Операции при разных видах порока сердца

Под термином «пороки сердца» в медицине подразумевают целый спектр аномалий строения сердечной мышцы, которые в той или иной мере влияют на функционирование органа.

При этом поражаться могут:

  • сами стенки сердечных камер;
  • клапаны, участвующие в разграничении камер;
  • сосуды, отводящие кровь от сердца и приводящие к нему кровь.

Основная опасность этих изменений в том, что нарушается кровообращение не только в самом сердце, но и в других мышцах, что может приводить к приступам ишемии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Сердечные пороки принято разделять на врожденные и приобретенные:

Врожденные пороки сердца
  • формируются у плода еще в материнской утробе;
  • происходит это обычно на 2-8 неделе беременности, когда идет интенсивное образование органов кровеносной системы;
  • причин может быть множество, начиная от наследственности и заканчивая тем, что мать в период беременности злоупотребляла вредными привычками;
  • у новорожденных наиболее часто встречается врожденное изменение межжелудочковой перегородки, но врач может диагностировать и сочетанные пороки.
Приобретенные Изначально патология сердца в этом случае у человека отсутствует, а приобретается в течение жизни из-за воздействия каких либо факторов, будь то травма или перенесенная инфекция.

Операция при врожденном пороке сердца считается оптимальным вариантом решения проблем. Оперативное вмешательство также показано и при приобретенных пороках.

Связано это с тем, что патологии с использованием лекарств в какой-то мере купируются, но рано или поздно обостряются вновь, так как медикаменты не способны устранить нарушения структурного характера.

О том, сколько живут с пороком сердца без операции однозначно сказать сложно. Часто человек годами не замечает никаких клинических проявлений, а тот или иной дефект определяется случайно, но может быть и совсем иначе, когда патология дает о себе знать сразу после рождении младенца и уже тогда существенно угрожает его жизни.

Продолжительность жизни того или иного пациента во многом зависит от особенностей самого порока, его выраженности, образа жизни пациента.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства при пороках сердца

Вмешательство хирурга при дефекте митрального клапана

Перед любыми вмешательствами на митральном клапане положено сначала оценить степень недостаточности.

Всего таких степеней 4:

I В левое предсердие возвращается не более 15% объема крови из левого желудочка.
II Изменений в левом предсердии еще нет, но заброс крови находится на уровне 15-30%.
III Есть расширение левого предсердия, а возврат крови составляет 50%.
IV Присутствует значительное расширение левого предсердия без утолщения его стенок, а возврат крови превышает отметку в 50%.

В зависимости от степени недостаточности могут использоваться разные оперативные методики, а на I стадии развития патологии вмешательство не проводится вовсе.

Метод клипирования

Эта методика используется только при недостаточности II степени.

Методика является малоинвазивной. Вмешательство происходит через бедренную вену. Через нее в сердечную мышцу доставляют небольшой клип, который будет закреплен в центре митрального клапана сердца. Этот клип не позволит крови течь в обратном направлении.

Вмешательство проводится под контролем УЗИ-аппарата под общим наркозом.

Серьезным недостатком операции является то, что на тяжелых стадиях патологии она становится неэффективной.

При этом если использовать ее на II стадии, как и положено, то достоинства ее неоспоримы:

  • уменьшает нагрузку на левый желудочек и давление в нем;
  • легко проводится независимо от возраста, так как малоинвазивная;
  • в ее ходе не используется аппарат для воссоздания искусственного кровообращения;
  • не делаются разрезы на грудной клетке;
  • реабилитация не занимает много времени.

Реконструкция

Этот тип операции проводят при митральной недостаточности II и III степеней тяжести. Эта операция более тяжелая, так как в ее ходе используется аппарат, который искусственно обеспечивает кровообращение.

Ход операции прост: хирург, сделав разрез на груди пациента, оценивает состояние митрального клапана, после чего исправляет дефекты и выравнивает стенки, если это возможно. При этом клапан человека сохраняется, но его приводят в более функциональное состояние.

К достоинствам этого вида операции можно отнести:

  • пациенту не удаляют анатомический клапан, но исправления делают его работу более эффективной;
  • невысока послеоперационная смертность;
  • низок риск формирования сердечной недостаточности;
  • нечасто возникают послеоперационные осложнения.

Основной недостаток этого вмешательства в возможном рецидиве митральной недостаточности в течение 10 лет после операции.

Замена

Это вмешательство проводится в том случае, если митральный клапан поврежден необратимо, то есть на тяжелой III стадии или на IV. При этом анатомически-родной клапан у пациента удаляется, а на его место устанавливается искусственная замена.

К достоинствам операции по замене клапана относят:
  • возможность компенсировать любые патологии клапана;
  • кровообращение пациента быстро нормализуется, устраняются застойные явления;
  • единственный способ помочь пациенту, если другие методики не помогли.
Основными проблемами, с которыми сталкивает врачей эта операция, являются:
  • ухудшения сократительной способности левого желудочка;
  • клапаны из натуральных материалов рано или поздно изнашиваются;
  • клапаны из силикона часто провоцируют образование тромбов.

Аортальный стеноз у новорожденных

Аортальные стенозы, встречающиеся у новорожденных, часто вынуждают врачей брать ребенка на операционный стол едва ли не с первых дней жизни.

Необходимость в оперативном вмешательстве оценивают, исходя из того, насколько сильно сужен просвет устья аортального сосуда.

Баллонная вальвулопластика

Также малоинвазивное вмешательство. То, как проходит операция, напоминает методику при клипировании.

Через бедренную артерию вводится тонкий зонд с баллоном на конце, а при попадании в место сужения баллон расширяют, механически расширяя просвет устья аорты.

Операция эффективна только в том случае, если сужено именно устье, а не другой участок аорты, и это является существенным ее недостатком.

К другим недостаткам относят возможность рецидивного сужения, неэффективность при сочетанной патологии клапанов.

Пластика аортального клапана

Суть этого вмешательства заключается в искусственном удалении участков клапана, которые создают помехи в его сужении.

Достоинства Жизнь после операции у ребенка максимально активна, а ограничений минимум.
Недостатки Из недостатков выделяют возможность повторного срастания клапана, а также необходимость использовать аппарат искусственного кровообращения.
Катетерная-баллонная-митральная-вальвулопластика

Катетерная баллонная митральная вальвулопластика

Протезирование

Операция используется в том случае, если аортальный клапан поражен слишком сильно. Производят полную замену нефункционального клапана, используя разные виды клапанов.

Могут применяться:

Клапаны биологического типа Получены от свиньи или быка.
Искусственные клапаны Чаще всего используют силикон.
Заимствование клапана Из легочной артерии ребенка.

Основное достоинство операции в ее эффективности при любой патологии, а главный недостаток – техническая сложность исполнения.

Операции при пороке сердца в виде открытого аортального протока

Устранить открытый аортальный клапан или, как его еще называют, аортальный проток можно только с помощью оперативного вмешательства. Детям лучше всего проводить вмешательства в возрасте от 2 до 5 лет.

К достоинствам вмешательств при лечении этого порока можно отнести:

  • устранение основного патологического фактора, изменяющего процессы кровообращения;
  • по окончанию операции работа легких быстро приходит в норму, облегчается дыхание;
  • осложнения и смертность после операции встречаются довольно редко.

Недостатком оперативного подхода при этих операциях является риск формирования рецидивов.

Эндоваскулярное закрытие артериального протока
  • этот тип вмешательства относится к малоинвазивным, так как при его проведении грудная клетка остается целой и невредимой;
  • хирург, используя в качестве входных ворот сосуд крупного калибра, ставит в артериальный проток окклюдер, который не дает хода крови.
Открытая операция
  • эта операция более инвазивна, так как для ее исполнения делается разрез на грудной клетке;
  • после разреза врач устраняет проток, из-за чего ток крови прекращается;
  • со временем из-за прекращения тока крови проход зарастает сам;
  • при этом могут использоваться ушивание протока, перевязка его или перекрытие небольшой клипсой.
Реабилитация
  • Реабилитация после открытой операции начинается в палате реанимации. Там пациент находится, в зависимости от состояния, от суток до нескольких дней. В первые сутки обязательным условием нахождения в реанимации является соблюдение постельного режима.
  • Через сутки, если состояние удовлетворительное, пациент переводится в палату интенсивной терапии, где строгость постельного режима ослабляется, разрешаются передвижения. Для купирования послеоперационных болей назначают обезболивающие препараты.
  • Чаще всего, если пациент хорошо поправляется, его выписывают домой уже через неделю нахождения в больнице. При этом рекомендуется, чтобы в первое время пребывания на дому рядом с пациентом постоянно кто-то находился в качестве помощника.
  • При выписке пациенту также дают ряд рекомендаций, которые обозначают допустимые нагрузки, советы по обработке послеоперационного шва.
  • Полное восстановление, если оно не сопровождается осложнениями, занимает около 2-3 недель.

Дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект межжелудочковой перегородки носит врожденный характер, то наилучшим возрастом для оперативного вмешательства является возрастной промежуток в 1-2,5 года. В этот период операция и последующая реабилитация переносятся наиболее легко, а ребенок не получает психологическую травму.

Сужение легочной артерии
  • сужение легочной артерии сложно назвать полноценным оперативным вмешательством, так как в большинстве случаев это всего лишь предвмешательство перед тем, как полностью устранить беспокоящий ребенка дефект;
  • сужение артерии хирург обеспечивает довольно просто: специальной тесьмой легочная артерия частично перевязывается, что уменьшает объемы крови, проходящие через нее в легкие.
Операция на открытом сердце
  • технически сложная операция, в ходе которой оперирующий врач должен не только вскрыть грудную клетку пациента, но и вынуть сердце, временно заменив его аппаратом искусственного кровообращения;
  • когда сердце вынуто из грудной клетки, хирург вскрывает правое предсердие или желудочек и устраняет дефект;
  • устранение дефекта проводится либо через его ушивание, либо при помощи установки небольшой заплатки;
  • после устранения дефекта сердце возвращают в грудную клетку, восстанавливают кровообращение и проводят ушивание раны.
Малотравматичное вмешательство с помощью окклюдера
  • преимуществом этого типа вмешательства является его малая инвазивность;
  • используя в качестве входных ворот крупные сосуды, хирург вводит в сердце специальное устройство, которое называется окклюдером, и с помощью которого дефект в перегородке перекрывается;
  • для проведения вмешательства необходим контроль рентгеновского аппарата;
  • главным недостатком этого вмешательства является то, что спектр его актуальности неширок: оно подходит для закрытия единичного небольшого дефекта без сопутствующих патологий;
  • если дефект более серьезен – приходится выбирать альтернативные, пусть и более сложные подходы.
Послеоперационный уход за ребенком Послеоперационный уход за ребенком состоит из нескольких важных пунктов.К ним относят:

  • защиту младенца от воздействия любых инфекционных процессов, при необходимости уведите его от больного человека и старайтесь не бывать в многолюдных местах;
  • проводите уход за послеоперационным рубцом, смазывая его заживляющими мазями и контролируя процесс заживления;
  • следите за состоянием грудины, срастание которой необходимо провести правильного, а для этого ребенка нельзя выкладывать на живот, сильно нагружать физически, тянуть за руки;
  • соблюдайте режим приема рекомендованных врачом препаратов, при этом не стоит беспокоиться, что препараты предстоит принимать ребенку на пожизненной основе, так как их со временем полностью отменят;
  • обращайте внимание на тревожные сигналы, будь то температура, тошнота, рвота или подобное, сразу обращайтесь к врачу;
  • внимательно контролируйте питание ребенка, а если речь идет о грудничке, то лучше всего кормите его грудью, так как это поможет быстро набрать вес и восстановить защитные силы организма.

Несмотря на сложность операции, риск осложнений очень мал, а вот возможность дать ребенку расти здоровым несравнимо велика.

Стоит отметить, что операцию на открытом сердце на сегодняшний день с успехом делают даже недоношенным детям, что говорит о высоком уровне.

Виды клапанов

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки можно исправить только оперативным путем. При этом операцию рекомендуется проводить до 16 лет, так как в этот период легче идет реабилитация, а легкие и сердце еще не подверглись патологическим необратимым изменениям.

Оперативное лечение этой патологии не проводится в том случае, если обнаружено случайно и не причиняет неудобств пациенту. С другой стороны, если патологи доставляет существенные неудобства, то операции опасаться не стоит.

Методики, используемые для исправления дефекта, часто применяются и прекрасно отработаны, так что риск осложнений после операции минимален.

Открытая операция на сердце
  • также сложная операция, в ходе которой требуется вытащить сердце из грудной клетки и поменять его на время на аппарат, который будет обеспечивать искусственное кровообращение;
  • для устранения дефекта в правом предсердии хирург производит разрез, после чего сам дефект либо ушивается, либо на него накладывается заплатка;
  • как только дефект устранен, а герметичность проверена, сердце возвращают в грудную клетку, восстанавливают кровоток и закрывают послеоперационную рану.
Закрытие дефекта с помощью катетера
  • этот тип вмешательства относится к малоинвазивным и проводится при использовании крупных сосудов паха или шеи;
  • для устранения дефекта могут использовать либо пуговичные устройства, либо окклюдеры;
  • пуговичные устройства представляют собой два небольших диска, которые располагают в ходе манипуляции по обеим сторонам от отверстия, а затем соединяют плотной петлей из нейлона между собой;
  • окклюдер своим внешним видом напоминает зонтик, который вводят в левое предсердие и раскрывают там, препятствуя, таким образом, току крови через дефект.

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана – еще одна сердечная патология, при которой показано проведение хирургического вмешательства в следующих случаях:

  • есть выраженная клиническая симптоматика, не дающая больному вести полноценный образ жизни;
  • стеноз носит умеренный или тяжелый характер, просвет составляет менее 1,5 см.
Аортальная баллонная вальвулопластика
  • Малоинвазивная операция, в ходе которой через бедренную артерию в стенозированный клапан вводится баллон, который затем раздувается при помощи гелия, механически расширяя стенки поврежденного клапана.
  • Этой операции отдается предпочтение в том случае, если предстоит работа с ребенком или пациентом молодого возраста. Существенным плюсом вмешательства является короткий восстановительный период.
  • Минус баллонной вальвулопластики в том, что у пациентов старшего возраста она эффективна только в 50% случаев, а также в том, что часто случаются рецидивы стеноза клапана.
Протезирование При операции протезирования поврежденный аортальный клапан полностью меняют на протез, который может быть сделан из натуральных или искусственных материалов.Эта операция проводится в основном для лечения взрослых пациентов, так как у них зарекомендовала себя, как наиболее эффективная.

К ее плюсам также относят:

  • низкий риск осложнений;
  • малый уровень смертности в ходе вмешательства и после него;
  • возможность устранить патологии в функционировании аорты;

После протезирования люди в большинстве своем живут столько же, сколько живут обычные здоровые люди, которые не страдают от сердечных патологий.

Минусами вмешательства являются долгий период реабилитации, а также высокий риск образования тромбов. Также операцию с осторожностью проводят людям старше 60 лет, используя в этом случае в основном протезы из натуральных материалов.

Сколько стоит хирургическое вмешательство

На стоимость хирургического вмешательства на сердечной мышце значительное влияние часто оказывает не только объем вмешательства, но и имя хирурга, известность клиники, некоторые личные особенности пациента, которые придется учитывать.

Из-за влияния этих факторов цены могут значительно разниться от случая к случаю, но примерно их обозначить все же можно:

  • операция по пересадке сердца в среднем стоит от 250 тысяч долларов, однако во многих странах, а в том числе и на территории России, она проводится бесплатно, если встать в очередь, но в этом случае основная сложность – это дождаться своей очереди;
  • операции по замене клапанов, а также те вмешательства, что рассчитаны на устранение дефектов межжелудочковых перегородок, сильно разнятся в цене в зависимости от материалов и хирургов, цены варьируются от 300 и до 3 тысяч долларов, что составляет приличный разброс;
  • оперативные вмешательства малоинвазивного типа обычно имеют более низкую стоимость, но значение при оценке, опять же, имеет множество факторов.
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх