Что такое констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит является одним из видов сердечных воспалений, отличающихся фиброзным утолщением листков перикарда и сращиванием перикардиальной полости. Подобные процессы приводят к сдавливанию сердечной мышцы и развитию дисфункции диастолического наполнения желудочков.

Этот тип воспаления висцерального листка относится к адгезивным перикардитам, характеризующимися постепенным уплотнением перикарда.

Констриктивная сердечная патология является самой тяжёлой формой среди имеющихся и чаще всего диагностируется у мужчин.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Констриктивное утолщение листков перикарда не относится к самостоятельным заболеваниям, эта патология всегда является следствием других проблем со здоровьем, то есть развивается как осложнение.

Наиболее частая причина констриктивного перикардита — перенесённые бактериальные, грибковые или вирусные инфекционные недуги. Более чем в 30% зарегистрированных случаев заболевание развивается на фоне прогрессирующего туберкулёза или пневмонии.

Также среди факторов, провоцирующих поражение околосердечной сумки, отмечаются следующие заболевания:

  • ревматизм;
  • ангина, тяжёлой этиологии;
  • аутоиммунные процессы в организме;
  • аллергические реакции;
  • травмы перикарда;
  • системные недуги;
  • сердечные пороки;
  • патологическое нарушение обмена веществ.

Фиброзные изменения в перикарде могут начаться из-за повреждения организма радиоактивными излучениями, к примеру, при лучевой терапии во время лечения онкологии. Кроме того, на развитие патологии влияют сильные ушибы грудной клетки, которые способны произойти при падении с высоты или автомобильной аварии.

Причиной констриктивного перикардита часто становится злокачественное новообразование, на фоне которого происходят аутоиммунные изменения в крови или соединительной ткани, выполняющей защитную функцию в организме.

Среди сердечных патологий, влияющих на уплотнение перикарда, чаще всего встречается инфаркт миокарда. Происходит развитие воспалительного процесса из-за отмирания какого-либо участка сердечной мышцы, которое сопровождается гипоксией и замещением нормальной ткани на грубую рубцовую.

Также спровоцировать воспаление в перикарде может травма мышцы сердца при хирургическом вмешательстве. Кроме того, недуг способен развиться вследствие гормональной дисфункции, которая происходит при таких заболеваниях, как гипотиреоз, рак молочной железы, лимфогранулематоз и почечная недостаточность.

В случае, когда при диагностике не удаётся выявить возбудитель сердечного воспаления, говорят об идиопатическом перикардите. Но, как правило, такого рода патологии имеют вирусное происхождение, просто вредоносный микроорганизм не получается определить применяемыми методами исследования.

Определение констриктивного перикардита

Симптомы констриктивного перикардита

Признаки констриктивного воспаления перикарда мало выражены и не имеют никаких специфических особенностей. Так как клинические проявления этого недуга характерны для многих других болезней, чаще всего патология обнаруживается уже на более поздних стадиях развития.

Симптоматика недуга проявляется по мере прогрессирования воспалительного процесса и фиброза.

Уплотнение листков происходит постепенно, включая в себя четыре стадии развития:

Скрытая Протекает без наличия клинической картины. Состояние больного никак не ухудшается, а выявить патологию можно лишь случайно при плановом медицинском осмотре.
Начальная Характеризуется появлением общего недомогания и непереносимостью физических нагрузок.Среди симптоматики также присутствует:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка при ходьбе;
  • синюшность кожных покровов;
  • одутловатость лица;
  • увеличение шейных вен;
  • тахикардия.
Выраженная
  • Запущенная начальная форма, переходящая в выраженную стадию, сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье, гепатомегалией, вздутием живота и потерей аппетита. На фоне последнего признака происходит значительное снижение веса и наблюдается диспепсия.
  • Для констриктивного перикардита характерно проявление отёчности на ногах и асцит — увеличение объёма живота, происходящее из-за скопления жидкости. Также недуг сопровождается ощущением сдавливания в сердце и повышенной беспричинной утомляемостью.
Дистрофическая
  • Изменения в перикарде усугубляются значительным ухудшением общего состояния и стремительным истощением. Также имеет место дегенеративное поражение в органах и дисфункция печени.
  • Кроме прочего, патология сопровождается изменениями в центральной и вегетативной нервной системе, которое проявляется выраженным астеническим синдромом, приступами паники и страха. Часто при запущенном констриктивном перикардите больные жалуются на хроническую бессонницу и беспричинную тревожность.
  • При отсутствии должного лечения недуг усугубляется атрофией скелетных мышц, ограничением подвижности крупных суставов, сильным нарушением сердечного ритма и трофическими язвами.

Патогенез

На фоне воспалительного процесса в перикарде происходит образование рубцовой ткани, которая при сдавливающей форме недуга начинает значительно утолщаться. Сам перикард в процессе становится меньшим в размерах. Происходит ущемление сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением функции желудочков во время диастолы.

При длительном отсутствии лечения наблюдается отложение кальция в висцеральном листке. Процесс характеризуется сплошным покрытием или ограниченным, находящимся около полых и лёгочных вен.

Констриктивный перикардит отличается склеротическим поражением не только околосердечной сумки, а и самой сердечной мышцы. Кроме того, изменению подвергаются окружающие сердце органы, такие как диафрагма, плевра, селезёночная или печёночная капсулы, а также стволы венечных артерий и субдиафрагмальная брюшина.

При рубцевании венечных артерий часто наблюдается развитие диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Уплотнённый перикард при сдавливающем типе воспаления способен прирастать к диафрагме и плевре. Также нередко наблюдается спаечный процесс между листком перикарда и тканями средостения, сопровождающийся ущемлением (сдавливанием) нижней, верхней и портальной полой вены.

На фоне сдавливания правого желудочка происходит ограничение в его наполнении кровью. Патология происходит во время венозного возврата в правое предсердие и диастолы, что способствует повышению давления в системных артериях. Часто этот процесс заканчивается развитием правожелудочковой недостаточности.

При недостаточном наполнении левого желудочка, недуг приводит к снижению объёма выбрасываемой крови. Кроме того, нарушается сердечный импульс и наблюдается понижение артериального давления. Вследствие ухудшения работы сердца происходит атрофия миокарда и уменьшение массы самого органа.

Симптомы констриктивного перикардита

Диагностика

Заподозрить что у пациента именно констриктивный тип перикардита помогает первичная диагностика и тщательное изучение анамнеза больного. Для более точного определения недуга прибегают к использованию стандартных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Диагноз фиброзирования перикарда устанавливается на основании результатов:

УЗИ сердца УЗ картина экссудативного и констриктивного перикардита довольно схожа. При мониторинге на экране видно, что сердечная мышца находится в сдавленном состоянии, а её сократительная функция значительно ухудшена.
ЭхоКГ Помогает определить степень утолщения перикарда, наличие в нём сращиваний и скопления жидкости, а также просмотреть есть ли изменения в движении межжелудочковой перегородки.
ЭКГ На снимках чётко фиксируется неправильная работа конкретных участков сердечной мышцы. При полном поражении перикарда, когда сдавливанию подвергается весь орган, исследование показывает аномальное функционирование всего органа.
Рентгенографическое исследование
  • помогает выявить насколько уменьшились размеры сердца и определить его границы;
  • также на рентгене при конструктивном воспалении перикарда точно просвечиваются очаги отложения кальция, фиксируется обеднение рисунка лёгочных корней и экстракардинальные сращения;
  • кроме прочего, этот метод диагностики указывает на наличие плеврального выпота и определяет произошло ли расширение верхней полой вены.
Компьютерная томография и МРТ Используются в случае если стандартные методы не могут точно определить обширность и тип недуга. Также эти методы диагностики позволяют обнаружить поражение ближайших соседних органов сердца.
Биопсия Необходима для исключения наличия злокачественных клеток в перикарде и околосердечной сумке. Зондирование полости проводится с целью определения уменьшения или увеличения желудочков и обнаружения в них скопления патологической жидкости.
Лабораторные исследование
  • для проведения подобных анализов у больного берут не только образцы крови, а и мочи;
  • при конструктивном перикардите подобная диагностика выявляет признаки нарушения работы печени и почек, а также определяет наличие бактериальной или вирусной инфекции в организме, которая могла стать причиной воспаления плеврального листка.
Дифференциальный метод исследования
  • этот тип манипуляций помогает отсеять схожие по симптоматике заболевания и тем самым значительно упростить дальнейшее диагностирование;
  • дифференциальное исследование констриктивного воспаления перикарда проводится с такими заболеваниями, как ишемия сердца, эссенциальная артериальная гипертензия, миокардит, а также дилатационная или рестриктивная кардиомиопатия;
  • кроме того, воспаление перикардита по клиническим проявлениям весьма схожее с недостаточность трикуспидального клапана, саркоидозом, амилоидозом, митральным стенозом, тромбозом воротной вены и пр.

Диагностика констриктивного перикардита

Лечение

Для лечения констриктивного перикардита обычно прибегают к хирургическому вмешательству, так как консервативная терапия является малоэффективной. В качестве оперирования применяют метод под названием перикардэктомия. Процедура заключается в частичном или полном удалении околосердечной сумки и освобождения сосудов и самого органа от фиброзного сдавливания.

Перед тем как провести перикардэктомию больному назначают приём диуретиков, бессолевую диету и, в случае если в крови была обнаруженная инфекция, противобактериальные средства. Если заболевание сопровождается сильным болевым синдромом и проблемами с дыханием прибегают к использованию обезболивающих препаратов и кислородотерапии.

Так как полное иссечение поражённой и припаянной части перикарда к сердцу имеет высоки риск возникновения перфорации стенок, а также травмы полых вен и коронарных артерий, летальность этой процедуры составляет 7%. Кроме того, вероятность смерти увеличивается при развитии кровотечения во время оперирования.

В случае если на развитие конструктивного перикардита повлиял туберкулёз, то больному назначаются противотуберкулёзные препараты как до хирургического вмешательства, так и после него.

После операции пациент нуждается в общеукрепляющей терапии и лекарственном лечении.

Дальнейшая терапия воспаления плеврального листка состоит из:

  • препаратов, стимулирующих обмен веществ;
  • витаминов;
  • иммуномодуляторов;
  • негормональных и гормональных противовоспалительных средств;
  • антибиотикотерапии;
  • лекарства, улучшающие сердечную работу.

Обычно лечение подобного рода перикардита проходит весьма успешно, улучшения самочувствия наступает незадолго после проведения перикардэктоми. Исключением является лишь воспаление, которое осложнилось необратимыми процессами в печени.

Прогнозы

При своевременно начатом лечении констриктивного перикардите прогнозы весьма положительные. Недуг легко поддаётся лечению, а общеукрепляющая терапия помогает быстро восстановиться после операции.

Неблагоприятными прогнозы могут быть лишь в случае позднего обращения в больницу, когда заболевание достигло последней стадии развития и вызвало ряд необратимых осложнений, таких как:

  • тампонада сердца;
  • аритмии;
  • образование жёсткого покрытия вокруг сердца из-за отложения кальция («панцирное сердце»);
  • асцит (скопление жидкости в брюшине);
  • развитие сердечной недостаточности.

Чаще всего при подобных патологиях медикаментозное лечение не приносит никаких результатов, а хирургическое вмешательство становится малоэффективным.

После успешного оперирования констриктивного воспаление плеврального листка выживаемость составляет от 10 до 15 лет. При отсутствии декомпенсации и правильном образе жизни выживаемость значительно увеличивается.

Благоприятность прогноза зависит не только от типа и запущенности воспаления сердца, но и от возраста пациента, а также дополнительно имеющихся у него заболеваний.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх