Что такое катетерная абляция фибрилляции предсердий

Катетерная абляция это не что иное, как процедура для устранения фибрилляции предсердий. При этом в кровеносную систему устанавливают специальные катетеры, при помощи которых проводят удаление незначительных зон сердечной мышцы.

Катетеры также генерируют, а затем и проводят электрические импульсы патологического вида, провоцирующие сбои в работе сердца.

Источник энергии

Катетерная абляция фибрилляции предсердий проводится с использование различных источников. Это может быть ультразвук, сверхвысокой частоты, а также лазер. Но наиболее используемыми являются следующие источники энергии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Высокочастотная
  • На клетки воздействуют высокой температурой, нагревая их более, чем 50 °С. При этом клетки подвергаются разрушению. Для создания энергии используется генератор высокой частоты. К кожным покровам подсоединяют электроды.
  • Первый — электрод индифферентного вида, второй — активный электрод катетера. Между ними создается ток переменного вида с показателями частоты в пределах 500-750 кГц. При этом ионы клеток, локализующихся возле катетера, начинают активизироваться, и с ними происходит резистивное нагревание.
  • Когда катетер удалятся, тепловая энергия, полученная до этого, резко снижается. Остатки тепла поступают в окружающую ткань. За время в 0,5-1 мин в месте влияния катетера происходит поражение ткани на глубину около 5 мм. А этого вполне хватает, чтобы разрушить миокард предсердия.
  • В ходе процедуры используются катетеры 7 Fr с длиной электрода в 4 мм (такие размеры применяются при стандартных ситуациях). Если необходимо повредить ткань на большую глубину, то для этого берут размер электродов в 8 мм.
  • По достижении температуры до 100°С, вода в клетке закипает и испаряется. Далее образовавшийся пар покидает клетку через эндокард, тем самым приводя к большой кавитации, или же через перикард (так называемая перфорация с применением тампонады или без оной).
  • Фиксирование температуры проводят на конце катетера. Чтобы не допустить перегрев, энергию постепенно снижают. Использование генератора дает возможность корректировать температуру, силу и продолжительность проводимой процедуры.
Высокочастотная с охлаждением катетера
  • При проведении процедуры с помощью такого источника верхушка катетера подвергается охлаждению кровотоком таким образом, что наиболее высокая температура наблюдается только в точке на глубине 1 мм.
  • С образованием места повреждения возникает формирование стаза крови. При этом происходит рост температуры, а поступаемая энергия ограничивается. Это приводит к тому, что величина и границы повреждения сдерживаются.
  • Через просвет верхушки катетера также подается физраствор со скоростью в диапазоне 10-30 мл/ч. А это помогает поставлять в точку повреждения больше энергии, и тем самым образовывать большую зону повреждения.
  • Такая методика используется в тех отелах, где миокард имеет очень большую толщину (к примеру, это может быть левожелудочковая стенка или же евстахиевый гребень).
  • Если скорость подаваемого физраствора снизить до 2 мл/ч, то это не позволит тромбам образовываться верхушке катетера, что в свою очередь понижает вероятность возникновения инсульта при высокочастотной абляции желудочка и предсердия слева.
Криоабляция
  • В данном случае процедуру проводят при помощи подающегося на верхушке катетера жидкой окиси азота. Испаряясь, она уносит с собой тепло из ткани, соприкасающейся к катетеру. Образующийся газ улавливается консоль катетера.
  • При процедуре наблюдается падение температуры ткани в месте соприкосновения с катетером до показания в -30 °С. При этом происходит обратимое повреждение работы клеток.
  • Во время ответной реакции (к примеру, это может быть потеря предвозбуждения во время абляции дополнительных проводящих путей) происходит охлаждение ткани до -60°С на протяжении 4 мин. Это проводится для того, чтобы создать постоянную деструкцию.
  • В случае, когда при -30°С происходят неблагоприятные изменения (к примеру, блокирование атриовентрикулярного узла), выполняют согревание ткани.

Определение фибрилляции предсердий

Возможные осложнения

Больные с наджелудочковой тахикардией, за исключением фибрилляции предсердий, как правило, в 90% случаев выздоравливают при проведении абляции. Для атриовентрикулярной реципрокной тахикардии данные поднимаются до 97% и более. Катетерная абляция фибрилляции предсердий может в редких случаях провоцировать серьезные осложнения.

Основные

Инсульт Возникает всего лишь в 0,2% случаев. При выполнении абляции в отделах сердца слева показатели могут увеличиться.

Риск возникновения инсульта понижают путем:

  • проведения криоабляции;
  • использования промывных катетеров;
  • назначением после хирургического вмешательства антикоагулянтного лечения (при помощи варфарина и аспирина);
  • проведением перед хирургическим вмешательством чреспищеводной ЭхоКГ;
  • постоянным вводом через проводник катетера физраствор в сочетании с гепарином во время выполнения процедуры на областях сердца слева;
  • интраоперационным вводом гепарина с одновременным наблюдением активированного времени кровяной свертываемости.
Изоляция атриовентрикулярного узла
  • встречается в 1% случаев;
  • высокий риск осложнения возникает во время проведения процедуры на дополнительных проводящих путях, имеющих отношение к перегородке, а также при атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (речь идет о медленных путях);
  • при проведении высокочастотной терапии в обязательном порядке проводят контроль за месторасположением катетера и выполняют ЭКГ желудочков и предсердий;
  • как только происходит предсердно-желудочковое, а также атриовентрикулярное изолирование, процедуру заканчивают;
  • если пациент подлежит высокому риску возникновения изолирования, то ему лучше всего подойдет криоабляция.
Пневмоторакс Такое осложнение может возникнуть только в случае ввода катетера через коронарный синус.
Поражения кожи
  • осложнение данного вида можно не допустить, если выполнять рентгеноскопические методы лечения очень осторожно;
  • при этом женщины в возрасте, позволяющем родить ребенка, обязательно отправляются на консультацию по поводу лучевой нагрузки, а также им назначают контроль наличия беременности при помощи теста;
  • довольно часто применяют способы катетерного расположения в отсутствии рентгенологического контроля.
Смерть Случается в 0,1-0,3% случаев.
Сердечная тампонада
  • развивается в 0,5-1%;
  • если проводится прокол перегородки, то риск осложнения растет;
  • также осложнение может наступить и в стадии диагностирования;
  • следует строго контролировать АД во время всей процедуры;
  • если происходит резкое падение, то это может свидетельствовать о тампонаде;
  • для экстренных моментов помещение, где выполняют процедуру, обязательно должно содержать наборы для перикардиальной аспирации и рунный ультразвуковой аппарат.
Сжатие коронарных артерий и инфаркт миокарда В результате артериального сжатия могут возникнуть болевые ощущения за грудиной, а во время проведения ЭКГ возникает кратковременный рост сегмента ST над изолинией.

Причины фибрилляции предсердий

Второстепенные

К второстепенным осложнениям относят:

Болевые ощущения в грудной клетке Такое осложнение может иметь временный характер, и появиться во время подачи энергии. Чтобы убрать боли применяют бензодиазепины или опиаты, с внутривенным введением.
Гематомы или ушиб Возникает довольно часто в том месте, где проводился прокол во время ввода антикоагулянтов.
Обморок вазовагального вида Как правило, происходит при введении проводника. При этом следует удостовериться, что внутривенный катетер был введен пациенту прежде, чем его отправили на операционный стол.

Катетерная абляция фибрилляции предсердий

Для предотвращения фибрилляции предсердий имеются два пути:

  • устранение триггерных очагов;
  • преобразование стенки предсердия так, чтобы не возникали многочисленные реципрокные циклы.
Триггерный очаг единичного типа К примеру, имеет место предсердная тахикардия очагового вида с эпицентром в легочной вене. В данном случае проводят селективную абляцию аналогично вышеописанному способу. Фибрилляцию предсердий устраняют таким образом редко по причине наличия многочисленных триггеров.
Устранение всех потенциально возможных триггерных эпицентров В данном случае проводят отграничение устья четырех легочных вен.

Выполняют это несколькими способами:

  • Методом абляции селективного вида всех электрических соединений, возникших между предсердием слева и каждой легочной веной (это иначе называется электрической изоляцией). Во время проведения процедуры в 3% случаев может возникнуть сужение легочной вены. А это ведет к нарастающему диспноэ. К тому же это трудноизлечимо.
  • Формирование линии изолирования проводимости за пределами венозного устья (так называемая анатомическая изоляция). При этом проводят блокаду и вены, и ткани предсердия слева, соприкасающейся с ними. В данном случае почти отсутствует риск возникновения сужения легочной вены.

Некоторые медицинские учреждения применяют абляцию электрических сигналов в коронарном синусе и в верхней полой вене. В 30-70% происходит избавление от клинической реципрокной фибрилляции предсердий.

Абляция линейного типа. Оба предсердия можно изолировать методом проведения внутри них длинных абляционных линий. Это не допускает формирование многочисленных реципрокных циклов, а, значит, и развитие фибрилляции предсердий.

Лечение назначают больным, имеющим признаки фибрилляции предсердий постоянного или персистирующего типа. Помимо блокады легочных вен проводят линии сквозь верхнюю левопредсердную стенку, клапаном митрального вида и внутренней легочной веной, а также между нижней и верхней полыми венами и правопредсердным стенозом.

Процент благоприятного исхода несколько ниже, чем при фибрилляции предсердий реципрокного типа. Длительность хирургического вмешательства составляет 4 ч.

В данном случае имеет место высокий риск развития инфаркта миокарда по сравнению со стандартной абляцией.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх