Основы классификации стенокардии

Стенокардия представляет собой заболевание, которое отличается сердечными болями в виде приступов, возникающие из-за недостаточного снабжения кровью миокарда.

Существуют различные виды недуга, которые лежат в основе классификации стенокардии. Когда недуг возникает по причине физической активности или эмоциональных нагрузок, то речь идет о стенокардии напряжения.

Недуг, образовавшийся вне физического перенапряжения и возникающий чаще всего в ночное время, относится к стенокардии покоя. К болям добавляются такие симптомы, как удушье, бледность кожи и перепады частоты пульса. Помимо этого выделяют стабильный и нестабильный вид стенокардии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Стабильная

Стабильная стенокардия — это разновидность стенокардии напряжения, которая характеризуется нарастающими болевыми ощущениями во время определенных нагрузок, которые исчезают во время их снятия. Существует классификация стенокардии по функциональным классам, исходя из характера физической активности.

Различают такие классы заболевания:

ФК-I Значительная интенсивность нагрузки, при которой появляются редкие приступы.
ФК-II Боль во время быстрой ходьбы на дистанцию, превышающую 300м, или во время поднятия по лестнице больше чем на один этаж; спровоцировать приступ могут холодные ветреные погодные условия, стрессовое состояние, курение.
ФК-III Болевые ощущения появляются, если пройти нормальным шагом дистанцию в 150-300м или подняться на один этаж.
ФК-IV Стенокардию вызывают минимальная активность физического плана и спокойное состояние.

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Принято классифицировать нестабильный тип стенокардии на четыре формы:

Впервые возникшая
  • считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев;
  • ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда;
  • помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.
Прогрессирующая Характеризуется повышением интенсивности, частоты и продолжительности болевых приступов, появлением изменений на электрокардиограмме, которых ранее не было. Часто наблюдается увеличение функционального класса.
Ранняя постинфарктная Характерным симптомом ранней постинфарктной формы считается образование болевых ощущений после столкновения с инфарктом миокарда в период от 24 часов до 2 недель. Иногда используют более продолжительный промежуток времени, а именно от трех суток до четырех недель.
Вазоспастическая форма Известна также как вариантная или стенокардия Принцметалла. Она отличается болью, которая возникает в состоянии покоя без особых провоцирующих причин, зачастую в ночное время, когда человек спит. Проявление данной формы связывают с неожиданными спазмами коронарных сосудов.
Функциональные классы стенокардии

Функциональные классы стенокардии

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:

Класс I Включает стенокардию напряжения, впервые возникшую, тяжелую или прогрессирующую форму за время последних 2 месяцев. Характеризуется усилением симптомов недуга, отсутствием стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
Класс II Включает стенокардию покоя, подострую форму, а также стенокардию покоя, возникающую в последнем месяце, за исключением последних 48 часов.
Класс III Включает стенокардию покоя, острую форму и стенокардию покоя, возникающую в последние 48 часов.

Согласно факторам, спровоцировавшим недуг, выделяю следующие классы:

A Вторичная стенокардия, причиной появления которой послужили некоронарные патологии, в частности анемия, гипоксия, инфекционное заражение.
В Первичная стенокардия.
С Постинфарктная стенокардия, которая образовалась после перенесения инфаркта миокарда на протяжении временного промежутка в две недели.

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

Выделяют несколько классов:

I A Стенокардия усиливается, но преобразований на ЭКГ не отмечается.
I B Интенсивность недуга повышается, наблюдаются изменения на ЭКГ.
II Характерно для впервые возникшей стенокардии напряжения.
III При впервые возникшей стенокардии покоя.
IV Характеризуется продолжительной стенокардией покоя и переменами электрокардиограммы.

Классификация стенокардии по методу Канадского кардиологического общества

Канадская классификация стенокардии включает пять классов:

0 Отсутствие проявления симптомов во время заболевания.
I Стенокардия возникает во время продолжительной физической активности или значительного перенапряжения.
II Симптомы незначительные и проявляется при активной деятельности физического характера.
III Болевые ощущения или одышка возникают во время обычной повседневной активности.
IV Проявление стенокардии наблюдается при самой незначительной нагрузке или в состоянии покоя.

Б.П. Кушелевский и А.Н. Кокосов

Данная классификация систематизирует клинические и патогенетические факторы, среди которых выделяют:

Коронарные
  • коронаросклеротические;
  • коронариты.
Рефлекторные
  1. Висцеро-коронарные:
    • связаны с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
    • связаны с аппаратом пищеварительной системы;
    • связаны с плеврой и легкими;
    • связаны с тонзиллитом хронической формы;
    • связаны с заболеванием почек.
  2. Моторно-коронарные:
    • периартрит суставов плеча;
    • патологии столба позвоночника.
  3. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.
При патологиях нервной системы
  • ангионевротические;
  • при недостаточности гипоталамуса;
  • при патологиях, связанных с периферической нервной системой.
Дисметаболические и циркуляторные

Классификация стенокардии по степени тяжести

Вариантная

Часть пациентов страдает от приступов стенокардии, которые образуются вследствие спазмов коронарных артерий. При этом наблюдается отсутствие атеросклеротических нарушений. Это состояние называется стенокардией Принцметалла или вариантной стенокардией.

Считается, что болевые приступы образуются, когда возникают нарушения в эндотелии коронарных сосудов. Часто проявление симптомов совершенно не связано с физическими нагрузками. Боль может возникать в спокойном состоянии, в ночной период во время отдыха.

Вариантная стенокардия может стать причиной развития такого серьезного недуга, как инфаркт миокарда, или даже вызвать внезапную смерть. Борьба с приступами осуществляется с помощью антагонистов кальция. Используют также нитраты, только не в-блокаторы. Последние могут привести к усилению стенокардии и возникновению проишемических действий.

Виды по течению патологии

Исходя из особенностей протекания заболевания выделяют:

  • впервые возникшую стенокардию;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • стабильную стенокардию;
  • впервые возникшую стенокардию покоя.

Впервые возникшая стенокардия

Характерной особенностью этого вида стенокардии считается появление боли в период длительностью в месяц. Повышение частоты и интенсивности проявлений боли может свидетельствовать о риске образования инфаркта миокарда.

Столкнувшись с подобной ситуацией, тщательно контролируют показатели ЭКГ. Обращают внимание на сбои в ритме и проводимости, трансформацию зубца Т, а также на смену положения участка ST. Самыми опасными считаются повторяющиеся приступы боли, которые нельзя купировать с помощью Нитроглицерина.

Неблагоприятными также являются приступы, при которых наблюдаются изменения на электрокардиограмме с фиксацией преходящих подъемов участка ST.

В основном впервые возникший тип стенокардии преображается в стабильную форму недуга, однако могут наблюдаться и иные варианты трансформаций. Все зависит от интенсивности проявления изменений в коронарных сосудах и уровня преобладания реакций ангиоспастического типа.

Благоприятный исход определяют по регрессирующему протеканию недуга и прекращению болевых приступов после применения необходимых лекарственных препаратов.

Прогрессирующая стенокардия

У некоторых пациентов может наблюдаться усиление симптоматики даже во время лечения, когда повышается интенсивность и частота болевых приступов, они становятся более продолжительными и возникают даже в состоянии покоя. Могут также проявляться ЭКГ-признаки ишемического заболевания. В таком случае имеет место быть прогрессирующая стенокардия.

Боль может появляться в ответ на физическую активность, которая ранее не вызывала никаких осложнений. Часть пациентов сталкивается с такими дополнительными симптомами, как тошнота, повышение частоты сокращений сердца и бледность кожного покрова. Наблюдается снижение эффективности применения нитроглицерина.

В ночное время больной может испытывать тревогу и общую слабость организма, а болевые приступы начинают сопровождаться удушьем и чувством страха. Усиление интенсивности подобных приступов указывает на возможное появление ишемической болезни.

Впервые возникшая стенокардия покоя

Когда величина снабжения кровью не соответствует функциональным потребностям, приступы боли могут проявиться не только при разнообразных нагрузках, но и в состоянии полного покоя. Подобная ситуация свидетельствует о неблагоприятном протекании недуга и ухудшении притока крови.

Зачастую подобное состояние возникает при горизонтальном положении пациента. В таком случае изменение величины возврата венозной крови может стать причиной усиления уровня потребления миокардом кислорода.

Согласно клиническому опыту, появление стенокардии покоя является подтверждением ухудшения состояния больного и протекания недуга в неблагоприятном направлении.

Таким образом, стенокардия возникает вследствие недостаточного поступления крови в миокард. Она может проявиться по разному, что послужило возникновению множества видов недуга, которые характеризуются своей симптоматикой и причинами, вызывающими болезнь.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх