Что такое недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана – это патология, которая относится к обширной группе заболеваний, объединенных единым термином «пороки сердца». Код этой патологии по МКБ-10 I34.0.

При митральной недостаточности в первую очередь страдает клапан, который обеспечивает связь между левым желудочком и левым предсердием.

В чем особенность заболевания? В том, что при митральном пороке страдают сами клапанные стенки. Обычно они становятся более толстыми, а в некоторых местах даже срастаются.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Нормальное отверстие митрального клапана составляет около 6 см, в то время как при недостаточности оно сужается до 2 см, чего недостаточно для полноценного тока крови.

Недостаточность митрального клапана

Причины

Все причины, по которым может развиваться митральная недостаточность, можно разделить на две большие группы:

Врожденные аномалии К врожденным аномалиям развития можно отнести следующие изменения:

  • срастание клапанных створок;
  • появление мембраны над клапаном;
  • недостаточный просвет фиброзного кольца.
Воздействие перенесенных заболеваний Недостаточность митрального клапана, приобретенная из-за воздействия перенесенных заболеваний, может развиваться в следующих случаях:

  • под действием инфекционных патологий, таких как сепсис, сифилис, ангина, пневмония и др.;
  • вод действием аутоиммунных ревматических патологий (ревматизм, склеродермия и др.).

Если клапан повреждается из-за инфекционной патологии, то его утолщение и срастание – это результат попыток компенсировать повреждения, которые наносятся тканям размножающимися на них патогенными микроорганизмами.

Если же дело в аутоиммунной реакции, то в этом случае разрастание соединительной ткани пытается компенсировать повреждения, которые наносятся клапану собственным иммунитетом организма.

Стоит отметить, что жалобы у пациентов будут похожи независимо от причины, которая спровоцировала развитие митральной недостаточности.

Схема недостаточности митрального клапана

Симптомы

Главный патологический механизм, который объясняет появление всех симптомов при этой патологии – повышение уровня давления в левом предсердии и артериях, обеспечивающих кровоток в легких.

Заметные изменения в организме начинаются в тот момент, когда организм перестает получать кислород из-за нарушения деятельности легких.

Классификация патологии предполагает деление на три основных стадии:

Первая
  • небольшая митральная недостаточность или недостаточность митрального клапана 1 степени может длительное время не давать никакой ясной клинической картины, но по мере прогрессирования сужения будут прогрессировать и симптомы;
  • на этом этапе также минимален возврат крови через поврежденный клапан.
Вторая Когда просвет клапана составляет около 2 см, появляются первые симптомы патологии, такие как:

  • чувство слабости, которое особенно остро ощущается пациентом при выполнении физических нагрузок;
  • утомляемость;
  • появление одышки;
  • первые признаки аритмии.

Это признаки недостаточности митрального клапана 2 степени, которые также сопровождаются возвратом половины крови через поврежденный клапан.

Третья Последняя стадия – это недостаточность митрального клапана 3 степени, при которой сужение достигает 1 см в диаметре, а возврат крови через клапан может быть более 90%.Для этой стадии характерно:

  • появление кашля и кровохарканья, которые обычно особенно выражены в ночное время;
  • появление отечности ног;
  • сердечные боли, которые могут причинять сильный дискомфорт;
  • частые заболевания легких, такие как бронхиты или пневмонии.

Аускультация при недостаточности митрального клапана

Помимо классических симптомов выделяют также ряд объективных признаков, которые можно заметить, если тщательно осмотреть пациента.

К признакам этой группы относят:

  • общую бледность кожных покровов, сопровождающуюся румянцем щек;
  • появление синюшности на кончике носа, губах, ушах;
  • аритмия мерцательного типа, которая по мере сужения отверстия будет все более частой;
  • отечность конечностей;
  • характерное выпячивание грудной клетки, которое называют сердечным горбом;
  • можно услышать стук сердца о грудную стенку;
  • при прощупывании области сердца можно уловить характерное дрожание, называемое кошачьим мурлыканьем.

Но основным диагностическим критерием патологии, который позволяет заподозрить митральную недостаточность, остается аускультация – выслушивание сердца с помощью стетоскопа.

Первый и основной признак – появление диастолического шума, который формируется при проходе крови через слишком узкое отверстие и означает, что в сердце образуются турбулентные потоки и завихрения.

Другой характерный признак – появление «ритма перепела», при котором вместо двух тонов сердца выслушивается три тона, один из которых характеризует процесс раскрытия митрального клапана.

Также существует другой вариант митральной недостаточности. Относительная митральная недостаточность развивается не из-за срастания и изменения стенок, а из-за того, что отверстие клапана слишком большое, из-за чего стенки не способны его перекрыть.

Причины этой патологии те же, что и при обычной недостаточности митрального клапана.

Инструментальная диагностика недостаточности митрального клапана

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Также обязательно проводится осмотр. Ряд объективных симптомов служит доказательством наличия у пациента заболевания.

К явным симптомам относят:

  • выслушиваемый диастолический шум;
  • «ритм перепела», появление третьего тона сердца;
  • симптом «кошачьего мурлыканья».

Инструментальная диагностика играет роль подтверждающих исследований.

Используются следующие методики:

Рентген Покажет расширение артерий и вен, смещение пищевода вправо.
ЭКГ Видны признаки увеличения правого предсердия.
Фонокардиограмма Подтвердит наличие диастолического шума и «ритма перепела».
ЭхоКГ Покажет изменения в работе клапана и увеличение размеров сердечной мышцы.

Лечение недостаточности митрального клапана

Консервативное лечение этой патологии затруднено, так как лекарства не могут запустить обратные процессы в тканях, но с их помощью можно улучшить или стабилизировать состояние больного.

Применяются следующие группы препаратов:

Сердечные гликозиды Усиливают силу сердечных сокращений, не повышая при этом их частоту, особенно эффективны, когда развивается болевой синдром.
Диуретики или мочегонные Группа препаратов, обеспечивающая вывод избытков жидкости из организма, помогает бороться с отеками, а также снизить давление в легких и сердце, их лучше принимать вместе с витаминами, чтобы компенсировать то, что они выводят с мочой.
Бета-адреноблокаторы Лекарства, нормализующие сердечный ритм, особенно актуальны при появлении аритмий, также снижают давление в левом предсердии.
Антикоагулянты Используются, чтобы снизить риск образования тромбов, который обычно возрастает на фоне сердечной недостаточности и аритмии.
Средства из противовоспалительной и противоревматической группы Помогут справиться с явлениями отека, боли, воспалительными реакциями, а также, если причина развития патологии – ревматизм, начнут борьбу с ним.

Стоит иметь в виду, что консервативная терапия носит поддерживающий характер и не является основным способом лечения.

ЭКГ больного с недостаточностью митрального клапана

Виды операций

Выделяют несколько видов оперативных вмешательств, к одному из которых рано или поздно придется прибегнуть пациенту с митральной недостаточностью.

У детей применяются в основном пластика митрального клапана, а также полная его замена. Актуальность оперативного вмешательства в каждом случае индивидуально оценивается врачом.

Бывает, что вмешательство проводят в первые дни жизни ребенка. Делается это в том случае, если признаки недостаточности сильно выражены и угрожают жизни младенца. Если же опасности жизни и развитию ребенка нет, то оперативное вмешательство предпочитают проводить в более поздние сроки.

Для взрослых актуальны иные виды вмешательств:

Баллонная вальвулопластика Малоинвазивная методика, в ходе которой через крупный сосуд в пораженный клапан доставляют баллон, который затем расширяется и, таким образом, механически расширяет отверстие.
Трансторакальная комиссуротомия Малоинвазивная методика, при которой в сердце вводят специальный катетер или через небольшой разрез на груди подводят инструмент и устраняют спайки, которые не дают створкам клапана полноценно двигаться.
Открытая комиссуротомия Более сложная операция, проводящаяся на открытом сердце, но по сути являющаяся все той же по методике, то есть в ее ходе просто устраняются спайки в клапане.

Замена клапана

Помимо малоинвазивных методик возможно проведение полной замены клапана, которое актуально в тех случаях, когда митральный клапан подвергся слишком сильным изменениям.

Протезирование может проводиться с помощью искусственных материалов, которые не изнашиваются, но повышают риск развития тромбозов, либо же с помощью натуральных материалов.

Недостаток натуральных материалов в том, что они изнашиваются и через 7-8 лет требуют замены, но подходят для людей с непереносимостью антикоагуляционных медикаментов, для женщин детородного возраста, которые планируют беременность, а также у людей с патологиями свертывающей системы крови.

Существенным недостатком операции по замене клапана является степень вмешательства. Сердце для проведения операции полностью исключают из системы кровообращения, меняя на время на специальный аппарат.

Еще один недостаток – реабилитационный период, который может занять до полугода.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх