Список лекарств для лечения сердечной недостаточности

Под сердечной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может обеспечивать нормальное кровообращение. Проблемы появляются по причине того, что сердце сокращается не слишком сильно, а потому поставляет в артерии меньше крови, чем нужно.

О недостаточности сердца свидетельствует высокая утомляемость, появление одышки, отечности, непереносимость физических нагрузок.

Если человек не получает необходимого лечения, данное заболевание может спровоцировать опасные осложнения – кардиогенный шок и отек легких.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Принципы терапии

Лечение этого недуга должно быть направлено на увеличение продолжительности жизни пациента и повышение ее качества. Также очень важно лечить сопутствующие заболевания. Это позволит уменьшить проявления патологии и увеличить толерантность к физическим нагрузкам.

Терапия сердечной недостаточности заключается в использовании препаратов, которые воздействуют на отдельные патогенетические звенья недуга. Благодаря их применению удается остановить развитие болезни и уменьшить выраженность проявлений.

Лечение болезни должно включать следующие компоненты:

  • реваскуляризация миокарда и антиангинальное лечение при ишемии;
  • нормализация артериального давления при развитии гипертензии;
  • терапия нарушений работы щитовидной железы;
  • хирургическое лечение пороков сердца.

Медикаментозная терапия подразумевает применение мочегонных препаратов, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ и т.д. Если есть показания, пациенты могут применять препараты от аритмии, антикоагулянты.

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Лекарства для лечения сердечной недостаточности

Существуют самые разные лекарства для лечения сердечной недостаточности, которые помогают снижать выраженность проявлений болезни.

Бета-адреноблокаторы

Лекарства их этой категории легко определить по названию, поскольку все они имеют окончание «лол».

Специалисты нередко рекомендуют принимать средства пролонгированного действия, поскольку их достаточно пить всего 1 раз в сутки. К примеру, у пожилых людей существует риск пропустить прием препарата.

Все бета-адреноблокаторы можно разделить на несколько категорий:

  • средства первого, второго, третьего поколения;
  • кардиоселективные и неселективные препараты;
  • средства, которые имеют внутреннюю симпатомиметическую активность, и препараты, у которых она отсутствует;
  • липофильные и гидрофильные препараты.

Бисопролол

Бисопролол – препарат, который относится к категории бета-блокаторов и широко используется для терапии сердечной недостаточности. После первичного прохождения через печень теряется максимум 20 % лекарства. Выводится средство в равной степени печенью и почками. Бисопролол связывается с белками плазмы крови на 35 %.

Примерно 98 % препарата покидает организм с мочой и около 2 % выводится с желчью. Полувыведение занимает 10-12 часов, что позволяет применять средство всего 1 раз в день.

Бисопролол имеет целый ряд преимуществ над другими препаратами из этой группы:

  1. Его достаточно принимать всего раз в сутки.
  2. Средство совсем не обязательно пить натощак. Это вполне можно делать и после приема пищи.
  3. Препарат имеет высокую селективность, что обеспечивает гораздо меньшее количество побочных эффектов.
  4. Средство не приводит к снижению потенции у мужчин.
  5. Препарат считается нейтральным средством с точки зрения обменных процессов. Он не оказывает воздействия на обмен триглицеридов, глюкозы и холестерина.
  6. Лекарство разрешается использовать пожилым людям.
  7. В продаже существует немало дженериков препарата, что делает его более доступным.

Несмотря на то, что инструкция к препарату содержит много побочных эффектов, бисопролол значительно лучше переносится, чем бета-блокаторы старого поколения. Пациенты редко жалуются на негативные реакции организма.

Тем не менее, бисопролол может спровоцировать следующие нарушения:

Нервная система
  • Появляются головные боли, высокая утомляемость, депрессия, повышенная тревожность.
  • Человек может испытывать общую слабость или жаловаться на хроническую усталость.
  • Иногда возникают галлюцинации и нарушение сознания, появляются ночные кошмары.
  • Если человек имеет синдром Рейно или перемежающуюся хромоту, нарушается чувствительность конечностей.
Органы чувств Может возникнуть конъюнктивит, снижение выработки слезной жидкости, проблемы со зрением.
Сердечно-сосудистая система
  • Иногда наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, синусовая брадикардия, изменение проводимости мышц сердца, гипотония, спазмы сосудов, болевые ощущения в груди.
  • Иногда ухудшается состояние при сердечной недостаточности – это проявляется в виде возникновения одышки, отечности.
Органы пищеварения
  • Появляется сухость ротовой полости, тошнота и рвота, болевые ощущения в животе, нарушения стула.
  • Иногда страдает работа печени и нарушается функционирование вкусовых рецепторов.

При использовании бисопролола с ингаляционными препаратами для общего наркоза или внутривенным введением фенитоина увеличивается его кардиодепрессивное действие и вероятность снижения давления.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны учитывать, что препарат может уменьшить эффективность инсулина и препаратов для снижения сахара. Также бета-блокаторы скрывают проявления гипогликемии. При этом бисопролол действует не так агрессивно, как препараты старого поколения.

Под воздействием бисопролола уменьшается клиренс лидокаина и ксантинов, за исключением дифиллина. Это влечет повышение их содержания в плазме.

При употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных контрацептивов и эстрогенов уменьшается способность бисопролола снижать давление.

Также существуют лекарства, которые при одновременном применении с бисопрололом, увеличивают угрозу развития брадикардии, усугубляют сердечную недостаточность и даже могут привести к остановке сердца:

  • метилдопа;
  • амиодорон;
  • резерпин;
  • гликозиды;
  • верапамил;
  • другие препараты для лечения аритмии.

Показания к применению сердечных гликозидов

Метопролол

Это селективный бета-адреноблокаторы, который снижает стимулирующее воздействие адреналина и катехоламинов. Благодаря этому удается предотвратить увеличение частоты пульса и повышение сократимости сердца.

При стабильной сердечной недостаточности II класса применяют 25 мг препарата 1 раз в день. После 2 недель терапии дозировку можно увеличить вдвое, после чего повышать в 2 раза каждые 14 дней. Для продолжительного лечения выписывают поддерживающую дозу в объеме 200 мг 1 раз в день.

При хронической патологии III-IV класса прием начинают с 12,5 мг 1 раз в день. Через 1-2 недели дозировку повышают вдвое. Людям, которые нормально переносят препарат, можно повышать объем средства вдвое каждые 14 дней, пока не будет достигнуто максимальное количество – 200 мг.

К частым побочным действиям относят следующее:

  • брадикардия;
  • одышка при физических нагрузках;
  • головные боли;
  • высокая утомляемость;
  • ортостатическая гипотензия;
  • головокружения;
  • холодные конечности;
  • нарушения сна;
  • нарушения стула, тошнота, болевые ощущения в животе.

В более редких случаях могут появляться такие последствия:

  • отечность конечностей;
  • болевые ощущения в сердце;
  • высыпания на коже;
  • депрессивное состояние;
  • бронхоспазм;
  • проблемы со зрением;
  • появление лишнего веса.

Также существует целый ряд противопоказаний к применению данного препарата:

  • высокая чувствительность к компонентам средства;
  • аллергические реакции;
  • подозрение на острый инфаркт;
  • возраст до 18 лет.

Если у человека имеется множество кардиологических противопоказаний, целесообразность применения метопролола следует обсуждать с врачом.

Важно учитывать, что нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность метопролола в отношении снижения давления.

При использовании других лекарств от гипертонии свойства препарата, наоборот, усиливаются. Запрещено комбинировать метопролол с верапамилом или дилтиаземом.

Сердечные гликозиды

Под этим термином понимают специфические лекарственные средства растительной или синтетической природы. Он оказывают влияние на миокард и положительно воздействуют на функционирование сердца.

В процессе гидролиза действующее вещество распадается на сахара, которые называют гликонами, и агликоны – компоненты без содержания сахаров.

Механизм действия препаратов связан с агликонами. Остатки сахаров не влияют на сердце, однако они способствуют растворимости сердечных гликозидов и помогают им связываться с белками плазмы.

Дигоксин

Этот препарат применяется при застойной недостаточности сердца, которая имеет хронический характер. Его получают из растительных веществ, а именно – наперстянки шерстистой. Средство отличается инотропным и сосудорасширяющим действием. Также оно производит умеренный мочегонный эффект.

Благодаря применению препарата при застойных явлениях, которые сопровождают сердечную недостаточность, удается добиться сосудорасширяющего эффекта. За счет мягкого мочегонного действия снижается отечность и уменьшается одышка.

При развитии сердечной недостаточности применение средства начинают с поддерживающей дозировки, которая равняется 0,125-0,25 мг в сутки.

Важно учитывать, что дигоксин нельзя применять в таких случаях:

  • нестабильная стенокардия;
  • сильная брадикардия;
  • тампонада сердца;
  • проблемы с сердечным ритмом;
  • митральный стеноз;
  • отравление гликозидами;
  • инфаркт миокарда;
  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Также препарат способен оказывать побочные действия:

Сердце и сосуды Нарушение ритма. Эта проблема обычно возникает при передозировке препарата.
Органы пищеварения Потеря аппетита, проблемы со стулом, тошнота и рвота.
Центральная нервная система Головные боли, депрессивные состояния, слабость, повышенная утомляемость, психоз, появление мушек, боязнь света.
Эндокринная система Гинекомастия. Данное нарушение возникает при длительном применении продукта.
Кровеносная система Тромбоцитопения, петехии.
Аллергические реакции В виде появления крапивницы и зуда.

Препарат нельзя комбинировать с щелочами и кислотами. Недопустимо сочетание с дубильными веществами и солями металлов. Важно учитывать, что комбинация с инсулином, продуктами солей кальция, диуретиками, глюкокортикостероидными гормонами, симпатомиметиками увеличивает риск отравления гликозидами.

Если комбинировать дигоксин с верапамилом, эритромицином, хинидином, повышается его концентрация в крови. Важно помнить, что хинидин препятствует полному выведению дигоксина. При сочетании с амфотерицином В повышается угроза передозировки.

Комбинация с резерпином, пропранололом, фенитоином увеличивает угрозу появления аритмии. При этом лечебный эффект снижают антациды, неомицин, продукты калия. Количество дигоксина в крови уменьшается при сочетании с сульфосалазином и рифампицином.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Данная категория препаратов снижает уменьшает ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что позволяет добиться множества положительных результатов. При этом данные препараты имеют небольшое количество побочных эффектов.

Так, пациенты практически не жалуются на сухой кашель, который часто сопровождает применение ингибиторов АПФ.

Атаканд

При сердечной недостаточности принято назначать 4 мг средства 1 раз в день. Затем можно постепенно удваивать количество – примерно раз в 2 недели. Максимальная доза составляет 32 мг в сутки.

Атаканд допускается комбинировать с другими лекарственными средствами, которые используются при сердечной недостаточности – сердечными гликозидами, ингибиторами АПФ, мочегонными препаратами.

Чаще всего при использовании данного средства наблюдаются такие побочные эффекты:

  • сильное падение давления;
  • нарушение работы почек;
  • увеличение количества калия, мочевины и креатинина.

В более редких случаях возникают такие реакции организма:

  • лейкопения;
  • нейтропения;
  • агранулоцитоз;
  • гиперкалиемия;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • увеличение количества ферментов печени, нарушение работы органа;
  • аллергические реакции;
  • болевые ощущения в спине;
  • проблемы в работе почек.

Применение атаканда с прочими средствами для уменьшения давления увеличивает гипотензивный эффект. Если сочетать его с препаратами калия, может развиваться гиперкалиемия.

Мочегонные средства — антагонисты альдостерона

В широком смысле под диуретиками понимают лекарственные средства, повышающие образование мочи. Однако значимого мочегонного эффекта удается добиться исключительно при снижении реабсорбции натрия.

Под воздействием антагонистов альдостерона уменьшается выработка калия, кальция и магния. Результаты зависят от концентрации альдостерона.

Спиронолактон

Благодаря применению этого средства увеличивается выведение натрия, хлора и воды, а также снижается выведение калия и мочевины. Кроме того, препарат снижает титруемую кислотность мочи. За счет усиления диуреза возникает гипотензивный эффект. Заметных результатов можно добиться на 2-5 сутки терапии.

Суточный объем определяют индивидуально. При отечности выписывают 100-200 мг в сутки, которые делят на 2-3 приема. Препарат принимают каждый день 2-3 недели. Если есть необходимость, терапия может повторяться через 10-14 суток.

При сочетании спиронолактона с препаратами для снижения давления усиливается гипотензивный эффект. Если комбинировать средство с ингибиторами АПФ, есть риск развития гиперкалиемии. Если сочетать спиронолактон с препаратами калия, тоже может появиться данное нарушение. Аналогичный эффект возникает при сочетании с лозартаном, кандесартаном, эпросартаном.

При использовании препарата с салицилатами снижается его диуретический эффект, что обусловлено блокадой почками экскреции канренона. Если сочетать средство с колестирамином, иногда возникает гипохлоремический алкалоз.

При комбинировании с лития карбонатом повышается уровень лития в крови. Если дополнять применение спиронолактона норадреналином снижается чувствительность сосудов к последнему.

Побочные эффекты от использования препарата способны затрагивать различные органы и системы:

Нервная система Может появиться головная боль, атаксия, повышенная сонливость, головокружения, заторможенность.
Пищеварительная система Есть риск возникновения тошноты, рвоты, болевых ощущений в животе, нарушений стула, кровотечений.
Обмен веществ Может увеличиваться концентрация мочевины, нарушаться водно-солевой баланс. Также есть угроза появления гиперурикемии и гиперкреатининемии.
Кровеносная система Может развиться агранулоцитоз, мегалобластоз, тромбоцитопения.
Эндокринная система У мужчин может пострадать эрекция, для женщин прием средства грозит дисменореей, грубостью голоса, аменореей, карциномой молочной железы, болевыми ощущениями в груди.
Аллергия Может проявляться в форме крапивницы, ощущения зуда, сыпи, лекарственной лихорадки.

Основные противопоказания к применению данного средства включают следующее:

  • болезнь Аддисона;
  • гипонатриемия;
  • гиперкалиемия;
  • гиперкальциемия;
  • анурия;
  • недостаточность печени или почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • сахарный диабет;
  • нарушение менструального цикла;
  • индивидуальная непереносимость;
  • метаболический ацидоз.

В сочетании со спиронолактоном не выписывают препараты, содержащие кальций. Противопоказаны другие диуретики, которые могут задерживать данный элемент в организме. Не стоит комбинировать препарат с карбеноксолоном, поскольку есть риск задержки натрия.

Если есть необходимость сочетать спиронолактон с прочими диуретиками или средствами для снижения давления, дозировку последних уменьшают.

Симпатомиметические препараты

Такие препараты оказывают воздействие на адренорецепторы. Существуют прямые симпатомиметические средства, которые действуют на адренергические структуры – к ним относят норадреналин, адреналин.

Также выделяют непрямые препараты, которые обеспечивают выброс медиатора или предотвращают его захват. К ним принадлежит тирамин, фенамин, мелипрамин.

Допамин

В небольших количествах воздействует в основном на допаминовые рецепторы, провоцируя расширение сосудов. В средних дозах способствует стимуляции постсинаптических бета1-адренорецепторов.

За счет этого удается получить положительный инотропный эффект и увеличение минутного объема крови. При потреблении в высокой дозировке на первый план выходит стимулирование α1-адренорецепторов.

Объем допамина определяют индивидуально с учетом тяжести шока, показателей давления и реакции больного. Чтобы повысить сократимость миокарда и увеличить диурез, требуется внутривенное капельное введение 100-250 мкг в минуту. Если требуется воздействовать на давление, дозировку повышают до 300-700 мгк/мин.

Продолжительность терапии может составлять 28 суток. Максимальный объем для взрослых при внутривенном капельном введении – 1,5 мг/мин.

При сочетании препарата с диуретиками усиливается его мочегонный эффект. Если комбинировать допамин с ингибиторами МАО повышается его кардиостимулирующее и прессорное действие.

Применение допамина с трициклическими антидепрессантами провоцирует усиление его действия. Может развиваться аритмия или тахикардия. Также возможно появление выраженной артериальной гипертензии.

Сочетание допамина с октадином повышает симпатомиметическое воздействие. Есть случаи появления тяжелой гипертензии после комбинирования препарата с фенитоином.

Если сочетать допамин с ингаляционными препаратами для общего наркоза, увеличивается вероятность серьезных нарушений ритма сердца. Прочие симпатомиметические препараты повышают кардиотоксический эффект допамина.

При использовании бутирофенона и бета-адреноблокаторов снижается эффективность допамина. Также препарат снижает гипотензивное действие метилдопы, гуанадрела, гуанетидина. Если сочетать его с леводопой, есть риск появления аритмии.

Комбинация с гормонами щитовидной железы может повысить действие обоих препаратов. При сочетании с эргометрином, окситоцином повышается вазоконстрикторное действие, а также появляется угроза ишемии и гангрены. В сложных случаях появляется угроза артериальной гипертензии и даже внутричерепного кровоизлияния.

Сочетание допамина с сердечными гликозидами увеличивает угрозу появлений нарушений ритма сердца. Кроме того, препарат уменьшает антиангинальное действие нитратов. В результате этого снижается прессорный эффект симпатомиметических средств и повышается угроза артериальной гипотензии.

С фармацевтической точки зрения допамин нельзя сочетать с щелочными растворами, солями железа, тиамином.

Важно учитывать, что препарат оказывает воздействие на большинство систем организма, провоцируя различные побочные эффекты:

Сердце и сосуды Есть риск появления болей за грудиной, тахикардии, брадикардии, проблем с проводимостью. Если применять препарат в повышенной дозировке, может появиться аритмия.
Пищеварительная система Иногда наблюдается тошнота и рвота, также могут появиться кровотечения.
Обменные процессы Может развиться полиурия.
Аллергия Если человек страдает бронхиальной астмой, лекарство может спровоцировать развитие бронхоспазма, шока.
Нервная система Нередко появляются головные боли, повышенная тревожность, дрожание пальцев рук.
Местные реакции При попадании вещества на кожу могут развиться некрозы.

В более редких случаях допамин провоцирует появление одышки, азотемии, пилоэрекции. Противопоказания к применению препарата включают следующее:

  • феохромоцитома;
  • индивидуальная непереносимость;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Нитраты

Данные вещества взаимодействуют с SН-группами гладкомышечных клеток стенок сосудов. За счет этого высвобождается оксид азота.

Данный компонент провоцирует активацию гуанилатциклазы, что приводит к повышению в клетках циклического гуанозинмонофосфата. В результате уменьшается количество ионов кальция в клетке, улучшается микроциркуляция.

Нитратоподобные вещества входят в категорию сиднониминов. Это неактивный компонент, который преобразуется в вещество, выделяющее NO. Сосудорасширяющее действие таких препаратов производится без SН-групп.

Глицерил тринитрат

Этот препарат активно используется для расширения кровеносных сосудов, терапии и профилактики стенокардии. Его часто применяют при разных патологиях сердца. Лекарство помогает увеличивать метаболические процессы и снижает потребность сердца в кислороде.

После употребления средства расширяются кровеносные сосуды. Также оно способствует устранению спазмов и расслаблению мышц. Сегодня глицерил тринитрат обычно используется в виде капсул и таблеток. Так, капсулы следует класть под язык и дожидаться полного растворения.

Для однократного применения допускается использовать половину таблетки. При этом в течение суток можно принимать не более 6 штук. При использовании 1 % раствора его наносят под язык. Разовая доза – 1-2 капли.

Препарат нельзя использовать в таких случаях:

  • кровоизлияние в мозг;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеличение или снижение артериального или внутричерепного давления.

К побочным действиям после использования лекарственного средства относят следующее:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • внезапное падение артериального давления – возможно в случае передозировки.

Нельзя допускать попадания лекарственного вещества на кожу, поскольку оно отлично всасывается с ее поверхности и может спровоцировать головные боли.

Нитроглицерин

Это периферический вазодилататор, который оказывает преимущественное воздействие на вены. Принцип его действия основан на высвобождении активного компонента оксида азота. В результате происходит расслабление гладкой мышцы.

Основное действие нитроглицерина направлено на снижение потребности миокарда в кислороде. При сердечной недостаточности данное средство помогает разгружать орган благодаря уменьшению преднагрузки.

Дозировку и схему терапии должен подбирать врач. Все зависит от клинической картины, показаний и лекарственной формы.

При совместном использовании с ингибиторами АПФ, мочегонными средствами, ингибиторами МАО может усиливаться гипотензивное воздействие на организм. При комбинировании с блокаторами кальциевых каналов повышается антиангинальный эффект. Аналогичное действие имеет сочетание с бета-адреноблокаторами.

Если сочетать нитроглицерин с симпатомиметическими средствами, может снижаться его антиангинальное действие. Также возможно уменьшение прессорного эффекта симпатомиметиков.

При комбинировании средств, которые имеют антихолинергическую активность, появляется сухость во рту и гипосаливация. Если использовать ацетилсалициловую кислоту в качестве анальгетика, может повыситься концентрация нитроглицерина.

При сочетании с нитроглицерином может снижаться эффективность гистамина, ацетилхолина, норэпинефрина. При внутривенном введении препарата может уменьшиться антикоагулятное действие гепарина.

Если сочетать средство с новокаинамидом, может повыситься гипотензивный эффект и развиться коллапс. Если комбинировать препарат с ризатриптаном или суматриптаном, увеличивается угроза появления спазма коронарных артерий.

При одновременном применении с силденафилом, возникает угроза тяжелой формы гипотензии и инфаркта. Комбинация с хинидином может привести к ортостатическому коллапсу. При сочетании с этанолом есть риск появления внезапной слабости. Также возникает угроза появления головокружения.

Побочные действия от применения данного препарата затрагивают различные системы и органы:

Центральная нервная система Очень редко возникает психоз и повышенное беспокойство.
Сердечно-сосудистая система Могут возникнуть головные боли, головокружения, падение давления, тахикардия.
Аллергия Довольно редко появляется сыпь и ощущение зуда.
Пищеварительная система Иногда наблюдается тошнота и рвота.
Местные реакции Может возникнуть ощущение легкого зуда, гиперемия кожи.

К противопоказаниям относят следующее:

  • шок;
  • низкое артериальное давление;
  • инфаркт миокарда;
  • коллапс;
  • тампонада сердца;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • закрытоугольная глаукома;
  • токсический отек легких;
  • индивидуальная непереносимость.


Препараты при сердечной недостаточности обязательно должен подбирать лечащий врач. Благодаря адекватной терапии удается уменьшить выраженность симптомов данного нарушения и существенно улучшить качество его жизни.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх