Описание патогенеза ИБС

Ишемическая болезнь сердца считается первоочередной причиной инвалидности и смертей, она приводит ко многим хроническим заболеваниям. Ее появление обусловлено недостаточностью кровотока, что приводит к голоданию орган, а также не позволяет полноценно снабдить кислородом другие ткани.

Чаще всего провоцирует развитие ишемии атеросклероз коронарных артерий, когда из-за холестериновых бляшек в них сужается просвет, уменьшающий кровоток. На втором месте появления болезни стоят тромбоз, спазм, эмболия артерий, затем врожденные патологии.

Анатомия

Для постоянного снабжения организма кислородом и питательными веществами сердце должно получать достаточное количество энергии, которая позволит ему перекачивать кровь. Каждую минуту мышечный орган требует для своей работы кислорода намного больше, чем другие.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Для интенсивного режима нужна бесперебойная работа правой и левой венечных артерий, которые в силу своих функциональных особенностей способны это делать. Передняя межжелудочковая и огибающая – это ветви, на которые делится левая артерия.

Для снабжения левого и частично правого желудочков кровь поступает через переднюю межжелудочковую ветку. Разветвления сосудов, которые отходят от нее, питают межжелудочковую перегородку на 2/3.

Левое предсердие, передняя и задняя стенки левого желудочка, синусовый отдел снабжаются кровью благодаря огибающей ветви левой венечной артерии.

Другие части органа обеспечивает кровью правая артерия. В силу индивидуальных различий из-за расположения артерий кровоток миокарда может выполняться по-разному.

Поэтому кровоснабжение сердца может быть:

  • равномерным;
  • левовенечным;
  • правовенечным.

При равномерном обе артерии одинаково выполняют свою работу, кровоснабжение стабильно и без отклонений. Такой тип кровоснабжения считается наиболее распространенным. Два других типа обусловлены доминированием одного из крупных сосудов.

Функциональное значение левой венечной артерии преобладает над правой, она чаще всего обеспечивает кровью большую часть органа. Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается разветвленной сетью синусов, капилляров, сосудов, отток крови происходит по венам.

Анатомически свое начало коронарные артерии берут от устья аорты, за счет чего в них преобладает повышенное давление, способствующее притоку крови. Даже когда человек находится в спокойном состоянии сердце способно извлечь из крови до 75% кислорода, который становится для него энергией, дающей возможность работать.

При патологии немаловажная роль для коронарного обеспечения отводится образованию интеркоронарных анастомозов, количество которых превышает 10–20% от нормального протекания процессов. На их образование, количество и величину влияют не возраст человека, а наличие у него коронарного атеросклероза или порока клапанов.

Ишемическая болезнь сердца

Нормы

Для обеспечения коронарного кровотока, который будет отвечать потребностям сердечной мышцы, требуется хорошая пропускная способность артерий. У здорового человека уровень кровотока может повыситься в 5–6 раз при интенсивной нагрузке по сравнению со спокойным состоянием.

Когда увеличивается нагрузка на сердце, кровоток в коронарных артериях увеличивается за счет:

  • давления, которое в них создается;
  • благодаря расширению венечных артерий, что снижает сопротивление тока крови;
  • увеличения частоты сердечных сокращений.

На развитие патологии миокарда и возникновения ИБС у любого здорового человека влияет наличие причин, которые могут ее вызвать, но также и анатомическое строение – сосудистая и артериальная извитость, высокое давление, которое в них создается.

По сравнению с другими участками сердечно-сосудистой системы возникновение атеросклероза здесь наблюдается чаще всего.

При ишемии только у небольшого процента людей венечные артерии не переживают изменения, у большинства лиц наблюдается их атеросклероз.

Основы патогенеза ИБС

Ишемия сердечной мышцы вызывает ряд событий:

  • снижение давления в коронарных артериях;
  • метаболизм без использования кислорода (анаэробный обмен);
  • механические изменения миокарда, когда нарушается его диастолическая функция и сократимость;
  • изменения на электрокардиограмме;
  • болевые проявления.

Когда кровоток восстанавливается, а ишемия исчезает, в течение продолжительного времени до нескольких дней наблюдается постишемическая депрессия обменных процессов и функций сердечной мышцы.

Ишемический каскад заканчивается клиническими проявлениями именно на последующих этапах, что может привести к фибрилляции желудочков. Функциональное состояние миокарда не способно быстро восстановиться, метаболические нарушения не исчезают, даже если купировать болевой синдром.

Патогенез ИБС

На патогенез ИБС оказывает существенное влияние число пораженных атеросклерозом артерий и степень сужения просветов в них. Важными факторами, которые влияют на протекание болезни, являются:

Атеросклеротические бляшки Немаловажным является расположение бляшек в сосудах. Большинство погибающих людей имеют степень поражения магистральных артерий на 75%. Чаще всего атеросклероз поражает:

  • переднюю межжелудочковую ветвь левой артерии;
  • правую коронарную артерию;
  • огибающую ветвь левой.

Самой опасной для здоровья считается локализация бляшек в стволе левой артерии, что приводит к тяжелой степени стенокардии и внезапным смертям. Но интенсивные нагрузки являются значимыми и при поражении мелких сосудов, отходящих от коронарных артерий.

Развитие мягких атеросклеротических бляшек с тонкой покрышкой, которые не вызывают существенного сужения сосудов, приводит к их быстрому росту и разрыву в силу структурных особенностей.

В образующиеся микротрещины попадает кровь, увеличивая размер бляшки. Ее содержимое выбрасывается вместе с кровотоком в артерию, что скорее приводит к тромбообразованию, стенозирует артерию, провоцируя стенокардию, инфаркт, внезапную смерть.

Но события могут развернуться и по-другому. Покрытие бляшки уплотняется, ее объем уменьшается, что увеличивает кровоток. Вероятность возникновения патологии при этом уменьшается.

ИБС можно характеризовать, как монотонный процесс, при котором фазы обострения сменяются стабилизацией.

Спазмы сосудов
  • Для коронарных артерий характерна спонтанная активность, когда их тонус может изменяться от потребностей сердечной мышцы.
  • Наличие атеросклеротической патологии приводит к извращению нормального процесса, органические изменения, которые претерпевают венечные артерии, увеличивают склонность к спазмам.
  • Часто тонус стенки артерии может колебаться в зависимости от расположения бляшек в ней и сужения.
Тромбы
  • В последнее время патогенез ИБС рассматривается на фоне функционирования эндотелия, который способен вырабатывать активные вещества.
  • При наличии здорового эндотелия им обеспечивается хорошая циркуляция крови и нормальное состояние артерий.
  • С развитием атеросклероза вещества, которые он вырабатывает, утрачивают свою первоначальную функцию.
  • Повреждение эндотелия создает предпосылки для образования тромбов.
  • Образовавшийся тромб может закупорить артерию и привести к серьезному нарушению работы сердца, внезапной смерти.

Три основных фактора в зависимости от индивидуальных особенностей человека и стадии протекания заболевания могут вызвать прогресс ИБС, а могут привести к терпимой хронической патологии. Но процесс формирования бляшки является основным и наиболее важным.

Клинические формы

Диагноз ИБС устанавливается с помощью ее клинической формы, принятой согласно классификации ВОЗ. У большинства пациентов болезнь возникает внезапно, без предшествующей клиники, у меньшего количества людей развитие происходит постепенно, когда признаки нарастают со временем.

Клинические проявления предполагают наличие у пациента:

Внезапная коронарная смерть
  • Происходит в результате электрической нестабильности миокарда.
  • Для ее диагностирования летальный исход должен наступить в присутствии свидетелей мгновенно или по истечении 6 часов после начала приступа.
Стенокардия
  • Заболевание протекает на фоне острого недостатка крови в сердечной мышце и является наиболее частой клинической формой, которую диагностируют у пациентов с ИБС.
  • Подразделяется на стенокардию напряжения, которая вызывается перегрузками организма, и спонтанную, чаще всего вызванную спазмами сосудов.
Инфаркт миокарда
  • Развитию заболевания предшествует нарушение кровотока с дальнейшей гибелью клеток сердечной мышцы в любом участке органа.
  • Имеет разновидности: крупно- и мелкоочаговый.
Постинфарктный кардиосклероз
  • Заболевание обычно диагностируют спустя несколько месяцев после инфаркта миокарда.
  • Его острая патология может развиться вследствие прекращения кровотока в одном из участков миокарда по причине тромба, который образовался в бляшке, нагрузки, вызвавшей кислородное голодание.
Нарушения сердечного ритма Аритмия может протекать на фоне различных заболеваний, иногда не связанных с функциями сердца, но чаще всего она сопровождает атеросклеротическую патологию.
Сердечная недостаточность
  • При нарушениях работы мышцы орган не способен обеспечить нормальное кровоснабжение организма.
  • Причиной чаще всего становятся органические изменения в ткани сердца, которые не позволяют превращать химическую энергию в механическую.
Предыдущая статья: Следующая статья:
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2019 ·   Войти   · Все права защищены Наверх