Что такое мультифокальный атеросклероз

Атеросклероз – системное хроническое заболевание сосудов. Как правило, поражения не ограничиваются одной областью, в этих случаях речь идет о мультифокальном атеросклерозе.

Атеросклероз является причиной нарушения движения крови по сосудам и имеет весьма неблагоприятный прогноз. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий может вызвать инфаркт миокарда, а поражение сосудов нижних конечностей может привести к ампутации.

Согласно МКБ -10, генерализованному и неуточненному атеросклерозу присвоен код 170.9.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Статистика

По некоторым данным случаи развития мультифокального атеросклероза составляют 50-60%.

Согласно регистру клинических проявлений атеросклероза этот показатель составляет 20% для пациентов с поражениями в более чем одном бассейне и около 2% для людей с нарушениями во всех трех бассейнах.

С учетом асимптомных поражений этот показатель составляет несколько десятков процентов.

Причины

Причины развития атеросклероза во многом связаны с тем, поражение какого именно сосудистого региона наблюдается. При коронарном атеросклерозе в качестве причины выступает превышающий норму уровень холестерина.

Дополнительную опасность при мультифокальном атеросклерозе нижних конечностей представляет сахарный диабет. На развитие инсульта значительное влияние оказывает артериальная гипертензия. При любом их трех вариантов опасным фактором, который усугубляет состояние пациента, является курение.

Течение атеросклероза осложняется тем, что поражение одного сосудистого региона вызывает поражение другого. Факторов риска множество, и они подразделяются на устранимые и неустранимые:

Устранимые:
  • ограниченная двигательная активность;
  • курение;
  • неправильное питание.
Неустранимые:
  • половая принадлежность – до 55 лет среди пациентов преобладают мужчины, впоследствии этот показатель теряет актуальность, так как в более старшем возрасте заболевание в одинаковой степени поражает пациентов любого пола;
  • возрастной фактор, в особенности после 40-50 лет;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Далеко не всегда мультифокальное атеросклеротическое поражение сопровождается одновременным возникновением симптомов заболевания.

Проявление признаков может быть оттянуто во времени, а длительность этого периода будет зависеть от степени поражения и степени развитости коллатерального (бокового) кровообращения. Встречаются случаи, при которых даже при полностью перекрытом сосуде не происходит ярко выраженного проявления симптомов.

Выраженные признаки наблюдаются вследствие нарушения гемодинамического и тромбоэмболического механизмов. При гемодинамических нарушениях наблюдается падение артериального давления и снижение кровотока в пораженном бассейне.

При тромбоэмболическом механизме происходит формирование тромба на слое, выстилающем внутреннюю поверхность сосудов (эндотелии), вызванном активацией тромбоцитов. В результате тромб может оторваться и привести к эмболии.

Острым состояниям предшествуют нарушения кровоснабжения. Например, предвестником инсульта может быть транзиторная ишемическая атака, а инфаркта миокарда – нестабильная стенокардия. При атеросклеротических поражениях нижних конечностей наблюдается их критическая ишемия.

Атеросклероз сосудов

Диагностика

Диагностирование является многоэтапным процессом и включает в себя следующие шаги:

  • анализ жалоб и истории болезни пациента;
  • первичный физикальный осмотр;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование;
  • ЭКГ;
  • велоэргометрия;
  • ультразвуковая и транскраниальная допплерография;
  • дуплексное сканирование;
  • УЗИ внутренних органов;
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование;
  • добутаминовая и нитроглицериновая пробы;
  • анализы крови и мочи;
  • радиоизотопные методы исследования почек и миокарда;
  • коронарография;
  • вентрикулография;
  • аортоартериография;
  • дигитальная субтракционная ангиография.

Лечение

Так как нарушения в одном бассейне повышает вероятность поражения остальных сосудистых регионов, требуется подробное исследование состояния всех трех бассейнов.

При развитии транзиторной ишемической атаки необходимо госпитализировать пациента для постоянного контроля его состояния, так как на протяжении первых 2 недель существует высокая вероятность возникновения инсульта.

Госпитализация при атеросклерозе

Инсульт, инфаркт миокарда и ишемические заболевания конечностей являются прямым показанием к экстренной диагностике, помещению пациента в стационар и применению мер интенсивной терапии.

Методы:

Тромбэктомия
  • Для восстановления нормального кровотока в конечностях давно используется тромбэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором делается небольшой разрез, через который катетером высасывается тромб.
  • При этом исключается поражение стенок сосудов, операция считается щадящей и безопасной.
Эндоваскулярное удаление
  • Относительно новым способом ликвидации тромба является эндоваскулярное удаление.
  • Этот метод пока является объектом клинических исследований, которые показывают хорошие результаты.
Тромболитическая терапия
  • При острой окклюзии коронарных и церебральных артерий применяют тромболитическую терапию. При ишемическом инсульте этот метод имеет определенные нюансы, связанные с подверженностью очагов повреждения мозга геморрагической трансформации, что в сочетании с ограниченностью пространства внутри черепной коробки может привести к летальному исходу.
  • По существующим рекомендациям терапевтическое окно составляет 3 часа, т.е. именно в этот период после дебюта инсульта необходимо начать лечение. На сегодняшний день предпринимаются попытки увеличить этот промежуток.
  • Острый коронарный синдром, сопровождающийся подъемом сегмента ST, предполагает применение иных препаратов тромболитического действия: стрептокиназы, ретеплазы, тенектеплазы, которые вводятся в вену. При этом длительность периода от дебюта может доходить до 12 часов, в отдельных случаях – до суток.
  • Для предотвращения развития тромбообразования и формирования новых тромбов применяется антикоагулянтная терапия. Широко распространено назначение гепарина и его производных при остром тромбозе периферической сосудистой системы, при остром коронарном синдроме.
  • Нет полностью подтвержденных данных о правильности применения этого препарата при ишемическом инсульте, что связано с повышением риска развития осложнений, а низкомолекулярный препарат не показывал необходимого эффекта в клинических испытаниях. Однако в ряде случаев, например, при кардиоэмболическом инсульте такая терапия результативна и не дает осложнений.
  • На ранней стадии инсульта в качестве действенного препарата тромбоэмболитической терапии назначается аспирин. Но при поражении нижних конечностей эффект от его применения не подтвержден.
  • Острый коронарный синдром подразумевает назначение клопидогреля, а также его сочетания с аспирином. Начало лечение подразумевает его использование в объеме 300 либо 600 мг. На ранней стадии ишемического инсульта препарат не используется.
Антагонисты GP-рецепторов тромбоцитов
  • Острый коронарный синдром подразумевает также применение антагонистов GP-рецепторов тромбоцитов, характеризующихся высокой антиагрегантной способностью.
  • В достаточной степени эффективность данных препаратов не подтверждена клиническими исследованиями.

Препараты выбора:

Аспирин Классикой тромболитической терапии является аспирин. Его используют даже для профилактики тромбов.
Клопидогрель Также высокоэффективным средством при поражении любого из сосудистых регионов считается клопидогрель, однако в некоторых случаях его применение с точки зрения безопасности является не столь обоснованным по сравнению с использованием аспирина.
Дипиридамол В качестве альтернативного лечения (аспирину и клопидогрелю) пост-инсультным больным назначается дипиридамол, который, однако, несколько уступает указанной комбинации по эффективности.
Комбинация препаратов
  • Особый интерес в данный момент вызывает комбинирование различных препаратов с целью получения максимального терапевтического эффекта.
  • Оно используется с целью блокирования нескольких путей активации тромбоцитов, это важно для исключения развития устойчивости организма к используемому лекарственному средству при назначении одного препарата.
  • Доказана эффективность комбинирования аспирина с дипиридамолом при лечении пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом, аспирина с клопидогрелем  в случаях острого коронарного синдрома.

Широко распространено хирургическое восстановление сосудов, которое может применяться в различных сосудистых регионах.

Каротидная эндартерэктомия Применяется при поражении сонных артерий.
Аортно-коронарное шунтирование Поможет при коронарном атеросклерозе.
Шунтирование При сосудистых поражениях нижних конечностей.
Коронарная ангиопластика и стентирование
  • Они назначаются при остром коронарном синдроме, а также многососудистых поражениях.
  • Эти методы составляют альтернативу аорто-коронарному шунтированию, а также шунтированию при атеросклерозе нижних конечностей при проксимально расположенных непротяженных единичных стенозах.
  • Также ангиопластика и стентирование применяются для восстановления проходимости почечных артерий при стенно-окклюзирующем поражении.
  • Для пожилых пациентов с сопутствующими патологиями, а также при наличии тромба в труднодоступном месте либо при рестенозе чаще используется этот метод. После проведения вмешательства назначают прием аспирина в сочетании с клопидогрелем.
Каротидная эндартерэктомия При сильно извитых сонных артериях предпочтительным является использование каротидной эндартерэктомии, как и в случаях повторного стеноза, развившегося после проведения ангиопластики и стентирования.

Применение хирургического вмешательства характеризуется некоторыми особенностями:

  • Одновременное проведение нескольких вмешательств показано в случаях критических поражений, так как существенно повышается риск развития осложнений. Рекомендуется поэтапное лечение.
  • Лечение начинают с региона, где наблюдается наиболее серьезное поражение либо нестабильная клиническая ситуация. Это дает возможность снизить вероятность развития ситуаций, которые способны привести к летальному исходу: ишемического инсульта, инфаркта миокарда.
  • Преимуществом перед хирургическим вмешательством обладает эндоваскулярная реваскуляризация, так как она может безопасно для пациента проводиться в нескольких бассейнах одномоментно.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразделяются на:

Первичная К ней относятся методы, направленные на устранение факторов риска развития атеросклеротических поражений. Это:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание и слежение за уровнем холестерина в крови;
  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки.
Вторичная
  • Предполагает прием антитромбоцитарных лекарственных средств: аспирина, клопидогреля, дипиридамола.
  • Также могут быть назначены средства, обладающие антигипертензивным, гиполипидемическим, противодиабетическим действием.
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2019 ·   Войти   · Все права защищены Наверх