Способы диагностики легочного сердца

Сегодня все большее количество людей подвергается различным заболеваниям сердца. К таким патологиям могут привести разные причины, вплоть до уже имеющихся недугов, которые дают серьезные осложнения.

Одной из распространенных патологий является легочное сердце. Это название заболевания, при котором выявляются отклонения в структуре сердца.

Обычно они проявляются в виде гипертрофии правых отделов сердца, когда правое предсердие и желудочек расширяются и увеличиваются в размерах.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

При этом происходит нарушение кровоснабжение внутренних органов, вследствие гипертензии малого круга кровообращения. К появлению такого недуга, как легочное сердце, способствуют патологические процессы, которые происходят в бронхолегочной системе, затрагивая сосуды легких и всю грудную клетку.

Из-за перегрузки правых отделов сердца может проявляться такая симптоматика, как одышка, боли, возникающие за грудной стенкой, тахикардия и цианоз (кожные покровы приобретают синеватый оттенок).

Прежде чем диагностировать заболевание, необходимо обратить внимание на признаки, указывающие на то, что с сердцем что-то не так. Однако в первую очередь нужно обратиться к врачу и указать на основные жалобы, которые беспокоят больного.

Для начала проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить другие заболевания, способствующие развитию легочного сердца. Давайте рассмотрим такой способ диагностирования более подробно.

Диагностика легочного сердца

Дифференциальный диагноз по симптомам

Поскольку многие симптомы могут говорить о наличии различных по своему патогенезу заболеваниях, важно определить, имеет ли место быть у больного именно такой недуг, как легочное сердце.

В этом случае проводится дифференциальная диагностика легочного сердца, при которой есть возможность исключить пассивную легочную гипертензию вследствие дисфункции левого желудочка сердца, а также рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии.

Одышка

Первым признаком легочного сердца является одышка.

Она бывает различных типов, в зависимости от протекания патологического процесса:

Инспираторная Возникают трудности при вдохе.
Экспираторная Больному тяжело выдохнуть.
Тахипноэ или учащенное поверхностное дыхание Сложно определить, затруднен вдох или выдох.
Стридорозное дыхание Когда при дыхании слышится свист и посторонние шумы.

Также может возникнуть одышка, при которой наблюдается нарушение ритма и глубины вдохов/выдохов.

Что же происходит при каждом типе одышки? Если это инспираторная одышка, то в момент ее появления происходит сдавливание легкого, при этом затрудняется его подвижность при дыхании.

При отеке легкого также может быть уменьшение растяжимости легочной ткани. Если появляются симптомы экспираторной одышки, у больного наблюдаются затрудненные или удлиненные выдохи, при этом напрягаются вспомогательные мышцы, происходит набухание шейных вен, которое спадает при вдохах.

Стридорозное дыхание характеризуется шумными вдохами и выдохами, при этом такое дыхание у больного слышно даже на расстоянии. Если стридорозное дыхание возникает в связи с затрудненным вдохом, возникает обструкция верхних дыхательных путей, которая достигает уровня глотки. В случае, если такое дыхание вызвано с затрудненным выдохом, наблюдается сужение трахеи и бронхиол.

Возможные причины одышки:

Заболевания сердца Недостаточность левого желудочка, экссудативный перикардит (он же выпотной перикардит), скопление жидкости в брюшной полости при недостаточности правого желудочка.
Легочные заболевания Обструктивный бронхит, Эмфизема, группа рестриктивных заболеваний.
Поражения легочные сосудов Тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия.
Ожирение Чрезмерное накопление жира в организме, избыточный вес.
Детренированность Изменения, возникающие при резком прекращении занятий спортом или снижение активное человека.
Онкозаболевания Опухоли, образующиеся в пространство средних отделах грудной полости.
Спонтанный пневмоторакс Скопление воздуха или газов в плевральной полости.
Психогенная одышка Нарушение дыхания, возникающее при панических расстройствах.

Также выделяют еще три группы одышки:

Пароксизмальная одышка
  • Приступы появляются внезапно, причем исключительно в ночное время, когда больной находится в состоянии покоя.
  • При этом возникает обструкция верхних дыхательных путей.
  • Такая одышка обычно возникает при острой недостаточности левого желудочка сердца, может быть признаком бронхиальной астмы.
Одышка постоянного характера Такая одышка все время сопровождает больного в покое и усиливается при физическом напряжении, когда человек занимается трудом. Следствием этого проявления являются:

Одышка, которая возникает непосредственно при физических нагрузках К такой одышке могут привести:

  • начальная стадия развития дыхательной недостаточности и гипертрофии левого желудочка;
  • первичная легочная гипертония;
  • ожирение;
  • детринерованность.

Если речь идет о пожилом пациенте, проводится диагностика хронического легочного сердца с обратимой бронхиальной обструкцией, которая возникает в результате воспалительного процесса, протекающего в дыхательных путях. Ведь именно у людей преклонного возраста весьма высока вероятность атеросклеротических изменений в миокарде.

О таких патологиях могут говорить следующие симптомы:

При тромбоэмболии легочной артерии Так называемая тихая одышка, при которой не обнаруживается влажных или сухих хрипов. Такая одышка может возникать независимо от положения больного в постели.
При хроническом заболевании легких Сильный кашель с выделением мокроты, экспираторный тип одышки, которая усиливается при малейших физических нагрузках.
При дыхательной недостаточности Одышка инспираторного характера, вдохи осуществляются с работой вспомогательных мышц, стридозное (шумное) дыхание.

Плевральные боли

При таком заболевании, как легочное сердце, больные часто жалуются на боли, возникающие в грудной клетке (в основном сбоку). Однако характер такой боли у каждого пациента может быть разный, связанно это с тем, что у больных могут отмечаться и другие патологии.

Тромбоэмболия легочной артерии – это заболевание, при котором происходит частичная или полная закупорка просвета легочной артерии кровяным сгустком.

В этом случае больной может ощущать сильную боль в области груди при дыхании. Такой симптом обусловлен тем, что при таком заболевании возникает поражение мелких ветвей легочной артерии с включением в воспалительный процесс висцеральных листков плевры.

При воспалении плевры можно говорить о наличии плеврита. Если такая патология имеет место быть, то больной может ощущать колющие, режущие боли в области сердца или за грудиной. При этом они усиливаются, если человек начинает глотать, глубоко дышать и кашлять (кашель также является еще одним симптомом плеврита).

Кроме того, боли в груди могут возникнуть, если больной примет лежащее положение, а ослабевают они при наклоне туловища вперед.

При перикардите боли имеют такой же характер, что и при плеврите. Они усиливаются, когда человек глотает, глубоко вдыхает или лежит. При этом нередко во время диагностики слышны трехкомпонентные шумы, вызванные трением перикарда.

Также боли могут возникать при скоплении воздуха или газов в плевральной полости. В этом случае боли весьма резкие, отдают в бок, может появиться ощущение нехватки воздуха, одышка, лицо становится бледным или синюшным.

Боль в сердце

При тромбоэмболии артерии легкого больные чувствуют боль плеврального характера, которая сопровождается одышкой. При этом наблюдается учащенное поверхностное дыхание, возникают трудности при вдохе, ощущение нехватки воздуха.

Если у больного имеется стенокардия, то вполне вероятны приступы, характеризующиеся давящей, жгучей болью в грудной клетке. Боль усиливается, когда больной перевозбуждается, становится эмоциональным, занимается физическим трудом.

Если обнаруживается расслаивающаяся аневризма аорты, то возникают внезапные сильные, разрывающие боли в груди, которые отдают в спину или межлопаточную область. Также наблюдаются разные показатели артериального давления на руках и ногах, пропадание пульса.

Нередко при остеохондрозе позвоночника больные испытывают боли в груди, но они больше связаны с движением позвоночного столба, проявляются при чихании, кашле, натуживании.

Больные с желчнокаменной болезнью ощущают боль, которая часто иррадиирует в нижний отдел грудной клетки и плечо. Может усиливаться после приема пищи, сопровождается тошнотой или рвотой.

Еще выделяют боли, возникающие в момент психоэмоционального подъема, так называемые психогенные боли. Как правило, они не иррадиируют, могут быть колющими или сжимающими, длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Кровохарканье

При возникновении такого заболевания, как легочное сердце, и других сопутствующих недугах нередко больные жалуются на кровохарканье. Такой симптом характеризуется появлением мокроты при кашле с различным количеством кровяных сгустков.

Давайте рассмотрим подробнее, при каких заболеваниях проявляется кровохарканье:

При инфаркте легкого или тромбоэмболии артерии легкого Выделение мокроты с кровяными полосками, сопровождающееся острой болью внутри грудной клетки.
Сужение митрального клапана Мокрота с кровью + диастолический шум.
При хроническом нагноительном процессе, протекающем в структурно измененных бронхах нижних отделов легких Наблюдается рецидивирующее кровохарканье с выделением гнойной мокроты.
Бронхогенный рак легкого Постоянное кровохарканье без каких-либо других проявлений (за исключением локализованных хрипов).
При долевой пневмонии Возможно появление мокроты ржавого оттенка, больные часто испытывают лихорадочное состояние.
Заболевания легкого, вызванные паразитами Сопровождаются выделением мокроты с небольшой примесью крови (нередко возникает легочное кровотечение).
Туберкулез легких фиброзгно-кавернозного типа Возникают повторные небольшие кровохарканья с определенной периодичностью, повышается температура тела + инфильтрация легочной ткани.

Кашель

На начальной стадии тромбоэмболии легочной артерии у больных возникает сухой кашель, который спустя некоторое время переходит в сильный кашель с выделением небольших слизистых сгустков (иногда с примесью крови). При наличии бронхита появляется влажный кашель с отхаркиванием слизистой мокроты.

Ларингит или трахеит вызывают у больных лающий кашель, першение в горле. При пневмонии наблюдается влажный глубокий кашель.

Кашель психогенного характера обычно сухой с металлическим оттенком, чаще всего появляется днем, а в ночное время исчезает.

Симптомы легочного сердца

Отличительная особенность психогенного кашля – регулярная периодичность и высокая частота (до восьми раз в минуту)

Методы диагностики легочного сердца

При первых признаках легочного сердца больные должны сразу же обратиться к врачу. Такими специалистами являются пульмонолог и кардиолог. Чтобы поставить точный диагноз, важно выявить основные заболевания, которые стали причинными факторами развития недуга. Для этого применяются различные методики диагностирования, которые помогают врачам увидеть всю клиническую картину развития заболевания и определить лечебную терапию.

Осмотр у специалиста
  • В первую очередь больные должны обследоваться у специалиста. Для этого врач проводит визуальный осмотр пациента для выявления характерных состоянию при легочном сердце изменений. Хотя внешний вид человека мало дает информации, все же можно обнаружить внешнюю симптоматику основного заболевания легких.
  • В большинстве случаев наблюдаются все признаки цианоза, который носит диффузный характер. У больных кожные покровы на лице и грудине замечается изменение цвета.
  • Как правило, цианоз проявляется синюшностью кожи в этих местах, иногда заметен землистый оттенок. Верхние и нижние конечности остаются теплыми, но при измерении артериального давления на руках и ногах показатели могут отличаться.
  • Поскольку легочное сердце характеризуется застойным кровяным проявлением в большом круге кровообращения, у больных можно наблюдать отек нижних конечностей. Главным признаком патологии сердца и легких является возникновение болей в груди, которые могут иррадиировать в спину, бок, межлопаточную зону.
  • Также врач осматривает шейные вены пациента, если имеется затрудненное дыхание. Эти вены обычно набухают и становятся видны при вдохе или выдохе.
  • В качестве диагностического метода также применяется пальпация, которая характеризуется ощупыванием тела пациента. Такой способ диагностики позволяет выявить гипертрофию желудочка правого еще до появления признаков его недостаточности.
  • Для легочного сердца особенно характерно появление сильного толчка, сопровождающегося пульсирующей волной в левой части грудины, где определена абсолютная тупость сердца.
Перкуссия сердца
  • перкуссия также не менее значимый метод физической диагностики;
  • с целью определения величины, конфигурации и границ сердца специалист производит манипуляции, которые похожи на постукивания руками на определенном участке (в нашем случае в области сердца);
  • таким образом врач анализирует звуковые явления, возникающие при проведении перкуссии.
Аускультация
  • Этот метод физической диагностики заключается в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования отделов сердца. Явным признаком легочной гипертензии является акцент II тона на легочной артерии.
  • Если в процессе аускультации специалист заметил расщепление II тона во II межреберье в грудине с левой стороны, это говорит о замедленном выходе кровяного тока из гипертрофированного желудочка правого отдела сердца.
  • Еще одним признаком состояния легочного сердца у больных является возникновение шума в момент сокращения желудочков, который может усиливаться при попытке пациентом глубоко вдохнуть. Однако такие отклонения больше относятся к запущенной стадии заболевания.
ЭКГ в диагностике легочного сердца Поскольку такая патология, как легочное сердце, обуславливается увеличенными размерами желудочка правого отдела, то при помощи электрокардиографии можно определить прямые и косвенные признаки гипертрофии по правожелудочковому типу. В основном изменения не специфичны, но исследуются для исключения инфаркта миокарда.

К прямым ЭКГ-признакам относятся следующие изменения:

  • RV1 меньше 8 мм;
  • RV1/SV1 меньше 1.5 мм;
  • V1 +RV5 меньше 10.5 мм.
  • полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • поздний RV1 меньше 15 мм;
  • появление признаков перегрузки правого предсердия в V1-V2;
  • наличие QRV1, если исключено очаговое поражение миокарда.

На ранней стадии заболевания наблюдается сдвиг положения сердца, об этом свидетельствуют косвенные ЭКГ-признаки:

  • RV5 больше 5 мм;
  • SV5 больше 5 мм;
  • RV5/SV5 больше 1.0;
  • поздний RV1 больше 15 мм;
  • отрицательные зубцы Т 1-5;
  • перегрузка правого предсердия Р-pulmonale меньше 2 мм;
  • сдвиг электрической оси сердца вправо.
ЭхоКГ
  • эхокардиологическое исследование больных с легочным сердцем позволяет подтвердить увеличение правых отделов сердца, а также выявить признаки легочной гипертензии и дать оценку функционированию правого желудочка;
  • кроме этого ЭхоКГ позволяет определить давление кровяного тока в легочной артерии;
  • такая диагностика необходима в том случае, если необходимо оценить тяжесть течения и прогноза заболевания у больного.
Рентген При подозрении на наличие такого заболевания, как легочное сердце, пациентов часто отправляют на рентгенологическое обследование.

Этот метод диагностики может помочь определить точный диагноз.

Для этого необходимо выявить признаки, указывающие на то, что правый желудочек увеличен в размерах, и определить, имеется ли легочная гипертензия, которая нередко сопровождается при легочном сердце.

К таким признакам можно отнести:

  • истончение ствола легочной артерии;
  • размеры правых отделов сердца превышают норму;
  • расширение корней сосудов в легких;
  • обрубленность корневых ветвей легких;
  • при легочной гипертензии значительно увеличен индекс Мура.

Кроме вышеперечисленных диагностических методов специалист может принять решение о проверке анализов больного.

В этом случае пациенту необходимо сдать общий анализ крови для определения уровня эритроцитов, биохимический анализ крови для определения уровня общего холестерина и общий анализ крови, который позволит обнаружить признаки осложнения заболевания.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх