Связь ИБС и стабильной стенокардии

Ишемическая болезнь сердца – это название группы кардиологических заболеваний, связанных с нарушением снабжения сердечной мышцы кровью.

Стенокардия (стабильная и нестабильная) – это формы проявления ИБС. Стенокардия наглядно демонстрирует, что нарушение кровоснабжения достигло критической черты.

Стенокардия, как самостоятельное заболевание, не может стать вероятной причиной смерти. Но она является опасным фактором, который может спровоцировать состояние, ведущее к летальному исходу.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Таким образом, ИБС и стабильная стенокардия – заболевания, лечению которых необходимо уделять самое пристальное внимание, как пациентам, так и врачам, их наблюдающим.

Описание патологии

В норме, при функционировании сердечной мышцы соблюдается динамическое равновесие между потребностью миокарда в кислороде и объемом его доставки. Эта потребность удовлетворяется коронарным кровоснабжением. Нарушение равновесия в существующей потребности и реальном наличии кислорода порождает патологическое состояние.

Ишемия (нехватка кислорода из-за недостаточности притока крови) – самая главная причина возникновения ИБС и стенокардии. Как свидетельствует медицинская статистика – в 90 % случаев – это недостаток кровоснабжения, связанный с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. Иначе говоря – возникновение частичной закупорки (с различной степенью проходимости) кровеносных сосудов атеросклеротическими отложениями.

Эмболия (закупорка) кровеносных сосудов может возникать и при повышенном тромбообразовании. Как правило, симптоматические проявления ишемии возникают на стадии, когда просвет сосудов закрывается более чем на 70 %. До этого заболевание можно выявить лишь при проведении специальных исследований.

Что такое стабильная стенокардия

Ухудшение функциональности сосудов происходит не только из-за механического сужения просвета артерий, описанного выше, но и вследствие потери ими приспособительных возможностей. Это выражается в неспособности сосудов расширяться при снижении артериального давления или гипоксемии (недостаточности содержания кислорода в крови).

Ишемия может возникнуть и при спазме коронарных сосудов.

Причины

Причины и факторы возникновения ИБС, в общем, и стабильной стенокардии, в частности, подразделяются на 3 группы:

1 группа Факторы, которые изменить невозможно.
2 группа Заболевания, которые могут стать причиной ИБС и стенокардии. Их невозможно полностью вылечить, но можно и нужно контролировать их течение.
3 группа Факторы, подлежащие обязательному устранению.

Установлено, что стенокардия появляется под длительным воздействием комплекса факторов.

1 группа факторов

Принадлежность к мужскому полу
  • Частота заболеваний стенокардией у мужчин 50 – 55 лет в 10 раз превышает частотность случаев болезни у женщин.
  • Это связано с защитным действием женских гормонов – эстрогенов.
  • Впоследствии, при снижении уровня этого гормона в организме женщины в связи с наступлением менопаузы, в возрасте приблизительно 65 – 70 лет количество заболевших не зависит от полового признака.
Возраст
  • У женщин вероятность заболевания стенокардией увеличивается от 1 % в 50 лет до 15 % — в 70 лет.
  • У мужчин статистика выглядит несколько иначе: от 5 % в возрасте 50 лет до 20 % — в 70 лет.
Наследственность Установлено, что риск появления ИБС и стенокардии у лиц, чьи родители (или один из них) страдали данными заболеваниями, в 5 раз выше, чем у других людей.

2 группа факторов

Гипертония
  • Это заболевание, при котором артериальное давление постоянно повышено (т. е. увеличено при каждом его измерении в течение 4 недель).
  • К повышенным показателям относятся значения свыше 140/90.
  • Причем высокими могут быть как оба показателя, так и один из них.
  • Риск стенокардии при гипертонии повышается в 3 – 4 раза.
Сахарный диабет
  • Это заболевание – следствие недостаточного производства инсулина организмом или же нарушенное воздействие инсулина на организм.
  • У женщин сахарный диабет увеличивает риск стенокардии и инфаркта в 2 — 10 раз, у мужчин – в 2 раза.
Увеличенная концентрация холестерина в крови
  • Известно, что 80 % холестерина человек получает с пищей, а 20 % вырабатывается самим организмом.
  • Повышение уровня холестерина провоцирует возникновение атеросклероза.
  • А результатом атеросклероза является образование атеросклеротических образований на стенках сосудов, которые затрудняют кровоток и вызывают ишемию сердечной мышцы.

3 группа факторов

Курение
  • Никотин, независимо от формы (сигареты, трубка, папиросы, пассивное курение) негативно влияет на состояние здоровья.
  • Он способствует развитию атеросклероза (что ведет к образованию атеросклеротических бляшек), повышает склонность к тромбообразованию (тромбы закупоривают просвет кровеносных сосудов), увеличивает тонус сосудистых стенок.
Излишняя масса тела
  • Данный фактор сам по себе не является провокатором развития ИБС и стенокардии.
  • Ожирение приводит к развитию гипертонии, сахарного диабета.
  • А уже эти заболевания – причины возникновения ишемии.
Малоподвижный образ жизни Способствует увеличению риска ИБС более чем в 2 раза. Статистика утверждает, что в России подобный образ жизни ведут около 72 % мужчин и 86 % женщин.
Неправильное питание
  • Наличие в ежедневном рационе человека большого количества животных жиров приводит к нарушению углеводного и липидного обмена.
  • А это способствует развитию атеросклероза – пускового механизма ишемической болезни.
Злоупотребление алкоголем
  • Приводит к повреждению сосудистых стенок и нарушению липидного обмена в организме.
  • Злоупотребление – это превышение безопасной нормы алкогольных напитков.
  • Безопасное количество: сухое вино – для мужчин 500 мл в день, для женщин 280 мл; пиво – 1 л для мужчин и 680 мл для женщин; водка – 120 мл для мужчин и 70 мл для женщин.
Стрессовые состояния Доказано, что состояние беспокойства, страх, депрессия чрезвычайно негативно влияют не только на психику человека, но и на физическое здоровье – в частности, на ускорение процесса развития атеросклероза.
Регулярное принятие средств, стимулирующих активность сердечной мышцы
  • Прежде всего, это наркотические вещества.
  • Они, в буквальном смысле этого слова, заживо «разлагают» все органы человека.
  • Так, после приема кокаина в течение часа риск инфаркта миокарда увеличивается в 20 раз.
  • Мнение ученых относительно употребления кофе в разрезе его воздействия на здоровье сердца, в последние годы диаметрально расходятся. Одни утверждают, что кофе – это наркотик, «подстегивающий» работу сердечной мышцы, другие не находят связи между употреблением бодрящего напитка и развитием ишемии сердца.
  • По последним исследованиям ученых, кофе без кофеина не является «здоровым» напитком, даже более того – более вреден, чем натуральный: он провоцирует нарушение липидного обмена в организме, увеличивает долю «плохого» холестерина в крови.
Определенный психотип человека
  • В 70-х годах прошлого века учеными были проведены исследования, которые выявили закономерность между психотипом человека и вероятностью заболевания ИБС, стенокардией и возникновением инфаркта миокарда.
  • Было доказано, что наибольшему риску подвержены люди с принадлежностью к типу «А».

Это люди, имеющие следующие свойства поведения:

  • потребность в одобрении со стороны других людей,
  • эмоциональность,
  • агрессивность,
  • амбициозность,
  • стремление к лидерству,
  • обостренное чувство ответственности,
  • неумение «сбрасывать» груз проблем,
  • желание успеть все,
  • убеждение в том, что все в жизни нужно «брать с боем».

Стадии стабильной стенокардии

Виды патологических изменений в сердечной мышце

ИБС сегодня классифицируют по следующим видам:

  • внезапная смерть от сердечной ишемии;
  • стенокардия (стенокардия напряжения: стабильная и нестабильная; стенокардия покоя – спровоцированная спазмом коронарных артерий — имеет название «вазоспастическая»)
  • инфаркт миокарда – омертвление части сердечной мышцы вследствие недостатка снабжения кислородом;
  • кардиосклероз атеросклеротический – патологическое разрастание соединительной ткани на фоне атеросклероза сосудов сердца;
  • безболевая ишемия сердца – наличие недостатка кровоснабжения при отсутствии внешних проявлений; обнаруживается только при медицинском обследовании (ЭКГ и т. д.).

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения бывает стабильной и нестабильной. Между инфарктом миокарда и стенокардией есть существенное различие. При инфаркте вследствие нарушения снабжения миокарда кислородом происходит некроз части сердечной мышцы. При стенокардии те же причины не вызывают некроза тканей.

Промежуточным звеном между стабильной стенокардией и инфарктом является нестабильная стенокардия. Знание точного диагноза позволяет врачу назначить адекватное лечение.

При невозможности точного определения диагноза при оказании скорой медицинской помощи ставят общий диагноз «острый коронарный синдром». Проводят необходимые мероприятия и манипуляции до уточнения диагноза. Это помогает спасти жизни пациентам.

ИБС и стабильная стенокардия напряжения – это заболевания, характеризующееся устойчивым хроническим течением ишемии сердечной мышцы.

Симптомы стабильной стенокардии – болевые приступы в виде давящей боли при физической нагрузке. Данное заболевание, в зависимости от чувствительности к физическим нагрузкам, подразделяют на несколько классов.

Нестабильная стенокардия – это острый процесс ишемии миокарда, но его тяжесть и длительность во времени не достаточны для возникновения инфаркта. При прогрессировании симптомов стабильной стенокардии в течение 4 недель, диагностируют нестабильную стенокардию.

Так же данный диагноз ставят и при впервые возникшем приступе стенокардии. Затем, по истечении 2 месяцев, в зависимости от прогрессирования заболевания, устанавливают уточненный диагноз: переход его в стабильную или нестабильную форму.

Нестабильная стенокардия классифицируется на 3 класса в зависимости от тяжести заболевания:

1 класс Впервые возникшее прогрессирование стенокардии напряжения.
2 класс Стенокардии покоя имела место несколько раз за предшествующий месяц.
3 класс Возникновение стенокардии покоя в последние 2 суток.

У нестабильной стенокардии также есть разделение на формы в зависимости от обстоятельств, предшествующих развитию заболевания:

Форма «А» Вторичная нестабильная стенокардия, которая возникла по причинам, не связанным с заболеваниями сердца: воспалительные или инфекционные болезни, пониженное или повышенное артериальное давление, дыхательная недостаточность, стрессы, тиреотоксикоз.
Форма «В» Первичное возникновение нестабильной стенокардии.
Форма «С» Состояние, возникшее в течение 2 недель после перенесенного инфаркта миокарда.

Выделение нестабильной стенокардии в отдельную форму заболевания обусловлено тем, что при отсутствии надлежащего лечения исход заболевания может быть катастрофическим: смерть пациента.

Алгоритм лечения стабильной стенокардии

Покоя

Стенокардия покоя – развитие симптомов стенокардии вне зависимости от физической активности в результате спазма кровеносных сосудов, питающих сердце. Как правило, приступ происходит во время сна, в 4 – 6 часов утра. Успешно купируется нитроглицерином.

Может возникать даже в молодом возрасте, в стрессовых ситуациях. Особенностью приступа является аритмия сердечных сокращений: увеличение пульса до 90 ударов в минуту, или урежение – до 50 и меньше. Дополнительные симптомы: одышка, головокружение, слабость, обморочное состояние.

Если признаки стенокардии покоя сочетаются с признаками стабильной стенокардии, то данную форму заболевания называют смешанной.

Стабильная стенокардия и ИБС

Классификация стабильной стенокардии:

1 класс Характеризуется появлением болевых ощущений в области грудины только после интенсивной физической нагрузки.
2 класс Боль возникает после подъема на 2 этаж в обычном для человека темпе, при прохождении более 200 м по ровной поверхности. Симптомы увеличиваются при холодной погоде, встречном ветре и т. д.
3 класс Болевые ощущения начинаются уже после 100 м пешей ходьбы и подъеме на 1 этаж.
4 класс Боль за грудиной начинается при выполнении любой физической нагрузки. Появление болевых ощущений возможно и в состоянии покоя.

ИБС и стабильная стенокардия напряжения – это звенья одной цепи. Недостаточное кровоснабжение миокарда создает ишемию, а ишемия порождает стенокардию.

Клинические проявления выражены довольно отчетливо, что делает назначение медикаментозной терапии изначально обоснованной для конкретного заболевания.

Болевой синдром в виде тяжести за грудиной сохраняется в течение 1 – 15 минут. Если боль продолжается дольше, то есть основания предполагать инфаркт миокарда. Как правило, болевые ощущения купируются нитроглицерином.

Если боль не проходит через 15 – 20 минут после принятия 2 – 3 таблеток нитроглицерина, то это повод незамедлительного вызова бригады скорой помощи. Промедление может закончиться смертью от инфаркта.

Внешне человек во время приступа стенокардии выглядит таким образом: наступает резкое побледнение кожных покровов, больной застывает в какой-либо позе (движение причиняет дополнительную боль), человек сильно потеет.

Лечение

Лечение ИБС и стенокардии подразумевает как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Медикаментозное воздействие основано на комплексности лечения:

Расширение сосудов В данной терапии применяют нитраты (например, нитроглицерин), адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Разжижение крови Достижение этого эффекта возможно при помощи антикоагулянтов и антиагрегантов (например, аспирин).
Витаминотерапия Для укрепления стенок сосудов и улучшения питания миокарда.
Укрепление сердечной мышцы Достигается применением кардиопротекторов.
Лечение атеросклероза, как основного источника ИБС и стенокардии Назначают препараты, влияющие на липидный обмен в организме.

При максимальном сужении просвета коронарных сосудов применяют хирургическое лечение. Используются различные методы. Самые эффективные – аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных сосудов.


Необходимо помнить, что только медикаментозного или хирургического лечения недостаточно. Обязательным является соблюдение принципов здорового образа жизни.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх