Что такое пароксизмальная мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – общеупотребимое название заболевания, связанного с эпизодическими нарушениями сердечного ритма. В старину недуг называли бредом сердца.

В медицинской практике пароксизмальная форма мерцательной аритмии называется фибрилляцией предсердия.

За ритмику сердечных сокращений отвечает синусный узел (водитель ритма). Орган находится в сердце, он генерирует электрические импульсы частотой 60-100 единиц в минуту, распространяет их на сердечную мышцу (миокард), заставляя её работать. Синусовый ритм работы сердца считается нормой.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

При фибрилляции в тканях предсердий (камер сердца) появляется сразу несколько точек (гетеротопных центров), излучающих импульсы, они активизируются хаотически и вызывают беспорядочное сокращение предсердий.

Единовременная активность гетеротопных центров вызывает множественную кратковременную (похожую на мерцание) пульсацию мышечных волокон. Отсюда и название мерцательная аритмия.

Классификация

Разбалансировка проводящей системы в некоторых случаях приводит к тому, что показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС) становится выше 90 ударов за минуту (тахисистолическая форма) или, наоборот, падает ниже 60 ударов (брадисистолическая форма).

Для тахисистолическая форма мерцательной аритмии характерно присутствие дефицита пульса, поскольку некоторые сердечные сокращения по причине слабости не вызывают пульсовой волны. В результате число пульсовых ударов не соответствует частоте сердечных сокращений.

Брадисистолическая форма: удары пульса слабо выражены, но дефицита пульса нет, симптомы слабые, поэтому форма плохо диагностируется.

В зависимости от места локализации патологических импульсных сигналов выделяют следующие виды  аритмических состояний:

Синусовая пароксизмальная тахикардия
  • Это относительно молодая форма мерцательной аритмии (МА), параметры диагностики включены в единую классификацию 30 лет назад.
  • За это время статистикой зафиксировано около 25 случаев, некоторые были выявлены случайно при диагностике других заболеваний.
  • Симптоматика слабая, усиливается на фоне повышенного артериального давления или общего нервного возбуждения.
  • ЧСС в интервале 80-150 ударов в минуту. Приступ, как правило, проходит незаметно и быстро прекращается, не достигнув критической точки.
Предсердная (наджелудочковая) тахикардия
  • Предсердная тахикардия чаще встречается у гипотоников.
  • Проявления формы заболевания (головокружения, сдавливающие боли в груди и шее, панические атаки) связаны с имеющимися нарушениями работы миокарда.
  • Основной симптом – стремительное учащение сердцебиения до 150-250 ударов в минуту.
  • Продолжительный приступ может привести к резкому понижению артериального давления, появлению признаков сердечно-сосудистой недостаточности: отечность лица, конечностей, посинение пальцев и губ (акроцианоз).
Узловая (атриовентрикулярная) тахикардия
  • Возникает редко, обычно на фоне недавно перенесённого инфаркта миокарда.
  • У здорового человека импульсный сигнал от синусового узла проходит через атрио-вентрикулярный узел, затем демпфируется о кольца сердечных клапанов и только потом приглушенный передаётся с предсердий на желудочки.
  • Экстрасистола в узле формируется, набирает силу, а затем резко, напрямую ударяет по предсердиям и желудочкам, энергия импульса разгоняет сердце  до 160-200 ударов в минуту.
Желудочковая тахикардия
  • Запускается желудочковой экстрасистолой до частоты свыше  130 ударов. Место возникновения — зона разветвления пучка Гиса.
  • Пучок Гиса — орган проводник, по его ответвлениям (ножкам), как по проводам, разносится электрическое возбуждение. Через правую переднюю ножку импульс поступает в правый желудочек сердца.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Причины

Общие причины возникновения различных форм МА кроются в хаотичном, непрогнозируемом образовании эктопических очагов — центров импульсной активности.

Причины в зависимости от возраста:

У молодых людей и детей Обычно бывают врождённые пороки клапанной системы или кардиомиопатия.
У пожилых Часто возникает на фоне таких кардиологических заболеваний, как:

  • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • гипертония (криз);
  • ишемия;
  • миокардит.

Провоцирующие факторы:

Психоэмоциональные и эндокринные факторы Повышенная возбудимость, а также заболевания, не связанные с состоянием сердечно сосудистой и вегетативной нервной системы, к ним относятся:

  • патологии щитовидной железы;
  • интоксикация;
  • хронический алкоголизм.
Медикаменты Прием некоторых лекарств (мочегонных, сердечных гликозидов) может нарушить водно-минеральный баланс организма, что, в свою очередь, вызывает нарушение сердечного ритма.
Паталогические возбудители импульсов Причиной возникновения различных форм МА являются паталогические возбудители импульсов, отличие в том, что возникают они в разных зонах сердца.

Причины разных видов аритмии:

Синусовой пароксизмальной тахикардии
  • У внешне здоровых людей причиной является синдром преждевременного возбуждения желудочков.
  • Существует гипотеза повторяющегося воспроизводимого механизма. Импульс, вызывающий аритмию, инициируется диастолой (фазой расслабления) предсердий. Затухая, он вызывает новую экстрасистолу.
  • Помимо общих причин, перечисленных ранее, форма бывает следствием заболеваний синотариального узла.
Атривентрикулярной формы Внеочередные сокращения  (экстрасистолы) вернтрикулярного узла или возвратная импульсная циркуляция из желудочков в предсердия  и обратно.
Желудочковой формы Серьезные поражения миокарда, которые возникают у пожилых людей (чаще мужчин) с пороком сердца или перенесших инфаркт.

Симптомы

У одних пациентов симптомы проявляются прогрессирующими приступами, а кто-то отмечает их эпизодически. Всё зависит от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний:

  • В начале заставляет насторожиться нетипичный внутренний толчок в загрудинной области, вслед за которым, сердце, как двигатель, стремительно начинает набирать обороты. ЧСС зашкаливает до 150 ударов в минуту, могут возникнуть сердечные боли и одышка.
  • От непонятного состояния накатывает паника, обдаёт холодным потом, слабеют мышцы, дрожат конечности.
  • При обследовании наблюдаетсядефицит пульса (количество сердечных сокращений отличается частоты пульса).
  • В случае затяжного течения необходимо следить за давлением больного, оно может резко упасть.
  • Приступ проходит внезапно и заканчивается учащённым мочеотделением (полиурией).
  • Продолжительность приступа от нескольких минут до 7 дней.
  • Хроническую форму МА больные, как ни странно, переносят легче, симптоматика становится менее выраженной.

Диагностика

  • Диагноз устанавливает врач по результатам прослушивания больного стетоскопом и расшифровки данных электрокардиограммы (ЭКГ).
  • Для более глубокой диагностики пациентам вводят внутрисердечные электроды и снимают эндокардиальную электрокардиограмму.
  • МРТ, УЗИ и МСКТ сердца проводят для исключения органических патологий.

Кардиологический ликбез

Выступы (зубцы) на графике ЭКГ характеризуют стадии сердечного цикла.

Расположение, размер и частота повторения зубцов выявляет наличие (отсутствие) патологии электрической проводимости различных отделов сердца:

Зубец R самый большой
  • Его вызывают желудочковые сокращения.
  • Расположение амплитуды зубца зависит от направления электрической оси сердца (ЭОС).
  • Вектор зубца R положительный (направлен вверх).
Зубец P
  • Является показателем напряженности работы предсердий и качества сердечного ритма.
  • В норме зубец P положительный, имеет закругленную вершину и пологие склоны.
Зубцы Q, R,S (комплекс (QRS) Образуются при сокращении желудочков, а зубец T при их расслаблении.

О чём расскажет ЭКГ

Для предсердной формы МА характерна деформация зубца R, что свидетельствует о гипертрофии (утолщении из-за повышенных нагрузок) миокарда. Нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса свидетельствует о задержке передачи сократительного сигнала в правый желудочек.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия – наиболее опасная форма МА. Чтобы исключить инфаркт миокарда необходимо постоянное мониторирование состояния больного.

Кардиограмма в течение нескольких дней будет показывать деформацию комплекса QRS, свидетельствующую о наличии эктопического очага в желудочках.

Предсердные рубцы повторяются в нормальном или ускоренном темпе. Сначала положительный( в I отведении ) зубец R становится отрицательным (в III отведении), а зубец Т отрицателен в I и положителен в III отведении.

Узловая форма МА определяется по характерному расположению зубца Р между зубцами Т и R на электрокардиограмме.

По пароксизмальной синусовой тахикардии статистика собирается недавно, первые эпизоды были зарегистрированы случайно при диагностике других заболеваний.

Для регистрации непродолжительных эпизодов аритмии показан круглосуточный (24 часа) ЭКГ-мониторинг, поскольку при разовом обследовании пароксизмы не всегда фиксируются.

Динамика трансформации пароксизмальной мерцательной аритмии

Неотложная помощь

Как снять пароксизм мерцательной аритмии обязательно должен знать каждый, у кого хоть раз был приступ МА.

Купирование приступа производится самостоятельно приемом перорально антиаритмических  лекарственных препаратов, например, Пропанома.

Если таблетки не помогают, нужно вызвать скорую помощь. Врач сделает внутримышечную инъекцию. Если в течение 2 часов после укола приступ не прекратится, необходима госпитализация.

В течение 2 суток, врачи будут бороться за возвращение синусового ритма. Сначала при помощи внутривенных инъекций кордарона или никотинамида.

Если инъекции не помогают, подключают электроимпульсную терапию.

Пациенту, находящемуся под наркозом, подсоединяют электроды, замыкают цепь и пропускают ток.

Процедура позволяет перформатировать работу проводящей системы сердца по правильному сценарию с возбуждением синусового узла.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

По истечении 48 часов при отсутствии результатов ургентная терапия прекращается.

Если в течение двух суток не восстановить ритм, в сердечных полостях из-за застоя крови образуются сгустки (тромбы).

Закупорка сосудов тромбами может стать причиной инсульта, инфаркта, тромбоэмболии

Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), и в течение трех недель в стационаре отслеживают  динамику ЧСС.

Хирургический метод предписывается по особым показаниям. Он заключается   в прижигании лазером точек-источников патологического возбуждения.

В сердечной артерии под местной анестезией делают прокол и через него вводят специальный катетер, который обеспечивает доступ лазерного зонда к зоне воздействия.

Прогноз

Мерцательная аритмия опасна тем, что часто становится причиной возникновения других острых состояний, которые могут привести к инвалидности или смерти, это:

Чтобы не было причин прибегать к экстренным мерам пациентам, страдающим пароксизмом мерцательной аритмии, необходимо постоянно наблюдаться у врача и применять назначенную поддерживающую лекарственную терапию. Рекомендуется раз в месяц сдавать анализ крови для проверки показателя МНО (норма 2,5-3,5).

Для профилактики образования тромбов  дополнительно назначается препарат Варфарин.


При отсутствии органических поражений миокарда аритмия, как таковая, не приводит к летальному исходу, прогноз заболевания благоприятный, главное, следить за собой и стараться не допускать приступов.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх