Что такое пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Сердце является важнейшим органом человеческого тела, поэтому при любых неполадках его работы значительно ухудшается здоровье человека. Одной из распространенных аномалий, приводящей к резкому ухудшению состояния больного, является сбой ритма сердца. Подобные приступы сердцебиения называют пароксизмальной тахикардией.

Приступ развивается внезапно, когда частота сердечных сокращений резко увеличивается до показателя 140-250 уд. в мин. В этот момент у больного появляются и другие симптомы, судя по которым можно заподозрить именно пароксизм наджелудочковой тахикардии.

В норме электроимпульс зарождается в верхнем отделе сердца – в его синусовом узле. Дальше он распространяется на атриовентрикулярный узел, где некоторое время задерживается. В это время предсердия сокращаются, чтобы протолкнуть кровь дальше в желудочки сердца. Дальше электрический импульс переходит на желудочки, которые, сокращаясь, выталкивают кровь дальше в сосуды.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

При нарушении этого механизма происходит сбой сердечного ритма – желудочки и предсердия начинают сокращаться быстрее. Частота их работы становится хаотичной и резкой, поэтому в медицине такое явление называют пароксизмом.

Патологические пути проводимости могут появиться в различных участках предсердий, в некоторых случаях они образуются около атриовентрикулярного узла.

Классификация

Пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПНТ) принято различать согласно отделу сердца, где зародился элекроимпульс:

Заболевание может протекать в хронической форме, но чаще имеет пароксизмальный характер.

Причины

Какой бы механизм развития ни лежал в основе ПНТ, первоначально всегда возникает экстрасистолия. Так называют патологию, при которой сбой сердечного ритма происходит на фоне одиночных или парных сердечных сокращений. Подобные аритмичные сокращения мышцы сердца могут быть спровоцированы возбуждением миокарда, развивающимся из очага возбуждения.

Выделяют следующие органические причины ПНТ:

  • Присутствие дополнительных путей проведения электроимпульса.
  • Повреждения миокарда и проводящих путей органа, которые имеют дистрофическую, склеротическую, воспалительную или некротическую природу. Причинами подобных изменений могут стать пороки сердца, ишемия, миокардит и другие сердечные патологии.
  • Синдром нейроциркулярной дистонии, который спровоцировал появление вегетативно-гуморальных аномалий.
  • Наличие дополнительных механических воздействий на сердечную мышцу и висцеро-кардинальных рефлексов (спайки, хорды и пр.).

Ученые доказали, что наличия только одних патологий строения сердца или его повреждений мало для развития ПНТ. В возникновении этой болезни значительное место отводится психоэмоциональным факторам.

Выделяют также экстракардинальные причины развития этого заболевания:

  • Продолжительные сильные стрессы.
  • Повышенная умственная или физическая нагрузка.
  • Вредные привычки: употребление алкогольных напитков, кофе, крепкого чая в большом количестве, курение.
  • Пристрастие к острой пище.
  • Почечные заболевания, в частности, их опущение.
  • Острые и хронические легочные заболевания.
  • Болезни ЖКТ.

Если причиной описываемой патологии стало какое-либо из перечисленных заболеваний, то ПНТ в таких случаях развивается как их осложнение.

Определение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Симптомы

Клиника заболевания характеризуется следующими особенностями:

  • приступ тахикардии начинается с резкого «укола» или «толчка» в сердце;
  • частота сокращения сердца резко увеличивается до критических отметок – вплоть до 250 уд. в мин.;
  • ритм сердца прослушивается с перебоями;
  • становится сложным прощупать пульс;
  • если его удается определить, то во время приступа он характеризуется неизменной устойчивостью;
  • больного начинают беспокоить шум в ушах, отдышка, повышенная потливость, слабость и тревога;
  • появляется боль за грудиной, может развиться стенокардия;
  • снижается артериальное давление;
  • может усилиться метеоризм;
  • мочеиспускание становится частым и обильным.

Минимальная продолжительность подобного приступа составляет 3 сердечных цикла, подобное его течение в медицинских кругах называют «пробежкой». Часто пароксизм продолжается несколько часов или дней. Признаки болезни могут проявляться и дольше – до 2-3 месяцев. Если своевременно не начать лечение этой патологии, есть риск смертельного исхода.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно проводят комплексное обследование, включающее в себя физикальные, инструментальные и другие методы. В ряде случаев бывает достаточно уточнения условий и симптомов, которые сопровождают приступ учащенного сердцебиения, а также сбора подробного анамнеза.

Физикальное обследование
  • Если во время аускультации отмечается ЧСС, превышающая 150 уд. в мин., то диагноз «синусовая тахикардия» не ставится. Если этот показатель находится на уровне более 200 уд. в мин., то врач исключает желудочковую тахикардию. Однако данный метод исследования не дает возможности определить источник болезни, а также не позволяет разграничивать ее пароксизмальную и синусовую форму.
  • Иногда проводятся вагусные пробы: оказывают воздействие (обычно надавливание) на рецепторы блуждающего нерва, что приводит к немедленному повышению его тонуса. На практике чаще используют пробу Вальсальвы, воздействие на каротидный синус, глазное яблоко и некоторые другие.
  • Эта методика основана на взаимосвязи названного нерва с некоторыми сердечными отделами, поэтому его повышенный тонус провоцирует снижение атриовентикулярной проводимости и частоты предсердных сокращений. Эти процессы в свою очередь снижают частоту сокращения желудочков, что дает возможность точно поставить диагноз.
  • Стоит учитывать, что описанная методика может вызвать тяжелейшие осложнения. Особую опасность она представляет для пожилых людей.
Инструментальное Подобные исследования дают исчерпывающие данные о состоянии сердечной мышцы, ритмичности сокращения, проводимости отделов органа, наличии его повреждений и другую важную информацию. Комплексная инструментальная диагностика ПНТ включает ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца, стресс-тесты, нагрузочные пробы и многие другие методики.
На ЭКГ Основной диагностической методикой, позволяющей выявить ПНТ, является электрокардиография.Это исследование является быстрым и неинвазивным, но оно позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить причины, спровоцировавшие тахикардию.Цель ЭКГ – проверка электропроводимости сердца и его отдельных участков. Для этого на груди, ногах и руках пациента располагают электроды, которые и передают эти сведения, отображая активность сердца в разных отделах на бумаге в схематическом виде.

ПНТ имеет следующие признаки на ЭКГ:

  • частота сокращений сердца отмечается на уровне 140 и более уд. в мин.;
  • пароксизмальный приступ появляется внезапно и также резко прекращается;
  • ритм биения сердца имеет регулярный характер;
  • наблюдаются нормальные комплексы QRS;
  • если у больного пароксизмальная тахикардия атриовенкулярной формы, то зубцы P будут наслаиваться на комплексы QRS или следовать за ними;
  • если пароксизмальная тахикардия имеет предсердную форму, зубцы P будут идти перед комплексами QRS, но их вид будет измененным.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии должно начинаться с устранения его приступа, так как без квалифицированной медицинской помощи состояние человека может стремительно ухудшиться. Поэтому первое лечение должна оказать бригада «скорой».

Неотложная помощь может включать следующие приемы:

  • Проведение вагусных проб, но такая терапия имеет некоторые противопоказания. Для этого применяют следующие их разновидности:
    • надавить на глазные яблоки (5 сек);
    • приседать на корточки;
    • глубоко дышать в спокойном ритме.
  • Значительно облегчить состояние поможет опускание лица в холодную воду на 10-30 сек.
  • Если такие приемы не помогают купировать приступ ПНТ, медики проводят электроимпульсное воздействие или чреспищевую стимуляцию.
  • Наиболее эффективные способы устранения признаков болезни можно предпринять после определения формы ПНТ. Если она характеризуется узкими QRS комплексами, то внутривенно вводят прокаинамид, аденозин фосфат и аналогичные препараты.

Когда приступ характеризуется широкими QRS комплексами, вводят амиодарон или прокаинамид (в некоторых случаях требуется введение двух названных препаратов одновременно).

Если тахикардия с широкими комплексами остается неуточненной, требуется введение лидокаина, аденозина или соталола.

Если приступ ПНТ не удается устранить на месте, или когда он протекает на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, пациента нужно срочно госпитализировать.

Коррекция режима и питания

При диагностировании у больного ПНТ первым пунктом его лечения становится изменение привычного образа жизни, что во многих случаях показывает высокие результаты.

Таким больным врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Полностью отказаться от алкоголя и сигарет.
  • Избегать стрессов, научиться самостоятельно выполнять приемы аутогенной тренировки.
  • Иногда необходим прием седативных препаратов, которые врач подбирает индивидуально.
  • Достаточно высыпаться, в течение дня отводить время на полноценный отдых, рекомендован дневной сон.
  • Стабилизировать распорядок дня и строго ему придерживаться.
  • Ежедневно стоит выполнять посильные физические нагрузки. Обязательна утренняя зарядка и вечерние прогулки на свежем воздухе. Таким больным полезна быстрая ходьба и плавание.
  • Регулярно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.
  • Сбросить лишний вес и поддерживать его на оптимальном уровне.
  • Употреблять пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. При переполнении желудка могут раздражаться некоторые нервные рецепторы, провоцирующие приступы тахикардии.

Из рациона стоит полностью убрать продукты, способные вызвать тахикардию:

  • кофе и крепкий чай;
  • крахмалосодержащие продукты, калорийную пищу: чипсы, выпечку, сладости и пр.;
  • сахар;
  • консервированные продукты;
  • любую жареную и жирную пищу;
  • максимально стоит ограничить в своем рационе сливочное масло.

Жирные и сладкие продукты богаты «плохим» холестерином, который угнетает работу сердечной мышцы. Соль в рационе должна присутствовать в минимальном количестве.

Для поддержания работы сердца на должном уровне в ежедневный рацион нужно включить:

  • продукты с мононасыщенными жирами: миндаль, авокадо, кешью, арахис;
  • продукты с омега-3 и -6 ненасыщенными жирными кислотами: орехи, соя, рыба холодных морей;
  • йогурт, молоко и творог с низким содержанием жира;
  • корень сельдерея;
  • различные каши.

Рацион больного ПНТ должен в основном состоять их растительной и другой нежирной пищи.

Медикаментозное

Все лекарственные препараты и их дозировку может подобрать только наблюдающий врач. Обычно таким пациентам требуется назначение успокаивающих препаратов: барбитураты, транквилизаторы и т. д.

Для нормализации работы сердечной мышцы назначают бета-блокаторы:

  • пропранолол;
  • атенолол;
  • метопролол.

Если у больного не было диагностировано поражение сердечной мышцы и не выявлена сердечная недостаточность, требуется назначение Хинидина. Обычно используются препараты последнего поколения – Хинидин Дурилес, Хинидин Дуретер, они имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся пациентами.

Если было выявлено поражение миокарда или сердечная недостаточность, назначают Изоптин или Дигоксин. Эти же препараты нужны и беременным женщинам, у которых диагностировали пароксизмальную наджелудочковую тахикардию.

Наилучшего терапевтического эффекта можно достигнуть, если одновременно принимать Изоптин и Хинидин.

Также могут назначить следующие медикаменты:

  • Соталол;
  • Прокаинамид;
  • Аллапинин;
  • Аймалин;
  • Этацизин;
  • Пропафенон;
  • Верапамил.

Для лечения ПНТ рекомендуют использовать препараты калия: Панангин, Хлористый калий, Тромкардин. Эти лекарственные средства наиболее эффективны в комбинации с другими противоаритмическими медикаментами.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Физиотерапия

Положительных результатов при лечении ПНТ позволяет добиться посещение водных процедур:

  • обливания водой;
  • циркулярный душ;
  • лечебные ванны;
  • гидромассаж;
  • растирания.

Оперативное вмешательство

Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии показана в двух случаях:

  • когда консервативная терапия не дала желаемого эффекта;
  • если выявлены необратимые склеротические изменения в сердце.

Хирургическое лечение может проводиться радикальным и частичным путем. В первом случае после операции проявления тахикардии больше никогда не будут беспокоить пациента.

При частичном оперировании приступы тахикардии становятся слабыми и возникают гораздо реже. При этом прием антиаритмических лекарств становится более эффективным.

Хирургическое вмешательство может проводиться следующими путями:

Деструкция аномальных проводящих путей Выполняют малоинвазивную операцию, применяя лазер, электрические, механические или криогенные методы. Компьютерное мониторирование позволяет лечебному и диагностическому катетерам точно установить зону возникновения тахикардии и полностью ее устранить.
Радиочастотная абляция Наиболее распространенная методика проведения операции на сердце, когда зону развития тахикардии удаляют радиочастотным прижиганием.
Одновременная имплантация кардиовертера-дефибриллятора и искусственного водителя ритма Приборы настраивают на автоматическое срабатывание при возникновении приступа ПНТ, их функционирование настраивается под определенный режим.

Проведение операции больным ПНТ показано в следующих случаях:

  • при непереносимости антиаритмических медикаментов;
  • фибрилляция желудочков (даже единичная);
  • многократные приступы фибрилляции предсердий;
  • аномалии развития или врожденные пороки сердца;
  • устойчивые и сложно поддающиеся купированию приступы тахикардии;
  • приступы ПНТ у детей и подростков.

Народные средства

Тем пациентам, которые тяжело переносят медикаментозную терапию, можно воспользоваться рецептами народной медицины:

Аптечные спиртовые настойки пустырника, боярышника и валерианы
  • смешать в одинаковых пропорциях;
  • на сутки оставить смесь в холодильнике;
  • принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды.
Любисток
  • 40 г корней любистока измельчить и залить 1 л горячей воды;
  • закрыть емкость крышкой и оставить на 8 часов;
  • по истечению этого времени настой процедить и принимать в течение суток небольшими глотками.
Шиповник, боярышник
  • 2 ст. л. высушенного шиповника засыпать в термос, залить 500 мл кипятка;
  • закрыть термос и оставить настаиваться на 1 час;
  • после добавить туда 2 ст. л. сухого боярышника;
  • небольшими глотками принимать получившийся напиток в течение суток, каждый день шиповник с боярышником заваривать по новой;
  • курс такого лечения должен составить 3 месяца.

Профилактика

Профилактика ПНТ сводится к соблюдению следующих правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе в больших количествах;
  • нормализация распорядка дня;
  • соблюдение основных принципов диеты, описанной в разделе «лечение».
  • избегание стрессов и сильных психоэмоциональных нагрузок;
  • равномерно сочетать физическую нагрузку и отдых.

К профилактическим мерам можно отнести и своевременное обращение к врачу при первых признаках тахикардии, лечение назначенными препаратами и операция, если это потребуется. Однако есть и такие формы ПНТ, для которых не существует профилактики – это эссенциальная форма болезни.

Прогноз

Многие больные интересуются, опасна ли ПНТ и какие прогнозы у этой болезни? Чтобы конкретно ответить на этот вопрос, нужно учитывать многие факторы: наличие осложнений, аномалий развития сердца, его повреждений, частота и продолжительность пароксизмальных приступов и многое другое.

Для пациентов, у которых диагностированы тяжелые поражения миокарда, сохраняется риск развития сердечно-сосудистой недостаточности. Возможно возникновение ишемии или фибрилляции желудочков, известны также случаи внезапной смерти.

Благоприятный прогноз медики дают больным эссенциальной формой ПНТ. В общем, некоторые больные пароксизмальной наджелудочковой тахикардией могут сохранять трудоспособность даже десятилетиями, но этот срок больше зависит от соблюдения пациентом всех предписаний врача и особенностей течения болезни.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2020 ·   Войти   · Все права защищены Наверх