Виды классификации ИБС

В классификации ишемической болезни принято выделять острые и хронические формы. В первую категорию входит инфаркт, внезапное наступление летального исхода и нестабильная стенокардия. К хронической ишемии относят постинфарктный кардиосклероз, аритмию, хроническую недостаточность сердца.

Также существуют новые синдромы. К ним относятся оглушение, гибернация, синдром Х. Также врачи выделяют ишемическую подготовку. Определение формы ишемии имеет большое значение для выбора тактики лечения.

Функциональные классы

Существует несколько классов ишемической болезни, для каждого из которых характерны определенные особенности:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Класс I
  • В этом случае обыкновенные физические нагрузки, такие как подъем по лестнице или ходьба, не вызывают приступов болезни.
  • Симптомы заболевания появляются при более интенсивных или длительных нагрузках.
Класс II
  • На этом этапе наблюдается незначительное ограничение привычной двигательной активности.
  • Симптомы стенокардии появляются при перемещении на дистанции более 300 метров.
  • Также проявления приступа могут наблюдаться при подъеме более чем на 1 этаж по обыкновенным ступенькам в среднем темпе.
  • Риск появления признаков стенокардии существенно увеличивается при физических нагрузках.
  • Приступ может развиться после еды, стрессовых ситуаций или через пару часов после пробуждения.
Класс III
  • На этой стадии наблюдается значительное ограничение активности.
  • Приступы болезни возникают уже через 150-300 метров ходьбы.
  • Также дискомфорт возникает после подъема на 1 этаж в обычном темпе.
Класс IV
  • В этом случае человек теряет возможность делать любую физическую работу без дискомфорта.
  • Даже в состоянии покоя у него могут появляться ангинальные боли.

Строение сердца

Классификация ИБС

Существует довольно много разновидностей ишемии, причем для каждой из них характерны определенные симптомы.

По ВОЗ

Современную классификацию заболевания предложила Всемирная организация здравоохранения еще в 1979 году. Последняя классификация ИБС по ВОЗ датирована 1995 годом. Существуют такие виды заболевания:

Внезапная коронарная смерть
  • Под этим термином понимают естественную смерть, которая наступает внезапно даже при выявленном ранее нарушении в работе сердца.
  • Первым симптомом данного состояния служит потеря сознания в течение 1 часа после появления признаков.
  • В большинстве случаев она связана с тахикардией желудочков, которая переходит в их фибрилляцию.
  • Также причина может заключается в первичной фибрилляции этой части сердца.
  • В более редких случаях она связана с брадикардией и асистолией.
Стенокардия Под данным состоянием подразумевают клинический синдром, связанный с ишемией. Он проявляется в виде загрудинных болей, которые отдают в шею, верхние конечности, челюсть и даже область эпигастрия. Обычно приступ длится 5-10 минут.

  • Стабильная стенокардия. В этом случае у человека появляются стереотипные приступы, которые возникают по одним и тем же причинам и легко купируются лекарственными препаратами.
  • Нестабильная стенокардия. Данное состояние связано с повреждением атеросклеротической бляшки и может привести к появлению инфаркта миокарда и даже внезапному летальному исходу.
  • Спонтанная стенокардия. Одной из разновидностей нестабильной стенокардии является спонтанная стенокардия. Она появляется в спокойном состоянии и имеет доказанное вазоспастическое происхождение.
Безболевая ишемия миокарда Под этим термином принято понимать нарушение обменных процессов и активности миокарда, которое не вызывает симптомов стенокардии.
Инфаркт миокарда Данное заболевание может иметь различную локализацию, характер протекания и клиническую картину.

  • с зубцом Q;
  • без зубца Q.
Постинфарктный кардиосклероз
  • Это состояние проявляется в виде сердечной недостаточности.
  • Также возникают проблемы с ритмом и проводимостью сердца.
  • При этом рубец можно обнаружить только с помощью специальных исследований – ЭКГ или ЭхоКГ.
Нарушения ритма и проводимости как единственный симптом ишемии В некоторых случаях ишемическую болезнь могут сопровождать только такие симптомы.
Сердечная недостаточность Клинический синдром, который проявляется в виде различных нарушений работы сердца.


В 1995 году в эту классификацию была добавлена категория «ишемическая кардиомиопатия». В нее входят случаи хронической недостаточности органа, которая не сопровождается постинфарктным кардиосклерозом. Под этим понятием подразумевают недостаточность кровообращения, которая не сопровождается рубцовыми поражениями миокарда.

Классификация ИБС

Рабочая

Рабочая классификация ИБС включает такие категории:

  1. Внезапная сердечная смерть.
  2. Стенокардия:
    • Стабильная стенокардия напряжения.
    • Нестабильная стенокардия (впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия).
    • Спонтанная стенокардия.
  3. Безболевая ишемия миокарда. Отдельные случаи заболевания могут относиться к нестабильной форме стенокардии.
  4. Микроваскулярная стенокардия.
  5. Инфаркт миокарда (с зубцом Q и без зубца Q).
  6. Постинфарктный кардиосклероз.
  7. Сердечная недостаточность.
  8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Данная классификация подразумевает определение основных видов нестабильной стенокардии, которая находится между стабильной формой заболевания и инфарктом. При этом для нее характерна высокая вероятность развития инфаркта и летального исхода.

Важную роль играет выделение в особую категорию безболевой ишемии миокарда, которую можно диагностировать путем проведения современных исследований – мониторинга Холтера, нагрузочных тестов, радионуклидной сцинтиграфии.

Новые синдромы

Врачи выделяют целый ряд новых синдромов, которые характерны для ишемической болезни и имеют определенные особенности:

Гибернирующий миокард
  • Под этим термином понимают реакцию, которая заключается в минимизации функционирования сердца и снижении потребления макроэргических фосфатов.
  • Для этого состояния характерен частичный переход на анаэробный метаболизм, который происходит в условиях постоянного недостатка кровоснабжения. В итоге на новом уровне происходит стабилизация соотношения необходимости кислорода для миокарда и его поступления.
  • Данное состояние носит обратимый характер. У людей, имеющих гибернирующий миокард, улучшается работа левого желудочка после проведения хирургической реваскуляризации.
  • Иногда этого эффекта можно добиться при условии адекватного проведения антиангинального лечения. При этом продолжительная и сильная ишемия способна спровоцировать гибель кардиомиоцитов.
  • Диагностика данного синдрома основывается на выявлении зон нарушения сократимости желудочка в районе гипоперфузии.
  • Чтобы доказать жизнеспособность такого миокарда, выполняют пробу с добутамином в пониженной дозировке. Данное средство помогает восстанавливать сократимость миокарда и не оказывает воздействия на другие зоны сердца, которые имеют необратимые изменения.
  • Спящий миокард может быть причиной развития коронарогенной недостаточности и одним из компонентов ишемической кардиомиопатии.
«Оглушенный» миокард
  • Под этим термином принято понимать обратимое поражение миокарда, которое имеет место при тромболизисе в острой стадии инфаркта. Также данное состояние возможно при продолжительном коронарном спазме и окклюзии при проведении баллонной ангиопластики.
  • Для данного состояния характерно медленное восстановление механической работы сердца в области локализации ишемии.
  • Постишемическое нарушение миокарда связано с формированием свободных радикалов, которые возникают во время реперфузии. Также это состояние характерно для перегрузки кардиомиоцитов кальцием. Однако перечисленные теории пока не нашли практического подтверждения.
  • «Оглушение» представляет реальную опасность для пациентов, которые имеют исходно низкую сократимость миокарда. Также это состояние угрожает людям с синдромом малого выброса, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству на сердце или сразу после проведения операции.
Синдром Х
  • Этот состояние отличается стенокардией напряжения, которая возникает при ангиографически интактных артериях. Данное заболевание базируется на изменениях преартериол и артерий.
  • Для морфологических процессов в преартериолах характерно сужение просвета, которое происходит в силу увеличения и гиперплазии гладкомышечных клеток. Также на этот процесс влияет фиброз медии.
  • Такие пациенты имеют положительные нагрузочные пробы, в том числе и выработку лактата, который выявляется в крови при стимуляции предсердий.
  • Поскольку крупные венечные артерии в данном состоянии не поражаются, угроза развития острого коронарного синдром невысока. Однако при снижении коронарного резерва происходит нарушение систолической и диастолической функции миокарда.
  • При этом заболевании возникают те же проявления, что и при атеросклеротическом поражении больших коронарных сосудов. Данный синдром, по сути, является одной из разновидностей коронарной болезни. Однако некоторые ученые считают синдром Х самостоятельной патологией.

Ишемическая болезнь сердца имеет довольно много различных форм и разновидностей. Данное заболевание классифицируют по разным признакам. В любом случае определение вида ишемии играет большую роль в выборе тактики лечения данного недуга.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2020 ·   Войти   · Все права защищены Наверх