Способы хирургического лечения ИБС

Любой способ хирургического лечения ишемической болезни высокоэффективен.

Снижается степень выраженности одышки, уменьшается или полностью исчезает стенокардия. У каждого способа оперативного лечения имеются свои показания и противопоказания.

Для лечения ИБС используются: аортокоронарное шунтирование и коронароангиопластика.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Коронарное шунтирование

Ишемическая болезнь сердца — основная причина преждевременной смерти у людей среднего возраста.

В 1960 году в США была проведена первая в истории медицины операция коронарного шунтирования врачом-хирургом Робертом Ханс Гёцем.

В России первое шунтирование было проведено в 1964 году врачом-хирургом профессором Колесовым В. И.

Операция направлена на:

  • снижение или устранение клинических симптомов у больного;
  • восстановление кровообращения в сердечной мышце;
  • повышение качества жизни.

Смысл операции в том, что формируется новый нормальный кровоток в месте, где поражены коронарные артерии. Для создания новых артерий используют шунты. Это способствует предотвращению необратимых изменений в миокарде, и улучшает его сократимость.

Шунт представляет собой часть здоровой артерии или вены, которая берется из другой части тела самого больного. Шунтом может являться лучевая артерия, сосуды грудной клетки. Редко используется синтетический протез.

Коронарное шунтирование

Показания

Риск

Шансы на успех у больного достаточно высокие. После операции у больного снижаются клинические симптомы заболевания, пациент чувствует себя удовлетворительно, реабилитационный период протекает легко и без осложнений.

Тяжело дается операция и послеоперационный период курильщикам, а также пациентам, принимающим параллельно гормональную терапию.

В любом случае шансы высокие, если соблюдать все рекомендации лечащего врача, устранить все неблагоприятные факторы (стресс, курение, физические нагрузки).

Подготовка

Хирургическое лечение ИБС требует тшательной подготовки. Перед тем, как отправить больного на оперативное лечение, врач обязательно сопоставит все за и против:

  • Точная постановка диагноза.
  • Степень риска оперативного лечения для конкретного больного.
  • Наличие сопутствующих хронических и острых заболеваний (сахарный диабет, ожирение, болезни легких, печени, крови, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания, острые вирусные инфекции). Все сопутствующие заболевания, очаги острых инфекций должны быть компенсированы до операции. Потому что любая хроническая, острая патология может дать серьезные послеоперационные осложнения.

Обязательно проводятся предоперационные диагностические мероприятия:

  • лабораторные методы диагностики (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ), анализ крови на свертываемость;
  • анализ крови на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • консультация профильных специалистов (офтальмолог, гинеколог, оториноларинголог, хирург, терапевт, невролог, стоматолог, анестезиолог);
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • флюорография;
  • контроль артериального давления;
  • электрокардиограмма.

Необходимы результаты дополнительных исследований, которые несут немаловажную информацию:

  • допплероскопическое исследование ветвей дуги аорты;
  • МРТ головного мозга;
  • коронарография.

Дополнительные мероприятия по подготовке к операции:

  • соблюдение диеты с низким содержанием жиров, соли;
  • отказ от вредных привычек;
  • медикаментозная терапия назначенная лечащим врачом (статины, аспирин).

Аортокоронарное шунтирование проводится с письменного согласия пациента. Лечащий врач объяснит ход операций, ее цель, даст необходимые рекомендации по подготовке к операции и по восстановительному периоду.

Возможные осложнения

Летальность от операции коронарного шунтирования составляет меньше 2%. Тяжело хирургическое лечение переносят пациенты в возрасте старше 65 лет, а также больные, имеющие тяжелую сопутствующую патологию.

Кровотечение во время и после операции развивается в 0,5-2% случаев. Это связано с развившимся нарушением свертываемости крови. Кровопотеря 400-600 мл является нормой.

Возможные осложнения хирургического лечения:

  • тромбоз глубоких вен;
  • нарушение кровообращения головного мозга и другие неврологические нарушения;
  • инфекционные осложнения;
  • инфаркт миокарда;
  • аритмия;
  • на прогноз влияет тип шунта.

Хирургические методы лечения ИБС

Реабилитация

Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно. После операции больной находится в отделении интенсивной терапии под наблюдением врача-анестезиолога.

Первый этап реабилитации направлен на восстановление работы легких.

Рекомендуется носить специальный грудной корсет, чтобы грудина не испытывала большую нагрузку. Производится ежедневный контроль за швами на коже, регулярная обработка антисептиками и перевязка до полного заживления раны.

Больному, перенесшему тяжелую операцию на сердце, обильную кровопотерю потребуется восстановить гемоглобин, укрепить защитные силы организма. Стоит соблюдать специальную диету, в рацион которой входят продукты с содержанием железа, белка.

После перевода пациента из палаты интенсивной терапии в кардиологическое отделение назначается двигательный режим. Разрешается вставать, ходить по палате, потом по коридору, постоянно увеличивая нагрузку. Сначала 100 метров, на следующий день 200 метров и так до 1000 метров в день.

В реабилитационный период входит медикаментозная терапия:

  • антибактериальная;
  • дезагрегантная;
  • бета-блокаторами;
  • антиаритмическая;
  • противоанемическая;
  • низкомолекулярными гепаринами;
  • гиполипидемическая;
  • анальгетиками;
  • муколитиками;
  • противоязвенными препаратами.

Назначается индивидуальная программа физических нагрузок. Занятия проходят индивидуально, либо с группой. В нее входит ходьба на свежем воздухе, плавание в бассейне, велотренировки, занятия в спортивном зале на тренажерах.

После выписки из больницы, пациенту назначается курс санаторного лечения.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — хирургическое лечение ИБС, которое направлено на расширение просвета суженной атеросклеротической бляшкой коронарной артерии. Расширение просвета сосуда происходит с помощью баллонного катетера.

Впервые операция коронарной ангиопластики была проведена в 1977 году в Швейцарии врачом-кардиологом Андреасом Грюнцигом.

Доступ — бедренная артерия. В области паховой складки, где проходит бедренная артерия делается прокол и вводится длинный катетер, на кончике которого имеется специальный баллон.

Под видеоконтролем катетер продвигается по кровеносному руслу к месту поражения коронарной артерии. В месте сужения, вызванном атеросклерозом баллон расширяется. Происходит расширение пораженного сосуда.

В некоторых случаях доступ производится через артерию руки.

Коронарная ангиопластика способствует уменьшению, устранению давящих болей в области сердца, одышки, приступов стенокардии, дискомфорту за грудиной, улучшает приток крови к сердцу, что способствует достаточному насыщению кислородом.

Является профилактикой инфаркта миокарда, преждевременной смерти.

Показания

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нестабильная стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета больше 50%, атеросклеротические бляшки;
  • инфаркт миокарда, в том числе острый;
  • патология сонной артерии, периферических сосудов.

Перед оперативным вмешательством стоит придерживаться всех рекомендаций врача:

  • пройти все необходимое обследование, среди которых могут быть назначены лабораторные анализы, дополнительные методы исследования (УЗИ сердца, ангиография, флюорография);
  • необходима консультация профильных специалистов (стоматолог, гинеколог, эндокринолог, офтальмолог, невролог, терапевт);
  • соблюдать диету;
  • медикаментозная предоперационная подготовка.

Коронарная ангиопластика

Результаты

Коронарная ангиопластика как метод хирургического лечения ишемической болезни дает отличные результаты. Эффективность лечения до 95%.

У больного во много раз уменьшается риск рецидива заболевания, инфаркта миокарда, в том числе повторного, улучшается качество и продолжительность жизни.

Отличным результатом является то, что диаметр остаточного сужения вылеченного сосуда составляет меньше 40%.

Характерны отрицательные результаты ангиопластики:

  • тяжелый восстановительный период;
  • остаточное сужение просвета артерии больше 40%.

Несмотря на то, что ангиопластика является более щадящим методом хирургического лечения ишемической болезни сердца в отличие от аортокоронарного шунтирования, она имеет свои серьезные осложнения.

Осложнения

  • внезапное закрытие расширенного сосуда во время операции или спустя несколько часов после ее проведения;
  • артериальное кровотечение из бедренной артерии;
  • внезапная остановка сердца;
  • острый инфаркт;
  • послеоперационные инфекционные осложнения;
  • повреждение сосудов катетером во время операции;
  • развитие острой почечной недостаточности.

Вышеперечисленные осложнения возникают довольно редко. Это связано с тем, что перед оперативным лечением проводится тщательная подготовка пациента. Также важна высокая квалификация медицинского персонала, современное хирургическое оборудование.

К возможным осложнениям подвержены:

  • люди в возрасте 65 лет и выше;
  • женщины;
  • больные нестабильной стенокардией и перенесшие инфаркт миокарда.

Выбор метода хирургического лечения ИБС

Методы хирургического лечения ишемической болезни сердца нашли свое место в кардиохирургии.

Аортокоронарное шунтирование восстанавливает нормальный кровоток в сердечной мышце. Сердце начинает получать необходимый кислород. Снижается риск инфаркта миокарда, у больного появляется шанс продлить жизнь.

Те же лечебные эффекты дает и операция ангиопластики. Но в отличие от шунтирования, имеет более щадящий способ. Не делается больших кожных разрезов, не разъединяется грудина. Всего лишь производится прокол бедренной артерии.

Но менее инвазивный способ ангиопластики не дает гарантий полной излечимости больного. Имеет много осложнений и рисков.

Согласно исследованиям американских кардиологов, смертность после аортокоронарного шунтирования меньше, по сравнению с ангиопластикой.

Отмечалось увеличение продолжительности жизни у пациентов с нестабильной стенокардией.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх