Основные функциональные классы ИБС

Ишемическая болезнь сердца – одна из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы в развитых странах.

Она представляет собой поражение сердца, которое вызвано абсолютным либо относительным нарушением кровоснабжения, произошедшим вследствие расстройства кровообращения в коронарных артериях.

Причины

В число основных причин, которые приводят к нарушениям в работе миокарда, входят:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • Атеросклероз. Самой частой причиной, из-за которой развиваются нарушения кровообращения, являются атреосклеротические поражения артерий, которые представляют собой сужение просвета сосудов. Миокард не получает необходимый для его полноценной работы объем кислорода при перекрытии сосуда наполовину.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Это патология, проявляющаяся утолщением стенки левого желудочка (реже — правого).
  • Легочная гипертензия.
  • Артериальная гипертензия в тяжелой форме.
  • Стеноз устья аорты.
  • Коронароспазм. Временное сужение просвета венечных артерий миокарда.
  • Недостаточность аортального клапана – приобретенный порок сердца, при котором происходит обратный ток крови из аорты в ЛЖ.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Помимо причин, следует выделить и факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ИБС:

  • курение;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • менопауза.

Ишемическая болезнь сердца протекает значительно тяжелее при наличии признаков гипоксии и тяжелой анемии.

Нарушения, относящиеся ко второму функциональному классу, могут быть вызваны перепадом температур, значительными физическими нагрузками, перееданием, эмоциональными перегрузками.

Список функциональных классов ИБС

Существует 4 функциональных класса ИБС: ФК1, ФК2, ФК3, ФК4. Функциональные классы ИБС присваиваются в зависимости от того, при каком уровне физических нагрузок развивается приступ.

ФК1 Приступы, относящиеся к ФК1, возникают при значительных физических нагрузках. При проведении нагрузочных тестов признаки ишемии возникают при показателях, составляющих 125 Вт.Ишемия при проведении тестов с физической нагрузкой проявляется следующим образом:

  • Ангинозный приступ. Ангинозная боль характеризуется как давящая, жгучая боль, локализующаяся за грудиной, в области сердца. Состояние сопровождается чувством тяжести в груди, одышкой, страхом смерти. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть.
  • Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST>1 мм (исключая отведения У1 и AVR, а также отведения с зубцом 0).
ФК2
  • Возникает ограничение физической активности, пароксизмы могут развиваться при ходьбе на расстояние более 500 м. Привычная физическая активность вызывает сердцебиение, усталость, одышку, стенокардию.
  • Также может наблюдаться гипергидроз – выделяется “холодный пот”. Боли носят приступообразный характер, продолжаются короткий  промежуток времени.
  • Приступы и первого, и второго функционального класса ИБС сопровождаются тревожностью, страхом смерти.
  • Однако симптомы могут проявляться не только под воздействием физических нагрузок. Возможно их возникновение вследствие переохлаждения, переедания.
  • Ограничения физической активности обусловлено систематическим возникновением приступов, которые могут возникать при ходьбе даже по ровной поверхности или подъеме на 1 этаж.
  • В большинстве случаев для возникновения приступа необходимы дополнительные факторы, степень влияния которых зависит от того, в какой мере сердце нуждается в кислороде.
  • Специалисты уверены, что только стресс либо только переохлаждения не могут привести к таким последствиям, указывая, что физические нагрузки, как правило, являются основной причиной.
  • Иногда приступы возникают с утра, после сна, когда организм восприимчив к нагрузкам. От перенапряжения зависит и частота приступов: они могут беспокоить постоянно, а могут длительное время не проявляться.
Ф3
  • Характеризуется значительным ограничением активности.
  • Приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 м, при ходьбе по лестнице человек не может подняться даже на один этаж.
  • При этом стенокардия может сочетаться с приступами почек. Наблюдается застой в малом или большом круге кровообращения.
  • Нередко выявляется в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, возможно обнаружение признаков атеросклеротического поражения, аритмии, нарушений проводящей системы, сердечной недостаточности.
Ф4
  • Приступы могут возникать даже при малейшей нагрузке, при выполнении обычных бытовых заданий.
  • Возможны многократные приступы в течение дня в состоянии покоя, сочетающиеся с повышением артериального давления, тахикардией, увеличением притока крови к сердцу, сопровождающего переход из горизонтального положения в вертикальное.
  • Как правило, выполнить нагрузочные тесты не представляется возможным.
  • Пациенты с четвертым классом ИБС оказываются не только нетрудоспособными, но и зачастую нуждаются в уходе третьих лиц, так как их состояние сопровождает постоянная выраженная сердечная недостаточность, аритмии тяжелой формы.
  • Ситуация осложняется еще и тем, что вынужденное ограничение физической активности содействует развитию заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза включает в себя сбор жалоб и изучение истории болезни пациента, клинический осмотр, измерение артериального давления. Проводятся лабораторные анализы. Выполняются:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • нагрузочные тесты (при возможности).

В качестве дополнительных диагностических методов могут выступать:

  • коронарография;
  • холтер-мониторирование;
  • коагулограмма;
  • тесты, вызывающие коронарные вазоспазм;
  • стресс ЭхоКГ.
Функциональные классы ИБС

Функциональные классы ИБС

Лечение

Пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни. При наличии вредных привычек, следует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Величина допустимых физических нагрузок устанавливается специалистом в соответствии с результатами нагрузочного теста.

В рационе необходимо уменьшить употребление соли до 6 грамм в сутки, а также пищи, содержащей животные жиры и холестерин.

Основу питания должны составлять продукты, богатые пищевыми волокнами, полиненасыщенными жирными кислотами. При наличии избыточной массы тела, следует снизить количество употребляемых калорий.

Медикаментозная терапия
  • При отсутствии противопоказаний всем пациентам назначается прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозировке 75 мг в сутки.
  • К противопоказаниям в данном случае относятся: желудочно-кишечные кровотечения, возможность развития аллергической реакции, индивидуальная  непереносимость. В качестве аналога может быть использован клопидогрель.
  • Также назначаются статины – препараты, действие которых направлено на понижение уровня концентрации холестерина в крови. Их назначают пациентам с диагностированной ИБС и уровнем общего холестерина > 4,5 ммоль/л. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента.
  • Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция снижают потребность миокарда в кислороде.
  • При артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка и сахарном диабете дополнительно назначают прием ингибиторов АПФ. К этой группе относятся рамиприл, периндоприл.
  • Для купирования приступов применяются нитраты короткого действия. Это может быть нитроглицерин либо динитрат изосорбида. Препараты данной группы, обладающие пролонгированным действием, применяются для профилактики у больных с систематически возникающими приступами, а также перед серьезными физическими нагрузками.
Дополнительная терапия
  • В качестве дополнительной поддержки, а также при непереносимости вышеперечисленных препаратов может назначаться триметазидин. Препарат обладает антигипоксическим действием. Благодаря ему нормализуется сократимость миокарда.
  • При стенокардии уменьшается частота приступов, после двухнедельного лечения заметны улучшения состояния пациента: повышается толерантность к физическим нагрузкам, уменьшаются перепады артериального давления.
  • Также могут назначаться фибраты – препараты, которые способствуют превращению липопротеинов низкой плотности (плохого холестерина) в липопротеины высокой плотности.
  • При сопутствующей артериальной гипертензии назначаются препараты, нормализующие давление. Уровень артериального давления не должен превышать 130/85 мм рт ст.
  • При наличии сахарного диабета проводится сахаропонижающая терапия. Допустимый уровень гликозилированного гемоглобина – менее 7%.
  • При необходимости может быть показано медицинское вмешательство – реваскуляризация миокарда. Может проводиться методом аортокоронарного шунтирования или стентирования.
  • Лечение предполагает пожизненный прием препаратов. Назначаемые препараты могут вызвать побочные эффекты, к числу наиболее распространенных из которых относятся: брадикардия, гипотензия.
  • Антитромботическое лечение может спровоцировать развитие кровотечений, особенно в случаях, когда у пациента присутствуют нарушения пищеварительного тракта.
  • Оценка лечения проводится по отсутствию клинических и ЭКГ проявлений ишемии. Также должны улучшаться показатели при прохождении велоэргометрии: прирост устанавливаемой мощности нагрузки не менее чем на 25 Вт, увеличение времени прохождения теста не менее, чем на 3 минуты.

 

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх