Способы лечения ИБС у пожилых людей

Ишемическая болезнь сердца у людей преклонного возраста практически всегда связана с прогрессированием атеросклероза.

Выраженность клинической картины прямо пропорционально зависит от того, насколько глубоко изменения коснулись венечных артерий.

У молодых людей Атеросклероз обычно узко локализован, и ишемия связана с функциональными изменениями кровоснабжения сердечной мышцы.
У пожилых Процесс обычно носит глобальный характер, и нарушения коронарного кровообращения связаны с проявлением изменений уже на органическом уровне.

Можно утверждать, что ИБС является клиническим проявлением масштабного атеросклеротического поражения венечных артерий.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Диагностические мероприятия

Массовая диспансеризация населения позволяет выявить не только людей, уже имеющих ИБС, но определить круг лиц, входящих в группу риска, так как опасность развития ИБС у пожилых полностью совпадает со степенью развития атеросклероза. Это позволяет вовремя начать специфическое лечение ишемической болезни и назначить соответствующие процедуры и мероприятия.

Основные задачи при лечении ИБС у пожилых людей

Устранение или уменьшение уровня влияния провоцирующих факторов помогает или предупредить развитие заболевания, или облегчить степень тяжести клинических проявлений уже имеющейся патологии даже у пожилых пациентов.

ЭКГ
  • Электрокардиография является самым ценным и информативным методом инструментального обследования пациентов при подозрении на ИБС.
  • Исследование функциональных параметров сердечной деятельности обычно производится в состоянии покоя и при нагрузке.
  • ЭКГ при нагрузочных тестах может показать депрессию или подъём фрагмента ST от 1 и более см от стандартного, что свидетельствует о наличии у пациента ИБС той или иной степени выраженности.
Холтеровское мониторирование
  • У пожилых пациентов стенокардия зачастую развивается по нетипичному сценарию, что может существенно осложнить диагностику.
  • В таких случаях большую помощь может оказать тщательное клиническое обследование пациента, основанное как на данных жалоб и анамнеза (истории развития заболевания), так и с помощью холтеровского мониторинга.
  • Учащение частоты возникновения и увеличение продолжительности приступов ишемии будет говорить о прогрессировании нестабильной стенокардии.

Лечение ИБС у пожилых людей препаратами

Основные правила терапии ИБС у пациентов молодого и преклонного возраста идентичны.

Принципы

Основное правило – соблюдение принципа комплексного и одновременно дифференцированного подхода к лечению ИБС в зависимости от тяжести и стадии ишемии, присоединения осложнений и сопутствующих заболеваний.

Врач определяет комплекс мероприятий, которые проводятся больному в периоды обострения и ремиссии.

Комплексный подход подразумевает:

Выявление факторов риска и их устранение С помощью здорового образа жизни, полноценного отдыха, сбалансированного питания, предупреждения психоэмоциональных перегрузок.
Борьбу с сопутствующими заболеваниями Которые могут способствовать прогрессированию ишемии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, эндокринологические заболевания, ожирение).

Задачи

Целями медикаментозной терапии при кардиосклерозе являются:

  • предупреждение формирования нестабильной стенокардии;
  • купирование болевого синдрома;
  • профилактика рецидивов приступов;
  • нормализация коронарного кровообращения;
  • нормализация сердечного ритма;
  • лечение кардиосклероза и атеросклероза;
  • предупреждение формирования сердечной недостаточности.

Метод парных повторных велоэргометрий

Самым информативным и достоверным методом обследования пациентов преклонного возраста считается метод парных повторных велоэргометрий.

Он необходим для выбора оптимальной дозировки антиангинального лекарства.

Методика проведения исследования

Исследование производится через два часа после завтрака. Изначально проводится контрольная велоэргометрия после приёма плацебо (лекарство-«пустышка»). В последующем производятся повторные велоэргометрии после приёма различных лекарств в разных дозировках.

Сравнение данных контрольного и последующих исследований дают возможность оценить наибольший достигнутый эффект от того или иного препарата и установить его максимально эффективную дозировку.

Для обследования лиц преклонного возраста исследование производят с некоторыми условиями. Первая нагрузка не должна превышать 25 кВт за 5 минут. Далее нагрузку увеличивают на 15кВт через 5 минут.

Особенности течения ИБС у пожилых людей

Лекарство считается эффективным, когда отмечается депрессия сегмента ST или период до возникновения приступа увеличивается на 2 минуты относительно показателей контрольного исследования.

Самым эффективным считается то лекарство, которое обеспечивает увеличение показателей пороговой нагрузки по сравнению с другими препаратами (хотя бы незначительно).

Этот же метод применяется для оценки эффективности уже назначенной терапии. Анализируется рост пороговой нагрузки при приёме лекарственных препаратов по сравнению с данными велоэргометрии после приёма плацебо.

При некоторых сопутствующих заболеваниях, часто встречающихся у пожилых людей, велоэргометрия противопоказана:

  • артериальная гипертензия;
  • некоторые ортопедические патологии;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • варикозное расширение вен на ногах.

В таких случаях для выбора препарата и подбора дозировки применяются чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий и курантиловая проба.

Топоэлектрокардиограмма с использованием не менее 40 отведений является не менее информативным методом обследования пожилых пациентов.

На основании всех полученных в результате проведения исследований данных можно судить об обширности и тяжести ишемического процесса, степени поражения коронарных артерий.

Антиангинальные препараты
  • Терапия антиангинальными препаратами преследует цель установить баланс между потребностью миокарда в кислороде и объёмом его поступления.
  • Есть два пути достижения этой цели – уменьшение потребности миокарда или оптимизация коронарного кровообращения.
  • Так как у пожилых пациентов снижение доставки кислорода к сердечной мышце является зачастую органически обусловленным и почти необратимым, в гериатрии нашли широкое применение лекарства, снижающие кислородную потребность миокарда (бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция).
  • Лекарства, улучшающие кровоснабжение миокарда, (Курантил, Оксифедрин, Интенсаин и пр.), тоже используются, но назначаются сравнительно реже.
Нитраты Основные препараты этой группы:

  • Нитроглицерин.
  • Амилнитрит.
  • Мопсидомин.
  • Сустанит-форте.
  • Нитромаг.
  • Нитронг.
  • Тринитронг.
  • Изосорбида динитрат (изокет).
  • Нитранол (матемин) и многие другие.

Подробнее о действии:

  • Механизм действия основан на угнетении активности сердечной деятельности путем расширения периферических сосудов и депонирования крови в периферическом бассейне, уменьшении объёма венозного возврата.
  • Происходит уменьшение нагрузки на сердечную мышцу. Одновременно происходит уменьшение сопротивления доставки крови в аорту.
  • В результате снижается потребность миокарда в кислороде. Одновременно нитраты оказывают коронародилатирующее действие.
  • Нитроглицерин назначается в небольших дозах – ½ таблетки под язык чего чаще всего бывает достаточно для купирования приступа стенокардии.
  • По назначению врача может назначаться и большая доза препарата. Спиртовой раствор нитроглицерина капают на кусочек сахара и кладут под язык до полного рассасывания.
  • Приём нитратов может сопровождаться головными болями, чувством прилива крови к лицу. Обычно эти явления проходят самостоятельно через непродолжительное время. Больного необходимо предупредить, что чем дольше будет откладываться приём нитратов, тем меньше будет их эффективность.
  • Если в течение продолжительного времени нитраты не приносят облегчения, необходимо срочно сделать ЭКГ, так как это может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.
Антагонисты кальция Основные препараты:

  • Производные 1,4-дигидропиридина (Нифедипин, Нимодипин, Риодипин и пр.).
  • Производные фенилалкиламина (Верапамил).
  • Производные бензотиазема (Дилтиазем).

Механизм их действия основан на расширяющем действии, как на крупные, так и на мелкие коронарные артерии, спазмолитическом эффекте, увеличении кровообращения в пораженной области, снижении кислородной потребности миокарда.

b-адреноблокаторы Большая группа препаратов. Основные из них:

  • Пропранолол.
  • Хлорпропанол.
  • Окспренолол.
  • Пиндолол.
  • Метапролол.
  • Талинолол.
  • Ацебутолол и другие.

Механизм действия основан на установлении баланса между потребностью миокарда в кислороде и объёмом его поступления за счёт блокады b-адренорецепторов.

Эти препараты нашли широкое применение при лечении ИБС у пожилых, так как кроме антиангинального действия они способствуют нормализации сердечного ритма.

Препараты от гипоксии миокарда
  • Основным препаратом этой группы является Пиридоксинил-глиоксилат.
  • Он способствует повышению способности сердца перенести кислородное голодание.
  • Обычно его назначают в сочетании с нитратами и b-адреноблокаторами.
  • Для нормализации обменных процессов дополнительно назначают анаболические стероиды, витамины и комплексные препараты.
Антикоагулянты
  • Эти препараты (Гепарин) оказывают положительное влияние на течение заболевания.
  • Могут назначаться как составная часть комплексной терапии.
  • Назначать приём антикоагулянтов может только врач.

Народные средства

Существует множество рецептов народной медицины для лечения ИБС у пожилых.

Вот только некоторые из них:

Крапива 1ч/л крапивных цветков заливается кипятком. Принимать по ½ стакана дважды в день.
Полынь 1ч/л горькой полыни заваривается ½ стакана кипятка и настаивается 2 ч. Принимать дважды в день.
Укроп 1ст/л укропной травы измельчается и заваривается в ½ стакана кипятка. Принимать в течение дня небольшими порциями.
Земляника 20 гр. листьев земляники заварить кипятком и принимать настой в течение всего дня.
Чеснок 50 г измельчённого чеснока залить ½ стакана водки и настаивать 3 дня. Принимать 3 р/день по несколько капель.
Хрен 2 ст/л измельчённого хрена залить кипятком и дать отстояться сутки. Добавить морковный сок и мёд. Полученную смесь принимать в течение дня по 1 ст/л.
Сбор трав Смешать 1 часть мать-и-мачехи, 2 части укропа, желтушника и язычковых цветков подсолнечника. Тщательно перемешать, залить кипятком, процедить. Принимать по 1 ст/л несколько раз в течение дня.
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх