов тоже может отражать степень тяжести заболевания.

При наблюдении увеличения скорости оседания красных кровяных клеток можно говорить о наличии как инфекционного, так и ревматического эндокардита. Обычно повышенный показатель наблюдается у каждого больного с инфекционным заболеванием и сохраняется в этих пределах вплоть до первых положительных результатах лечения, причем, нормальное значение этого показателя при эндокардите практически не встречается.

Очень часто в анализах крови больного обнаруживают повышенное количество лейкоцитов (так называемых белых кровяных клеток). Такие показатели говорят о наличии лейкоцитоза, который нередко сопровождает эндокардит и воспалительные процессы, происходящие при этом заболевании. Однако в случаях, когда встречается тяжелая стадия бактериального эндокардита, происходит обратный процесс – количество лейкоцитов резко снижается, что приводит к лейкопении.

Когда в анализах крови больного обнаруживается повышенное содержание сиаловых кислот и C-реактивного белка, можно сразу подтвердить, что в организме происходит воспалительный процесс. И все потому, что эти химические вещества, присутствующие во всех тканях и жидкостях организма, обеспечивают защиту слизистых оболочек от поражений инфекцией или механических повреждений.

Увеличение количества гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов характерно для диспротеинемии, которая нередко наблюдается при острых воспалительных процессах.

При ней происходит нарушение нормального количественного соотношения между белковыми фракциями. При острых воспалительных процессах повышаются гамма-глобулины и альфа-2-глобулины.

Стоит отметить, что все эти изменения относятся к общим признакам наличия инфекционного и ревматического эндокардита.

Не у каждого больного могут наблюдаться подобные отклонения, что представляет некоторую сложность при определении лечебной тактики. Поэтому пациент должен сдать дополнительные анализы, по которым можно понять всю клиническую картину заболевания, его возникновения и активного развития.

Так, например, диагностика инфекционного эндокардита включает дополнительные исследования, к которым относится проведение бактериологических анализов. В случае, если есть подозрения на ревматическую форму заболевания, больной должен пройти дополнительные исследования, чтобы исключить негативное влияние неспецифических ингибиторов.

Для этого необходимо определить:

  • антистрептогиалуронидазный титр;
  • антистрептокиназа титр;
  • показатель перенесенной стрептококковой инфекции (антистрептолизин-О);
  • наличие антител против собственных клеток организма после перенесения стрептококковой инфекции.

Если даже были получены положительные результаты на наличие выше перечисленных факторов (что говорит о ревматическом эндокардите), это еще не исключает протекание воспалительного процесса в связи попадания инфекции.

Нередко к развитию инфекционного эндокардита способствуют повреждения створок клапанов после перенесенного ревматизма. В связи с этим многие врачи-специалисты путаются и не могут сразу определить тактику дальнейшего лечения больного.

Сдача анализа мочи также относится к лабораторной диагностики. Единственное «но» — в таком анализе может не выявляться каких-либо изменений. Если у больного наблюдается серьезная сердечная недостаточность, которая развилась на последней стадии эндокардита, может быть обнаружена олигурия, которая характеризуется пониженным образованием мочи.

Иногда при ревматическом типе заболевания возможно поражение мягких тканей почек, тогда в моче могут присутствовать следы кровяных сгустков.

Бактериологические исследования

Такой метод исследования заключается в выявлении главного возбудителя, который привел к развитию эндокардита. Для этого необходимо провести анализ крови пациента, поскольку именно она проходит через все сердечные камеры и контактирует с вредоносными микроорганизмами.

При взятии крови на анализ специалисты должны руководствоваться определенных правил, которые помогут не допустить ошибок и получить достоверные результаты.

Если есть подозрения на острую форму заболевания, у больного берется три пробы крови, причем каждая из них осуществляется с промежутком в 30 минут. При подостром эндокардите пробы крови на анализ берутся в течение суток. Такой подход позволяет исключить вероятность попадания в первую пробу микробов, поэтому берутся еще две пробы для точного анализа.

Также для взятия пробы необходимо получить объем крови не меньше 10 мл. Это объясняется тем, что при наличии воспалительного процесса количество вредоносных бактерий может составлять всего лишь от 1 до 200 клеток на один мл крови.

Поэтому, если взять на пробу меньшее количество крови, бактерии могут быть и не выявлены. Если же хоть одна бактериальная клетка будет обнаружена в полученной пробе крови, то она обязательно начнет расти при благоприятной питательной среде, которую специально создают искусственно, чтобы определить разновидность инфекции.

Специалисты должны брать пробу крови на анализ еще задолго до начала приема пациентом противомикробных препаратов, в противном случае вероятность обнаружения возбудителя инфекции будет крайне мала.

В процессе забора крови на анализ очень важно соблюдать меры, направленные на стерилизацию расходных материалов. Медицинские перчатки и шприцы должны быть вскрыты из упаковки непосредственно перед взятием пробы.

Прежде чем начать процедуру пункции в вену в месте забора крови поверхность кожи больного тщательно обрабатывается антисептическим раствором, чтобы не допустить попадание микробов как внутрь вены, так и в пробу. Когда кровь больного будет получена, ее сразу же отправляют на лабораторное исследование, где осуществляется процедура посева.

Если же по истечении трех дней в пробе с питательной средой вредные бактерии не проявляют активности, процедура взятия крови на анализ повторяется.

Когда вместе с кровью была получена бактериальная клетка, которая начала расти в пробе с питательной средой, составляют специальную антибиотикограмму.

Эта процедура заключается в следующем – сначала идентифицируют полученный микроб, после чего подвергают его воздействию различных препаратов.

Таким образом, можно определить, к какой категории относится возбудитель, и посредством применения препаратов добиться его уничтожения.

Инструментальные способы

К инструментальному исследованию относится диагностика организма больного при помощи медицинского оборудования. Такое исследование помогает определить состояние сердца пациента, а также выявить основную причину заболевания еще на ранней стадии его развития.

Чаще всего при эндокардите осуществляются следующие методы диагностирования:

Электрокардиография (ЭКГ)
  • при помощи специальной аппаратуры можно измерить силу и направления биоэлектрических импульсов, возникающих в сердце в момент его сокращений;
  • при подобной процедуре пациент не ощущает никаких болезненных ощущений, а сама диагностика осуществляется в течение 15 минут, после чего врач сразу же получает все необходимые данные.
Эхокардиография Этот метод диагностирования позволяет получить цветное изображение, на котором можно выявить патологический процесс или такие образования, как тромбы, которые нередко появляются при эндокардите.
Рентген
  • такой способ диагностирования заключается в том, что через грудное отделение больного пропускаются рентгеновские лучи;
  • специалисты получают снимки, по которым также можно проследить за развитием патологии;
  • обычно при эндокардите не выявляется каких-либо отклонений, но с помощью рентгена можно узнать, не увеличено ли сердце больного, и нет ли застоя в малом круге кровообращения.
УЗИ, компьютерная томография, МРТ
  • эти способы исследования не могут помочь выявить такое заболевание, как эндокардит;
  • однако с их помощью можно обнаружить осложнения этого недуга;
  • чаще всего таким осложнением является отрыв образовавшегося тромба, который может мигрировать в любую часть тела пациента, и даже в головной мозг, что является серьезной угрозой для жизни пациента.

Для того чтобы утвердить диагноз эндокардита, часто проводится дифференциальная диагностика эндокардита. Для этого были определены общие критерии, в основном их применяют при подозрении на эндокардит инфекционной формы.

Факторы риска возникновения эндокардита

Сравнивая показатели, полученные с помощью вышеперечисленных методик исследования, с этими критериями, врач может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, направленное на борьбу с недугом.

В случае с бактериальным эндокардитом используются следующие общепризнанные критерии для диагностирования:

Большие критерии Малые критерии
Если в двух из трех полученных пробах крови был обнаружен один из следующих возбудителей, можно говорить об воспалительном процессе при эндокардите: золотистый стафилококк, зеленящий или гемолитический стрептококк группы альфа, бактерии группы HACEK. Развитию инфекционного эндокардита приводят врожденные пороки сердца, наличие установленных искусственных клапанов в сердце, инъекции наркотических веществ.
Обнаружение бактерий в двух пробах крови, взятых с интервалом в 12 часов. Резкое повышение температуры тела, достигающей значения в 38 и более градусов.
Обнаружение подвижных вегетаций и разрастание эндокарда с последующим его фиброзом при диагностике с помощью эхокардиографии. Все признаки тромбоза сосудов внутренних органов и сыпи класса петехии.
Выявление выраженной недостаточности сердечного клапана. Обнаружение признаков ревматизма и внесердечных факторов, приводящих к развитию эндокардита.
Для постановки диагноза заболевания дает повод положительный результат при посеве одной пробы из трех.

В случае, если у больного было выявлено два больших критерия, один большой и два-три малых или все критерии как из левой, так и из правой колонки основной таблицы, это может говорить о непосредственном наличии инфекционного эндокардита.

Как правило, после этого никаких дополнительных тестов не проводится, а врач может легко подобрать эффективную методику лечения.

Однако методики лечения инфекционного и ревматического эндокардита весьма отличаются. И чтобы специалистам было легче определиться, с какой именно формой заболевания они столкнулись, необходимо определить основную первопричину возникновения недуга. Ниже представлена таблица, которая помогает как врачам, так и пациентам определить форму болезни.

Признаки, по которым отличается инфекционный и ревматический эндокардит:

Признаки заболевания и диагностический метод исследования Инфекционный эндокардит Эндокардит ревматического типа
Заболевания, приводящие к развитию эндокардита Эта форма эндокардита чаще всего развивается в результате ранее перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе и во время их течения (гайморит, инфекция мочеполовой системы, пневмония). Эта форма эндокардита может развиться после перенесения таких заболеваний, как скарлатина и тонзиллит.
Лихорадочное состояние Повышается температура тело до 38 и даже 40 градусов, в течение дня имеет особенность варьироваться. Постоянная температура тела в пределах 38 градусов.
Симптомы лихорадки Сильное потоотделение, озноб, слабость. При этой форме заболевания особых симптомов лихорадки не выявлялось.
Наличие эмболии (тромба, частицы жира или пузырька воздуха, приводящих к закупорке сосуда) Частое явление. Обычно не наблюдается.
Изменение формы пальцев рук или синдром «барабанных палочек» Если имеет место быть хроническое течение болезни, пальцы рук могут быстро поменять форму. Наблюдается при выраженной патологии сердечных клапанов.
Изменения состава крови Низкий уровень гемоглобина, снижение количества тромбоцитов и высокое содержание лейкоцитов в крови. Для этой формы эндокардита больше характерно появление лейкоцитоза.
Анализ крови на бактериальную микрофлору Чаще всего обнаруживается один и тот же возбудитель при повторных посевах пробы. В пробе с питательной средой никаких бактерий не обнаруживается.
Отклонения от нормы при диагностике с помощью эхокардиографии Наличие вегетаций на створках сердечных клапанов. Изменения отсутствуют.
Прием противомикробных препаратов и реакция организма на них Быстро улучшается общее самочувствие больного (уже через две-три недели лечения). Улучшений от лечения антибиотиками не наблюдалось.

Только лишь сверив имеющиеся симптомы у больного с вышеперечисленными, и определив общую клиническую картину, которая привела к заболеванию, можно поставить верный диагноз. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться и другие проявления, не характерные такому недугу.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх