Что такое экссудативный перикардит

Экссудативный (в народе – «выпотной») перикардит – воспаление наружной соединительнотканной оболочки сердца (перикарда). Перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще всего он возникает в качестве осложнения.

В норме полость перикарда содержит в себе до 60 мл жидкости. Во время экссудативного перикардита этот объём увеличивается, что затрудняет работу сердца.

Классификация

Перикардит классифицируется по этиологическим (причинным) и клиническим признакам. Так, по этиологии в 1979-м году были выделены инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Инфекционные перикардиты:

Ревматические Возбудителем которых является Streptococcus pyogenes.
Бактериальные Возбудителями являются патогенные бактерии, например, Klebsiella pneumoniae.
Туберкулёзные Возникают как осложнение при поражении Mycobacterium tuberculosis.
Протозойные При заражении организма царством Protozoa, простейшими.
Грибковые Возбудителями которых являются грибковые инфекции, например, Candida.
Вирусные Вызванные вирусами, такими как Human enterovirus B.

Определение экссудативного перикардита

Асептические перикардиты:

  • аллергические и аутоиммунные;
  • коррелирующие с патологиями крови (например, повышенная кровоточивость или гемофилия);
  • связанные с системными нарушениями соединительной ткани (патологии внеклеточного матрикса);
  • выступающие в качестве осложнений злокачественных образований (рака, лейкоза);
  • травматические (последствия травм и ранений);
  • лучевые (вызванные радиацией и выступающие в качестве осложнения лучевой болезни);
  • постинфарктные и связанные с проведением хирургических операций на сердце (посткомиссуротомные);
  • вызванные нарушением метаболизма (например, при уремии или подагре);
  • вызванные продолжительным приёмом лекарств (возможны также реакции на вакцинацию);
  • токсические (являются следствием химических или пищевых отравлений);
  • связанных с образованием гемоперикарда (кровотечение в полость околосердечной сумки);
  • гиповитаминозные (связанные с недостатком витаминов, в особенности аскорбиновой кислоты).

Идиопатические перикардиты – возникающие самостоятельно, вне зависимости от заболеваний и по не выявленной причине.

Клиническая классификация делит перикардиты на следующие категории:

По длительности течения:
  • острый (заболевание длится менее полугода);
  • хронический (заболевание длится более полугода).
По скоплению жидкости между листками перикарда:
  • с тампонадой сердца;
  • без тампонады сердца.
По составу воспалительной жидкости экссудата выделяют перикардиты следующих видов:
  • серозный;
  • серозно-фиброзный;
  • геморрагический;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • холестериновый.

Причины

Причины и патогенез экссудативного перикардита весьма разнообразны. Чаще всего воспаление возникает на фоне других заболеваний, приводящих к неисправности околосердечной сумки.

Одной из наиболее распространённых причин воспаления перикарда являются инфекционные заболевания. Возбудителями являют роды бактерий Staphylococcus и Streptococcus, роды вирусов: Influenza A, B, С; ECHO-вирусы; Human enterovirus B.

Осложнения в виде перикардита дают такие болезни, как туберкулёз, мальтийская лихорадка, Ку-лихорадка, заражения Salmonella typhi (брюшной тиф). Реже встречается грибковая и протозойная этиология заболевания.

Спровоцировать болезнь может аутоиммунная реакция организма, а также механические повреждения серозной оболочки сердца. Гнойный экссудативный перикардит может развиться на фоне разрывного абсцесса лёгкого и инфекции, попавшей в организм после хирургических операций на сердце.

Асептические перикардиты возникают при раке – и сопутствующих метастазах – сывороточной болезни, нарушениях соединительной ткани – таких как дерматомиозит и системная красная волчанка – и метаболизма (нарушения холестеринового обмена, подагра). Ранние стадии инфаркта миокарда также могут вызывать перикардит.

Нередко выявить причины экссудативного перикардита не удаётся.

Симптомы

Основные симптомы экссудативного перикардита – это тянущая боль и чувство тяжести за грудиной. Чаще всего боль имеет внезапный характер, длится от нескольких часов до нескольких суток, может иррадиировать в шею, в мышцы спины.

К прочим симптомам относят:

  • одышка (скопления жидкости оказывают давление на близлежащие органы);
  • кашель;
  • отёчность лица;
  • набухание шейных вен;
  • неприятные ощущения во время глотания;
  • головокружения;
  • предсердные аритмии;
  • общая слабость;
  • в некоторых случаях – повышение температуры в пределах 37-37,5 градусов (что чаще всего обусловлено реакцией организма на воспалительный процесс или инфекцию).

При инфекционном поражении также наблюдаются озноб, потеря аппетита (особенно при туберкулёзной этиологии болезни), лихорадка, начинаются гнойные процессы в близлежащих тканях.

Развивается негативная симптоматика сердечной недостаточности. При большом количестве выпота больные чувствуют облегчение в сидячем положении.

Симптомы экссудативного перикардита

Диагностика

Для точной постановки диагноза проводится клиническая и дифференциальная диагностика. Чтобы отличить перикардит от прочих сердечно-сосудистых заболеваний, проводят рентген грудной клетки, электрокардиографию и эхокардиографию.

Рентгенологический симптомокомплекс экссудативного перикардита включает в себя увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца в сторону треугольной. Отмечается ослабление пульсаций сердечных мышц.

ЭКГ позволяет выявить специфические признаки воспаления околосердечной сумки, ультразвуковое исследование сердца является наиболее точным методом исследования и нацелено на выявление жидкости в перикарде.

Врач также собирает сведения у самого пациента:

Анамнез заболевания Как долго болит, как менялись ощущения с течением времени.
Характер жалоб Где болит, как болит, есть ли отдышка, чувствуется ли слабость.
Анамнез жизни Были ли хирургические операции на сердце, физические нагрузки, имеются ли вредные привычки, связано ли место работы с химическим производством.

Данные биохимии крови и анализ мочи позволят выявить инфекционные, а также системные заболевания и установить причину экссудативного перикардита.

Иммунологические исследования предоставляют информацию о наличествующих антителах и маркерах аутоиммунных процессов.

В особых случаях проводят диагностическую пункцию – с пробой анализа экссудата. Для её проведения необходимы строгие показания – прогрессирующий перикардит неуточненного происхождения. С помощью этого метода исследования обнаруживаются раковые опухоли, некоторые инфекции.

Лечение экссудативного перикардита

При лечении экссудативного перикардита необходим непрестанный мониторинг следующих показателей:

  • артериальное давление;
  • частота сердечных сокращений;
  • центральное венозное давление.

Для снятия болевой симптоматики используются нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), которые также обеспечивают ускорение всасывания выпота.

В зависимости от этиологии заболевания назначаются антибактериальные, противовирусные и цитостатические препараты, проводится системное лечение обмена веществ, соединительной ткани и терапия, направленная на подавление аллергических и аутоиммунных реакций.

При большом скоплении жидкости в полости перикарда, которая не рассасывается даже через три недели, назначают пункцию – прокол, через который можно обеспечить отток выпота. Для лечения гнойного экссудативного перикарда также показано отсасывание септических отложений.

В качестве крайней меры используют перикардэктомию – нанесение насечек на околосердечную сумку. Она проводится, если выпот накапливается в слишком большом количестве, а прочие способы лечения не приносят результата.

Диагностика экссудативного перикардита

Прогнозы

При своевременном обнаружении и лечении, динамика заболевания положительная. Отсутствие тампонады сердца значительно повышает шансы на выздоровление без значительных последствий для организма.

Исключение составляют физические нагрузки – их придётся ограничить, так как сердечная мышца будет ослаблена перенесённой болезнью.

Также существует ряд тяжёлых осложнений, характер которых обусловлен этиологией экссудативного перикардита.

Осложнения и их профилактика

Самыми серьёзными осложнениями экссудативного перикардита являются:

  • мерцательная аритмия (30% всех случаев);
  • суправентрикулярная тахикардия;
  • тампонада сердца;
  • переход заболевания в другие формы (сухой перикардит или констриктивный).

При скоплении жидкости между листками перикарда повышается риск летального исхода.

Опасность представляет экссудативный перикардит у беременных, так как из-за увеличенной нагрузки на сердце возникает риск возникновения сердечной недостаточности.

Это, с одной стороны, подвергает риску течение самого заболевания, а с другой – может стать причиной кислородного голодания плода и последующей хронической гипоксии. Поэтому во время беременности женщина с перикардитом должна находиться под постоянным наблюдением врача!

Беременным женщинам можно дать следующие рекомендации по предупреждению осложнений:

  • не пренебрегать посещениями акушер-гинеколога и обследованиями плода;
  • встать на учёт до 12-й недели беременности;
  • быть внимательной к своему здоровью и своевременно лечить инфекционно-обусловленные заболевания.

Для общей профилактики перикардита необходимо, прежде всего, вести профилактику тех заболеваний, которые приводят к его появлению.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх