Что такое острый перикардит

Перикардит — патологический процесс в околосердечной сумке, проявляющийся её воспалением и поражением висцерального листка перикарда. При этом заболевании наблюдается замещение ткани на соединительную (фиброзирование), а также скопление жидкого содержимого в перикарде.

Острый перикардит отличается своей внезапностью и быстрым прогрессированием. Все изменения, происходящие на фоне воспаления, значительно ухудшают функционирование сердца и нарушают процесс нормального кровообращения.

Эпидемиология

Согласно медицинским данным острый перикардит чаще всего поражает мужчин, нежели женщин. Диагностируется заболевание в абсолютно разной возрастной категории, но чаще всего патология развивается у взрослой части населения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Среди пациентов, которым ставят диагноз перикардит, больше всего преобладают люди, престарелого возраста. У детей острое воспаление перикарда встречается значительно реже.

Определить точный процент перикардитов среди всех пациентов довольно сложно, так как многие случаи недуга протекают в бессимптомной форме и остаются не диагностированы. Примерная частота острого воспаления околосердечной сумки составляет где-то 0,1%.

Симптомы острого перикардита

Причины

Основной причиной появления острого воспаления сердца является перенесённая вирусная инфекция. Кроме того, перикардит может быть асептического характера. В большинстве случаев недуг проявляется на фоне запущенного туберкулёза и ревматизма.

Острый перикардит при ревматизме имеет свои особенности в клинической картине. Дополнительно к воспалению перикарда присоединяется поражение эндокарда и всей мышцы сердца.

Туберкулёзное повреждение околосердечной сумки происходит по причине попадания основного инфекционного микроорганизма в её полость. Возбудители воспаления проникают в перикард через лимфатические сосуды, исходящие их заражённых лёгочных тканей.

Острый неспецифический идиопатический перикардит развивается по причине таких недугов:

  • стрептококковая ангина;
  • гнойные процессы в организме;
  • стафилококковые поражения;
  • корь;
  • грибковые и паразитарные инвазии;
  • сепсис.

Риск возникновения воспаления значительно увеличивается при перенесённом гриппе. Перикардит в этом случае принадлежит к осложнениям, часто развивающихся при запущенном гриппе, тяжёлой этиологии.

В отдельных случаях острый перикардит проявляется из-за пневмонии, а также при воспалительном процессе в плевре и эндокардите. Путями передачи инфекции являются лимфатические кровеносные сосуды.

Кроме вирусных инфекционных осложнений, перикардит может быть причиной аллергической реакции организма на некоторые медикаментозные препараты. В особую группу риска входят люди, имеющие в анамнезе аутоиммунные заболевания или ревматоидный артрит.

Также немалую роль в развитии такого рода сердечного недуга играет наследственный фактор. Чаще всего среди пациентов острого перикардита встречаются люди, у которых близкие родственники страдают тем или иным сердечным заболеванием.

Также причиной перикардита может быть:

  • перенесённый инфаркт;
  • миокардит и эндокардит;
  • послеоперационная травма сердца;
  • онкологические процессы;
  • подагра;
  • интоксикация организма;
  • химическое отравление.

К тому же воспаление в околосердечной сумке развивается при врождённых дефектах в перикарде, таких как выпячивание стенки или образование кист. Нередко перикардит диагностируется у пациентов с нарушением кровообращения и различными отёчностями в организме.

Патогенез

Все имеющиеся признаки острого перикардита связаны с внезапным, быстропрогрессирующим воспалением перикарда. На фоне процесса повышается проницаемость сосудов, патология сопровождается выделением в полости околосердечной сумки жидкого эксскудата. Именно эти выделения, откладываясь в виде фибрина, формируют сначала катаральный тип недуга, который затем переходит в фибринозный.

При запущенности заболевания, когда наблюдается обширное поражение перикарда, процесс выделения жидких фракций крови превышает реабсорбцию — обратное всасывание.

Это приводит к развитию экссудативного перикарда, который в зависимости от прогрессирования острого воспаления может быть следующих видов:

  • серозный;
  • геморрагический;
  • серозно-фиброзный;
  • гнилостный;
  • гнойный.

Размеры перикардиального выпота способны достигать такой величины, что в него помещается около 35–40 мл серозной жидкости. При остром воспалении скопление подобного содержимого происходит достаточно быстро, что провоцирует повышение давления в полости перикарда.

Заканчивается весь этот процесс нарушением работы правых полостей сердца. Их чрезмерное наполнение развивает компенсаторное повышение венозного давления.

В случае, когда давление в полости перикарда становится выше чем в правых полостях, наблюдается тампонада сердца, сопровождающаяся коллапсом предсердия и желудочка в диастоле. Кроме того, происходит ослабление силы выброса крови сердцем и снижение АД.

Практически у 17% зарегистрированных больных острый перикардит протекает в совокупности с миокардитом.

Обязательная диагностика при остром перикардите

Симптомы

Клинические проявления острого перикардита проявляются в соответствии с прогрессированием недуга. Также на наличие симптоматики влияет тип воспаления и обширность поражения висцерального листка.

Основным симптомом перикардита является внезапная боль в груди, она наблюдается, практически, у 90% больных.

Кроме того, на острое воспаление сердца указывают такие болевые особенности:

  • локализация неприятных ощущений за грудиной, которая в дальнейшем распространяется в левое плечо, шею, руки и трапециевидные мышцы;
  • боль возникает внезапно, перерастая в постоянную;
  • болезненность однообразная, иногда переходящая в острую, тупую, с давлением или жжением;
  • интенсивность от слабой до сильной;
  • усиливается при вдохе, лёжа на спине, при глотании или изменении положения тела;
  • болевой синдром уменьшается при принятии положения сидя с выпрямленной спиной или во время наклона вперёд;
  • при перикардите, возникшем по причине ревматоидного артрита, боль может отсутствовать.

При инкубационном периоде часто наблюдаются миалгии, сильная слабость и приступы лихорадки. Иногда развитие воспаления сопровождается повышением температуры тела и постоянной усталостью.

При остром перикардите больные на приёме у врача жалуются на наличие таких симптомов:

  • ощущение сердцебиения;
  • дискомфорт в грудине, сопровождающийся сдавливанием;
  • непрекращающийся сухой кашель;
  • одышка;
  • хриплость голоса;
  • дисфагия;
  • частая икота

Больной с подобными жалобами нуждается в углублённом исследовании с применением всех необходимых методов диагностики.

Диагностика

Чтобы определить воспаление висцерального листка и околосердечной сумки, необходимо провести ряд стандартных методов исследования, к которым обязательно прибегают при подозрении на сердечные недуги.

Начинается диагностика острого перикардита с опроса пациента на наличие тревожащих его симптомов, прослушивании, пальпации и физикального осмотра. При проведении этих манипуляций на острый перикардит указывает изнуряющий сухой кашель, специфические боли в грудной области и изменения границ сердца.

В случае экссудативного острого перикардита во время прослушивания фиксируется уменьшение силы толчка верхнего отдела сердца, иногда он может вовсе отсутствовать. При физикальном осмотре заметно увеличение крупных вен на шее, однако, при этом не видна их пульсация.

Немалую роль в диагностировании играет наличие расширения границ сердечной относительной и абсолютной тупости. При выпотном перикардите прослушиваются изменения тонов, которые становятся более приглушёнными, также имеет место тахикардия. Кроме того, характерным признаков воспаления перикарда является звук трения.

Для определения острого воспаления перикарда прибегают к таким методам диагностики:

  • аппаратная;
  • лабораторная;
  • дифференциальная;
  • дополнительные методы.

Какую диагностику проводить решает врач после первичного осмотра больного. Иногда для определения правильного заболевания достаточно двух из них, но бывают случаи, когда необходимы более углублённые исследования.

Дополнительная диагностика при остром перикардите

Инструментальная

Подобная диагностика проводится с применением таких инструментальных методов:

Электрокардиограмма ЭКГ при остром перикардите напоминает изменения в сердце при субэпикардиальном инфаркте миокарда. На снимках фиксируется значительное снижение амплитуды зубцов.При остром сухом перикардите электрокардиограмма показывает три стадии изменения:

  • Фиксируется приподнятость сегмента ST, его форма бывает, как выпуклой, так и уплощённой. Волна Т положительная. Отличительной чертой от инфаркта является отсутствие зубца Q, а также перемещение сегмента ST направленого в одну сторону. Продолжительность первой стадии около недели.
  • Наблюдается снижение сегмента ST к уровню линии Т, изоэлектрические показатели которой становятся отрицательными. Длится вторая стадия 1–2 недели.
  • На снимках волны Т изначально углубляются, затем становятся практически отрицательными, делаются менее глубокими и в итоге переходят в положительные. Длительность третьей стадии может варьироваться от трёх недель до нескольких месяцев.

При поражении отдельного участка перикарда изменения на снимках ЭКГ фиксируются лишь в нескольких отведениях. При сильном скоплении жидкости в полости предсердечной сумки наблюдается снижение амплитуды всех зубцов.

Эхокардиография
  • помогает определить изменения границ сердца и оценить степень увеличения перикарда;
  • также на УЗИ видно насколько пострадали правые сердечные отделы и можно определить примерное количество скопившейся жидкости;
  • кроме того, ЭхоКГ при остром перикардите способно обнаружить перикардиальный выпот, что свидетельствует о наличии эхосвободного пространства между висцеральным и париетальным перикардом.
Рентген грудной клетки
  • проводят для исключения поражения лёгких и оценки тени сердца, которая при сухом перикардите обычно не изменена;
  • на фоне экссудативного перикарда тень становиться значительно больше и меняется её конфигурация.

Лабораторная

Исследование проводится путём забора крови для дальнейшего биохимического анализа. При перикардите во взятом материале обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и наблюдается значительное повышение С-реактивного белка.

При остром вирусном или идиопатическом воспалении в крови присутствует незначительное увеличение тропонина. Иногда наблюдается повышение уровня КФК, но при перкардите этот процесс происходит редко.

Кроме крови, для лабораторных исследований также берут образцы мочи. При воспалении сердца в анализах обнаруживается изменение уровня креатинина и мочевины. Чаще всего такие результаты свидетельствуют об уремическом остром перикардите.

Лечение острого перикардита

Дополнительные исследования

Для определения вида воспаления, быстроты его развития и наличия осложнений проводят дополнительные лабораторные исследования крови:

  • исключение ревматоидного фактора развития ревматизма;
  • бактериологический посев, необходимый при подозрении на перикардит гнойной этиологии;
  • для определения возможной ревматической лихорадки у молодых пациентов, проводят анализ на титр антистрептолизин-О;
  • оценка работы щитовидной железы при перикардинальном выпоте;
  • иногда назначаются исследования на наличие кардиотропных вирусов;

Если заболевание продолжается больше недели, приём лекарств не приносит нужных результатов, то прибегают к туберкулиновой пробе и выполняют исследование мокроты на выявление вредоносных микробактерий туберкулёза.

В некоторых случаях на анализ берут перикардиальную жидкость, он необходим для подтверждения или исключения наличия опухолевых клеток.

Дифференциальная

При подозрении на воспаление перикарда необходимо исключить заболевания, схожие по симптоматике. К таковым относятся кардиалгии различного протекания, инфаркт миокарда и инфицирование плевры.

Для этого прибегают к использованию дифференциальной диагностики. Именно этот метод позволяет отсеять похожие недуги и более точно определить основную причину недомогания больного.

Проводится дифференциальная диагностика путём тщательного опроса больного, физикального осмотра, а также проведения дополнительных лабораторных исследований. Основной целью является исключение похожих с миокардитом заболеваний, имеющих такой главный симптом, как боль за грудиной.

В первую очередь исключаются:

  • инфаркты;
  • стенокардия;
  • расслоение аорты;
  • эмболия лёгочной артерии.

Далее, дифференциальная диагностика состоит из определения наличие разрыва пищевода, спонтанного пневмоторокса, плевропневмонии, травматической диафрагмальной грыжи, острого гастрита и прочих недугов, проявляющихся болью в грудине.

При наличии тампонады сердца заболевание дифференцируют с артериальной гипотензией, шоковым состоянием, повышением венозного давления, правожелудочковой недостаточностью и пр.

Лечение острого перикардита

В случае вирусного или идиопатического перикардита целью лечения является устранение воспаления и купирование болевого синдрома. Если воспаление сердца возникло по причине системного заболевания, то терапия выполняется с целью его устранения. При специфических случаях заболевания проводят этиотропное лечение.

В 80% случаев больные с острым перикардитом не нуждаются в госпитализации. Назначенная кардиологом терапия осуществляется амбулаторно.

Показания к госпитализации имеются при нестабильной гемодинамике заболевания. Также лечение необходимо проводить на стационаре в случае наличия опасных для жизни симптомов и сопутствующих болезней.

Больной нуждается в госпитализации если:

  • имеется большой перикардиальный выпот;
  • лихорадка;
  • температура тела свыше 38 °C;
  • недуг имеет подострое течение;
  • иммуносупрессия;
  • перикардит возник вследствие травмы;
  • больной принимает пероральные антикоагулянты;
  • отсутствие эффективности терапии НПВС;
  • миоперикардит.

Осуществляется лечение острого перикардита при помощи приёма медикаментозных препаратов или хирургического вмешательства. Кроме того, больному назначается ограничение в физических нагрузках.

Терапия острого воспаления сердца состоит из:

  • препараты НПВС (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Кеторолак и др.);
  • глюкокортикоиды;
  • противовоспалительные;
  • противотромбозные средства.

Приём НПВС начинается сразу после госпитализации больного. Препарат даётся в больших дозах, а продолжительность лечение — до нормализации температуры тела. В случае сохранности таких симптомов, как слабость, недомогание, тяжести с дыханием, лекарство продолжают давать, но уже в меньшем количестве.

Чаще всего в качестве НПВС используют Аспирин, но в случае его непереносимости прибегают к Ибупрофену. К тому же Ибупрофен рекомендуется к использованию европейским сообществом кардиологов, так как этот препарат имеет минимальное количество побочных эффектов.

При наличии перикардиального выпота в лечении воспаления следует избегать применение бета-адреноблокаторов и прочих средств, замедляющих частоту сердечных сокращений.

Хирургическое вмешательство показано в случаях тампонады сердца, гнойного или неопластического перикардита, а также при слишком большом выпоте.

Проводится операция путём дренирования перикарда и установки катетера. Подобные манипуляции снижают риск повторной тампонады и устраняют скопление жидкости в полости. К тому же перикардиоцентез способствует к значительному улучшению самочувствия сразу после оперирования, так как после устранения серозных скоплений исчезает большинство симптомов.

Если выпот имеет слишком большой размер, его следует вырезать. После процедуры восстанавливается давление в полости перикарда и приходит в норму диастолическое давление в желудочках и предсердиях. Однако подобное удаление запрещено проводить при тампонаде сердца.

Осложнения

У некоторых больных, перенёсших острое воспаление перикарда, развивается констриктивный перикардит. Иногда недуг проявляется такими осложнениями, как образование перикардиальных спаек и заращение полости. По мере прогрессирования эти процессы заканчиваются правожелудочковой сердечной недостаточностью со всеми её вытекающими.

Летальность острого перикардита зависит от основной причины, спровоцировавшей его развитие. Также на прогнозы влияет то, насколько своевременно было начато лечение патологии.

Самым безопасным является идиопатический и вирусный перикардит, почти в 90% случаев этот тип недуга не усугубляется осложнениями. Более тяжёлое течение имеет гнойный, опухолевый и туберкулёзный вид воспаления сердца. Смертность при этих перикардитах составляет от 20 до 40%. В случае отсутствия лечения умирает 100% больных.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх