Описание фибрилляции и трепетания желудочков

Фибрилляция или, как ее еще называют, мерцание желудочков – это патология, при которой мышцы миокарда желудочка сокращаются без системы из-за дезорганизации электрической активности. Основой данной формы аритмии считается механизм re-entry.

Фибрилляция желудочков в виде клинической картины характеризуется резким прекращением кровообращения, которое происходит из-за того, что миокард уже не может полноценно сократиться.

Из-за резкого прекращения кровообращения человек обычно теряет сознание, у него не прощупывается пульс даже на крупных сосудах, а также останавливается сердцебиение и дыхание.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

На ЭКГ при фибрилляции можно увидеть признаки очень быстрого, бессистемного сокращения. При этом частота таких сокращений может превышать 300 ударов в минуту.

На фибрилляцию желудочков похоже их трепетание, которое является аритмией, сопровождающейся тахикардией. При трепетании скорость сокращения желудочков не такая быстрая, обычно она не превышает 300 ударов в минуту.

Фибрилляция и трепетание желудочков характеризуется резким прекращением выброса крови из желудочков.

На ЭКГ трепетание обнаруживается за счет появления равномерных волн, похожих на синусоиды. Волны имеют обычно одинаковую форму и амплитуду.

Трепетание желудочков можно считать предфибрилляционным состоянием, так как оно часто переходит в фибрилляцию и практически никогда в синусовый ритм.

Из-за фибрилляции желудочков наиболее часто развивается внезапная сердечная смерть.

Причины трепетания и фибрилляции желудочков

Причины

Трепетание желудочков и их фибрилляция – это в основном следствие хронических патологий сердечнососудистой системы. Иногда кроме сердечнососудистой системе в формировании патологии могут играть роль другие болезни.

Чаще всего в качестве причин трепетания и фибрилляции называют:

Ишемическая болезнь сердца Характеризуется острым недостатком кислорода в тканях сердечной мышцы, к этой же категории обычно относят инфаркт миокарда – не просто гипоксию, а некроз сердечной мышцы из-за нехватки кислорода.
Гипертония При этом заболевании артериальное давление стойко превышает отметку в 140/90.
Миокардит Воспалительный процесс, локализующийся в мышце сердца и развивающийся из-за попадания инфекции с кровотоком или иными путями.
Сердечные пороки Разнообразные врожденные и приобретенные аномалии в анатомической структуре сердечной мышцы.
Кардиомиопатия Развиваются структурные и функциональные перестройки неизвестного происхождения в сердечной мышце.
Отравления Сюда также входят токсические эффекты некоторых групп медикаментов.
Гипотермия Снижение температуры тела ниже оптимальных для жизни показаний из-за воздействия различных факторов.
Гипоксия Изменения в тканях, вызванные острой или постоянной нехваткой кислорода.

Диагностика

В диагностике патологий большую роль играют не только данные анамнеза, но и данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза используют следующие подходы:

Сбор анамнеза
  • родственников пациента тщательно опрашивают, чтобы установить, как и с чего началось заболевания, были ли ранее какие-либо его признаки, какими еще заболеваниями страдает пациент и есть ли подобные заболевания у родственников;
  • уделяют внимание вопросам о том, как долго пациент находится в бессознательном состоянии, часто ли происходят подобные приступы, или это впервые, что могло спровоцировать развитие приступа.
Тщательный осмотр пациента Оценивается состояние кожных покровов и зрачков, обязательно проводят измерение давления и пытаются выслушать сердце – если развилась фибрилляция, тоны сердца выслушать будет невозможно.
Общий анализ крови Чтобы определить, есть ли у пациента какие-либо дополнительные патологии.
Общий анализ мочи Чтобы определить, не затронуты ли патологическим процессом почки (если затронуты – в моче появятся признаки присутствия белка).
ЭхоКГ Поможет определить анатомические изменения сердечной мышцы, если они есть.
Диагностика трепетания и фибрилляции желудочков

Обязательным элементом диагностики является снятие электрокардиографии

Фибрилляция и трепетание желудочков на ЭКГ выглядят по-разному, что позволяет врачам провести дифференциальную диагностику и выбрать правильную тактику терапии.

Для фибрилляции характерны следующие признаки:

  • волны фибрилляции имеют ритм в 300-400 ударов в минуту, при этом они отличаются по форме, неритмичны;
  • невозможно выделить зубцы, ЭКГ «пляшет»;
  • волны могут быть крупными и мелкими и, соответственно, фибрилляцию разделяют на крупноволновую и мелковолновую;
  • более опасной считается мелковолновая фибрилляция.

Признаки трепетания на ЭКГ несколько отличаются:

  • волны трепетания менее частые, обычно это 200-300 ударов в минуту, они ритмичны, одинаковы;
  • форма волн при фибрилляции похожа на синусоиду.

Лечение фибрилляции и трепетания желудочков

Фибрилляция и трепетание желудочков – это состояния, которые не терпят самолечения. Если одно из состояний развилось у пациента – ему необходима срочная медицинская помощь. Часто от своевременности оказания профессиональной помощи зависит выживаемость пациентов.

Терапия предполагает следующие возможные мероприятия:

  • до приезда скорой помощи можно попытаться сделать пациенту искусственный массаж сердца, нанеся кулаком или ладонью удар по груди в области сердечной проекции, а затем сделав искусственное дыхание «рот в рот» — в некоторых случаях эти меры помогают больному дожить до приезда скорой;
  • после приезда скорой помощи первым средством оказывается дефибриллятор – устройство, которое за счет проведения электрических импульсов может прекратить фибрилляцию желудочков;
  • больному из-за остановки дыхания часто требуется аппарат искусственной вентиляции легких для подачи кислорода;
  • делается инъекция адреналина, который способствует сердечной деятельности, помогает нормализовать ритм;
  • впоследствии используются препараты антиаритмического ряда, задача которых – не допустить рецидива фибрилляции или трепетания.

Осложнения

Фибрилляция желудочков – наиболее опасное состояние, так как вероятность ее перехода в нормальный синусовый ритм равна нулю. В результате фибрилляции, если своевременно не оказана помощь, наступает летальный исход.

Даже несмотря на своевременное оказание медицинской помощи при трепетании и фибрилляции желудочков не удается избежать ряда характерных осложнений, которые развиваются из-за проводимого комплекса сердечно-легочной реанимации.

Можно встретить следующие осложнения:

  • бронхолегочная система часто страдает от пневмонии аспирационного типа;
  • могут наблюдаться повреждения грудной клетки и переломы ребер из-за непрямого массажа сердца;
  • развитие синдрома «оглушенности» миокарда, который характеризуется тем, что из-за ишемии угнетается насосная функция сердца, угнетение может продолжаться несколько часов или дней, механизм развития данного осложнения и его связь с ишемией до сих пор не изучены до конца;
  • после успешной реанимации больные могут страдать от других аритмических патологий, которые формируются либо из-за первопричины фибрилляции или трепетания, либо под воздействием того, что мышца не адаптировалась до конца к произошедшему приступу ишемии;
  • иногда встречаются осложнения неврологического характера, например, энцефалопатия, основные проявления которой заключаются в судорожном синдроме и коме.

В медицине редко встречаются серьезные признаки нарушения мозгового кровообращения после фибрилляции или трепетания предсердий.

Это связанно с тем, что для развития подобного осложнения требуется некоторое время, а если сердечно-легочную реанимацию провести несвоевременно, то исход будет летальным.

Признаки нарушения мозгового кровообращения обычно не успевают развиться до оказания помощи пациенту или же уже не определяются из-за летального исхода.

Профилактика

Профилактика фибрилляции и трепетания желудочков может быть двух видов:

Первичная профилактика Обязательное лечение тех заболеваний, которые обычно являются причиной развития аритмических приступов.
Вторичная профилактика Направлена на предотвращение рецидива, риск которого высок для пациентов, которые уже однажды пережили приступ фибрилляции или трепетания.Вторичная профилактика в каждом отдельном клиническом случае разрабатывается индивидуально, так как необходимо учитывать данные о течении заболевания, а также результаты диагностических мероприятий.

В основе вторичной профилактики лежит три основных постулата:

  • проводят лечение сопутствующих заболеваний сердца, которые привили к развитию патологии;
  • ведут терапию препаратами антиаритмического ряда под контролем электрофизиологического мониторинга (мониторинг рекомендован, если есть такая возможность);
  • имплантируют пациенту кардиовертер-дефибриллятор.

На сегодняшний день чаще всего предпочтение отдается последней методике вторичной профилактики. Особенно эффективной имплантация оказывается в тех случаях, если желаемого эффекта от других способов достичь не удалось.

Также кардиовертер-дефибриллятор хорошо зарекомендовал себя, как средство профилактики у пациентов, страдающих из-за низкой функции выброса левого желудочка.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх