Описание пороков клапана сердца

Пороки сердца представляют собой изменения, возникающие в клапанах и ведущие за собой их дисфункцию. Сюда относятся дефекты желудочков, сердечных стенок, отводящих сосудов и клапанов.

Опасность дефектов в том, что они способны привести к сбоям кровообращения в сердце, легких и других жизненноважных органах и привести к летальному исходу.

Сердечные камеры разделены между собой от артерий так называемыми фиброзными кольцами. Это не что иное, как прослойки из ткани соединительного типа. Они содержат в себе отверстия с клапанами, благодаря которым кровь течет в нужном направлении и не возвращается назад.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Медики различают разные пороки клапанов сердца и их основные виды представляют собой:

Митральный
  • находится между левыми желудочком и предсердием;
  • в его состав входят сосочковые мышцы (папиллярные), две створки и хорды, иначе сухожильные нити, соединяющие первые две составляющие между собой;
  • при этом сухожильные хорды не позволяют створкам открываться по направлению к предсердию.
Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан
  • располагается между правым желудочком и правым предсердием;
  • в состав клапана входит сосочковые мышцы, три створки и хорды сухожильного типа;
  • работает клапан аналогично митральному.
Аортальный
  • можно обнаружить между левым желудочком и аортой;
  • он включает в себя три лепестка полулунной формы;
  • при выталкивании крови в аорту лепестки заполняются и закрываются, тем самым перекрывая ей путь обратно в желудочек.
Клапан артерии легочного типа
  • располагается между легочной артерией и правым желудочком;
  • также состоит из трех створок и работает подобно аортальному клапану.
Клапаны сердца

Клапаны сердца

Основные виды пороков клапанов сердца

Медики выделяют две главнее классификации патологии.

По этиологическому фактору различают:

Врожденная патология Возникает при вынашивании ребенка под воздействием экзогенных причин и некоторых факторов эндогенного характера.
Приобретенная патология Ее причиной могут стать травмы мышцы сердца или же заболевания вирусного типа.

По локализации дефекта выделяют:

  • дефект митрального клапана;
  • патология аортального клапана;
  • расположение в трехстворчатом клапане;
  • патология легочного клапана;
  • дефект овального отверстия.

По изменению в анатомии структуры сердца заболевание представлено:

  • стенозом;
  • коарктацией;
  • атрезией;
  • дефектами со стороны сердечных структур (например, межпредсердной или же межжелудочковой);
  • гипоплазией.

Также выделяют дефекты, связанные с:

  • Обструкцией. В данном случае в кровеносных сосудах и клапанах, могут проявляться суживающие явления, или же атрезийные изменения.
  • Недостатками в области сердечной перегородки.

По скорости кровотока выделяют:

1-ая степень Дефекты, связанные с минимальными изменениями в кровотоке.
2-ая степень Изменения скорость кровотока умеренны.
3-ая степень Наблюдаются проблемы в кровяном движении.
4-ая степень Характеризуется терминальные поражениями, которые не подвергаются восстановлению.

Согласно гемодинамике выделяют еще сердечные пороки:

«Белые» Не происходит смешивание венозной и артериальной крови и имеет место выброс крови влево и вправо.
«Синие» Венозная кровь выбрасывается в артериальную. Как правило, этот дефект присутствует у детей.

Также имеются и комбинированные пороки.

Среди них выделяют:

Митральный

Митральное сужение (иначе стеноз) представляет собой порок митрального клапана сердца. Он проявляется в течение жизни и является наиболее обнаруживаемым пороком.

Этот клапан располагается на линии соприкосновения сердечного желудочка и предсердия слева. Он состоит из двух створок, образованных тканью соединительного типа. Обычно его размеры составляют 4-6 см2.

При заполнении кровью левого предсердия клапаны створки раскрываются и пропускают в желудочек кровь, а после снова плотно закрываются.

Вследствие некоторых факторов створки клапана претерпевают повреждения органического вида, что ведет к преобразованию соединительной ткани в рубцовую.

Образовавшиеся спайки и рубцы в сочетании с сокращениями приводят к стенозу отверстия сердечного клапана. А это в свою очередь не позволяет кровотоку нормально циркулировать, поскольку стандартная порция впрыскиваемой крови значительно уменьшается.

Симптомы митрального стеноза

Из-за этого в желудочек поступает не все количество крови. Предсердие переполняется, и кровь в нем застаивается, что приводит к его растяжению и увеличению. Впоследствии изменения претерпевает и правый желудочек.

Со временем компенсаторное увеличение желудочка справа и левого предсердия развивается до такой степени, что возникают устойчивые проблемы в кровообращении и легочная гипертензия.

Факторы и причины развития патологии

Как правило, патология развивается по следующим причинам:
  • заболевания инфекционного вида (сюда относятся сепсис, венерические заболевания, в том числе сифилис и ангина, и болезни клещевого происхождения);
  • кальциноз сердечного клапана, возникший неревматическим путем;
  • заболевания ревматического характера (в эту группу включены атеросклероз, системная красная волчанка, ревматизм, а также склеродермия);
  • различные травмы мышцы сердца;
  • опухоли в сердце.
Среди факторов, вызывающих развитие патологии можно выделить следующие:
  • часто возникаемые инфекционные заболевания в тяжелой форме проявления;
  • несоответствующее лечение заболеваний провокационного типа, в том числе и аутоиммунных;
  • наследственность.

Митральный стеноз классифицируют согласно двум основаниям.

В зависимости от снижения размера митрального клапанного просвета рассматривают 5 степеней заболевания:

Степени митрального стеноза

По типу анатомического стеноза просвета клапана выделяют следующие формы сужения:

«Рыбий рот» Соединительная ткань клапанного отверстия так сильно разрастается, что приобретает воронкообразный вид и становится узким. К сожалению, эта проблема довольно сложно решаема оперативным путем.
«Пиджачная петля» При данной форме клапанные створки имеют утолщение и сращены в некоторых местах между собой. Это можно без проблем устранить при операции.

Стадии развития патологии

Согласно А.Н.Бакулеву выделяют такие стадии:

Компенсаторная Для нее характерно средняя степень стеноза, патология компенсируется благодаря гипертрофии сердечных отделов. Пациенты, как правило, редко жалуются на состояние здоровья.
Субкомпенсаторная Стеноз значительно возрастает, процессы, компенсирующие его, работают на пределе, начинают возникать симптомы неблагополучия.
Декомпенсации Хорошо видна легочное увеличение давления и правожелудочковая недостаточность, которые сильно развиваются.
Терминальная На этой стадии возникают необратимые изменения, заканчивающиеся смертью.

Опасность и осложнения

При несвоевременном лечении у больного могут возникнуть такие осложнения как легочная гипертензия и разрастающаяся сердечная недостаточность.

При правильной и своевременной терапии вероятность возникновения осложнений и летального исхода снижается.

Иногда после проведения операций может развиться эндокардит инфекционного типа, тромбоэмболия, повторный стеноз.

Симптомы

Симптоматика развивается постепенно. В первое время больной чувствует дискомфорт после физ. нагрузки, а после даже в покое.

Для данной патологии характерны:

  • кашель, сперва сухой, а после влажный, содержащий большое количество мокроты (может быть пенистым и иногда содержать кровь);
  • часто возникаемые головокружения;
  • осиплый голос;
  • предобморочные состояния;
  • тахикардия;
  • сердечная астма, а также одышка;
  • часто возникаемые воспаление легких и бронхиты;
  • пациент сильно утомляется и становится очень слабым;
  • возникают проблемы с терморегуляцией;
  • болевые ощущения в области сердца, как правило, локализуются со стороны спины между лопатками.

Внешне пациент бледен, на шее наблюдается вздутость вен, щеки окрашиваются в румянец лихорадочного типа, возможны отеки тела, губы; кончик носа и пальцы приобретают синюшность; имеется вздутость живота.

Диагностика

Врач опирается на результаты осмотра, анамнеза и инструментального обследования:

Диагностика митрального стеноза
Также для подтверждения диагноза и согласования лечения могут назначить диагностическое шунтирование и компьютерную томографию.

Методы лечения

Порок митрального клапана сердца, как правило, назначается для того, чтобы устранить заболевания, в ходе которых оно развилось, а также устранение симптомов перед хирургическим вмешательством или же в случае невозможности его проведения.

Но в основном пациенты посещают врача при уже сильно развитом заболевании.

Тогда им назначают:

  • баллонную вальвулопластику;
  • комиссуротомию;
  • протезирование клапана.

Если имеет место сильно проявляющаяся декомпенсация патологии (заболевание 4-5 степени), то проводить какое-либо корригирующее хирургическое вмешательство запрещено и прописывают только медикаментозную терапию.

Прогнозы и профилактика

Прогноз может быть неблагоприятен в том случае, если пациент не получает должного лечения. Как правило, на протяжении последующих 10 лет умирает 65% пациентов. После оперативного вмешательства этот показатель составляет 8-13%.

Для профилактики необходимо вовремя лечить инфекционные и ревматические заболевания, вести здоровый образ жизни и тщательно следить за своим здоровьем.

Аортальный

Аортальный сужение – это не что иное, как изменения в строении самого клапана, сопровождаемые проблемами в проводимости крови по направлению сердце – аорта.

Это в свою очередь приводит к тому, что падает кровоснабжение органов, которые «питаются» от большого круга кровообращения.

Этот тип клапана при полном раскрытии имеет размер около 3 см в диаметре, и обеспечивает кровоток только в одну строну.

При различных сбоях открытие может совершаться не полностью, и просвет затягивается соединительной тканью, а после сужается. Это приводит к тому, что в аорту выбрасывается меньшее количество крови, а ее избыток застаивается в желудочке слева, что со временем приводит к его растягиванию и увеличению в размере.

Такое функционирование ненормально сказывается на работе всего сердца в целом и приводит к прогрессированию застойных явлений в нем.

Аортальный стеноз

Причины и факторы риска

Данная патология может носить как наследственный, так и приобретенный характер.

Приобретенная в процессе жизни фирма может развиваться по следующим причинам:

  • атеросклероз;
  • инфекционные воспалительные процессы инфекционного характера во внутренней сердечной оболочке сердца;
  • повреждение створок клапана органического типа из-за ревматических заболеваний;
  • эндокардит;
  • кальцификация клапана.

Все это приводит к проблеме в подвижности клапанных створок, которые потом и вовсе перестают открываться в полную силу.

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития аортального сужения, выделяется:

  • патология гена эластина, несущая наследственный характер;
  • почечная недостаточность;
  • такая вредная привычка, как курение;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • высокие показатели холестерина;
  • гипертония.

Классификация и стадии

По месту расположения стеноза заболевание классифицируют на:

  • подклапанный;
  • надклапанный;
  • клапанный тип.

По степени тяжести стеноза:

Классификация аортального стеноза

Существует несколько стадий заболевания:

Стадия компенсации Размер просвета сузился меньше, чем на 50%. Клиническая симптоматика не проявляется. Заболевание, как правило, выявляется случайным образом.
Скрытая стадия Клинические симптомы носят неспецифический характер. Это может быть головокружение, общая слабость, тахикардия. При этом размеры просвета сужаются в два раза.
Стадия возникновения первых признаков Наблюдаются первые симптомы наличия сердечной недостаточности. При этом просвет сужается более чем наполовину.
Стадия сильно проявляющейся сердечной недостаточности В данный период больной чувствует симптомы даже в период покоя.
Терминальная стадия Происходят изменения в организме, не поддающиеся восстановлению. Как результат – смерть.

Проблемы и осложнения

Медики установили, что при бездействии с момента первых симптом и до смерти проходит, как правило, около 5 лет.

Наиболее опасно при аортальном сужении сильно развивающаяся гипоксия органов в внутри тела, сопровождающаяся при этом изменениям дистрофического типа, не подлежащих восстановлению.

Патология может сопровождаться такими осложнениями, как сердечная недостаточность острой фазы, аритмия, образование и усугубление повторного митрального сужения, тромбоэмболия.

Симптомы

Самые первые симптомы дают о себе знать, когда просвет аорты сужается почти в два раза. До этого больной не чувствует никаких значимых симптомов. Поначалу возникают усталость и частые головокружения.

По мере развития наблюдаются следующие значимые симптомы:

  • общая слабость;
  • кожа больного бледная;
  • пульс замедленный и плохо прощупывается;
  • голос осиплый;
  • часто имеют место головные боли;
  • боли в животе;
  • тахикардия;
  • одышка (в первое время она возникает только после физ. нагрузок, а позже даже в покое);
  • предобморочные и обморочные состояния;
  • слабость мышц;
  • боли в загрудинной области, распространяющиеся в руку, между лопатками или в плечо;
  • в брюшной области скапливается жидкость (иначе это называется асцит);
  • отеки нижних конечностей и лица.

При обнаружении перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Аортальной сужение клапана довольно часто очень трудно отличить от других разновидностей сужения, аортальной недостаточности, а также проблем с межжелудочковой перегородкой.

Для установления диагноза назначают следующие обследования:

Диагностика аортального стеноза

Лечение

Польза от консервативного медикаментозной терапии мала, поскольку практически не воздействует на патологическое уменьшение просвета. Ее проводят только для снижения симптомов заболевания и предупреждения развития осложнений.

Как правило, назначают:

Вазодилаторы Нитроглицерин.
Препараты мочегонного действия Верошпирон, фуросемид.
Антибиотики Позволяют провести профилактику эндокардита.
Лекарственные средства дофаминергического типа Дофамин, добутамин.
Гликозиды сердечного вида Дигоксин, строфантин.
Медикаменты антигипертензивного действия Лизиноприл.

Если у больного обнаружен аортальное сужение 3-4 степени тяжести или же сужение, сопровождаемое проблемой в работе левого желудочка, необходимо назначать оперативно лечение:

  • Пластика клапанных сворок, сросшихся между собой. Операцию проводят на открытом сердце.
  • Баллонная вальвулопластика.
  • Установка протеза клапана аорты с помощью биологических или механических имплантатов.

Прогнозы профилактика

При должном лечении прогноз благоприятен: пациенты даже могут быть трудоспособными, правда, с ограничением физ. нагрузок.

При хирургическом лечении прогноз практически в каждом случае благоприятен. При патологии в тяжелой фазе смертность не превышает 10%.

Для профилактики необходимо: избавиться от вредных привычек, снизить физическую нагрузку, сесть на бессолевую

Трехстворчатый

Недостаточность данного типа клапана – это не что иное, как порок сердца ревматического характера.

При этом клапан не может противостоять обратному кровяному току из желудочка в сторону предсердия.

Это приводит к увеличению давления в предсердии справа и в венах, что затрудняет отток крови от органов в сторону сердца.

Причины и факторы риска

Врожденный характер патологии встречается очень редко. Как правило, это приобретено заболевание, которое провоцируется некоторыми факторами.

Органическая форма заболевания развивается в силу таких причин:

  • возникновение травм закрытого типа в грудной клетке, которые сопровождаются разрывом створок;
  • опухоль карциноидного типа, как правило, располагающаяся в кишечнике. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая
  • ревматизм;
  • эндокардит инфекционного вида;
  • оперативное лечение.

Недостаточность функционального вида представляет собой дефект, во время которого клапанные створки не претерпевают изменения, и возникает по следующим причинам:

  • инфаркт миокарда в острой форме;
  • увеличение размера кольца с внутренней стороны сердечных стенок, куда крепятся клапане створки.

Стеноз трехстворчатого клапана

Классификация и степень тяжести

При рассматривании времени образования недостаточности такого типа клапана выделяют приобретенную и врожденную форму заболевания.

По выраженности обратного кровотока в сторону правого предсердия, согласно клиническим проявлениям существует следующие степени тяжести заболевания:

I степень Обратный кровоток практически не фиксируется.
II степень Обратный кровоток обнаруживают в двух см от клапана.
III степень Выявляют обратный кровоток на дистанции более, чем 2 см.
IV степень Кровоток в противоположную сторону фиксируют на довольно большом участке предсердия.

Опасность и осложнения

У больных с такого рода заболеванием могут возникать следующие осложнения:

  • проявление аритмии мерцательного типа;
  • вторичный эндокардит инфекционного характера, ведущий за собой воспалительные процессы клапанов сердца;
  • тромбоэмболия легочных сосудов;
  • воспаление легких;
  • аритмия;
  • желудочковая тахикардия;
  • аневризма предсердия;
  • стремительно развивающаяся недостаточность желудочка и предсердия справа.

От того, какова тяжесть декомпенсации порока зависит вероятность возникновение заболевания.

Симптомы

Трикуспидальная недостаточность, как правило, можно выявить по таким симптомам:

  • чувство пульсации шейных сосудов, при этом наблюдается их набухание;
  • дискомфорт в районе сердца, в том числе и включая ощущение «трепыхания», замирание сердца и аритмию;
  • тяжесть в подреберном пространстве справа, а также болевые ощущения возникшие из-за застоя жидкости в печени;
  • частое мочеиспускание ночью;
  • одышка, образованная плохим кровоснабжением;
  • одутловатость лица, кожные покровы конечностей и лица приобретают желто-синий оттенок;
  • наблюдаются заболевания ЖКТ;
  • общая слабость, сильная утомляемость и понижение работоспособности.

Диагностика

Для постановки диагноза используют следующие диагностические методы:

  • получение результатов анамнеза и рассмотрение жалоб пациента;
  • внешний осмотр;
  • проведение анализов крови и мочи;
  • электрокардиограмма;
  • фонокардиограмма;
  • ЭхоКГ;
  • рентгенография грудины;
  • проводится катетеризация сердечных полостей;
  • УЗИ сердца;
  • спиральная компьютерная томография.

Методы лечения

Во время лечения первым делом выявляют причину возникновения заболевания.

Консервативная терапия сводится к профилактике легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Поэтому пациенту прописывают сердечные гликозиды, нитраты, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, препараты содержащие калий.

Оперативное вмешательство проводится только при II, III и IV стадиях.

При этом проводят:

Пластические операции Рекомендуемые при II и III стадии недостаточности клапана.
Установление протезов Рекомендуются при сильно проявляющихся изменениях створок, а также когда пластика не смогла ничем помочь. После установки протеза назначается антикоагуляционное лечение на кратковременной и постоянной основе.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз на будущее зависит только от того, насколько сильно выражен порок и какие заболевания сопровождают его. Как правило, после оперативного вмешательства выживаемость составляет 60-70%.

При некомпенсированном заболевании, которые к тому же сопровождаются легочными заболеваниями хронической формы течения, прогнозы в основном плачевны.

Легочный

Сужение легочной артерии представляет собой патологию, избавиться от которой можно только оперативным путем и проявляющаяся стенозом выносящего тракта желудочкам справа в области клапана артерии, а также проблемой с оттоком крови в направлении желудочек – артерия.

Виды и формы

Различают надклапанную, подклапанную и клапанную и комбинированную разновидность патологии.

В зависимости от того, в состоянии какой тяжести находится пациент, различают три стадии заболевания, которые можно представить следующим видом:

Классификация легочного стеноза

Причины развития и факторы риска

Изолированная форма сужения легочной артерии встречается в 10% случаев. В основном распространена клапанная форма, но встречается и комбинированные формы, состоящие из надклапанного и подклаппанного сужения.

Самыми важными признаками такого заболевания является пульсация и набухание вен шеи, а также пульсация в надчревной части желудочка справа и увеличение последнего.

Для правильного назначения лечения первым делом необходимо выявить причины развития дефекта.

Заболевание может быть двух типов:

Врожденное сужение Возникает из-за:

  • генетических причин;
  • отрицательного воздействия лекарственных средств на плод во время вынашивания;
  • некоторых инфекций, например, краснухи.
Патология приобретенная Может возникнуть из-за:

  • онкологии;
  • увеличении лимфоузлов;
  • сердечной миксомы;
  • поражения инфекционного типа.

Опасность и осложнения

Без должного лечения заболевание может открыться овальное окно, через которое выбрасывается венозно-артериальная кровь. Также в отсутствии лечения может развиться сердечная недостаточность или же эндокардит септического типа.

Стеноз легочной артерии

Симптомы болезни

В зависимости от того, насколько выражено заболевание, проявляются те или иные симптомы.

Легкая форма сужения (при показаниях систолического АД менее 75 мм.рт.ст), как правило, бессимптомна.

При более выраженной фурме и увеличении АД выявляют такие симптомы:

  • боли в грудине во время спорта;
  • сонливость;
  • часто проявляющееся головокружение;
  • губы приобретают синюшный оттенок;
  • сильная утомляемость;
  • одышка при физ. нагрузках;
  • обмороки и предобморочные состояния;
  • частое сердцебиение;
  • цианоз.

При врожденном сужении у детей наблюдаются: стенокардия частая простуда; обморочные состояния, незначительное отставание в умственном и физическом развитии, а также потеря сознания во время декомпенсированной IV степени сужения.

Прогноз

Взрослые при неинтенсивном развитии заболевания, как правило, не чувствуют какие-то изменения в здоровье. Если развивается сужение у детей, то их необходимо ставить на контроль врача и проводить операции.

При правильно подобранном лечении пациент может вести нормальный образ жизни. После операции в течение 5 лет выживает 91% пациентов.

Диагностика

Для диагностирования заболевания пользуются такими методами:

  • осмотр больного;
  • рассмотрение желоб пациента;
  • анализ мочи и крови на общие и биохимические показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенологическое исследование;
  • эхокардиография;
  • фонокардиография;
  • зондирование.

Лечение

Клапанные стенозы, незначительно или умеренной тяжести, как правило, протекают благоприятно и не требуют срочного вмешательства.

Подклапанная форма Протекает несколько интенсивнее.
Надклапанное сужение Практически всегда проявляется постепенно в течение длительно времени.

При сужении клапана легочной артерии увеличивается показатель давления между желудочком справа и артерией на 5 единиц, поэтому назначают операцию — вальвулопластику.

В зависимости от тяжести заболевания выделяет такие оперативные методики:

Открытая форма Это операция полостного вида, проводимая под общим наркозом. При этом подсоединяют аппарат для искусственного снабжения кровью.
Закрытая форма Представляет собой операцию с использованием вальвулотома, убирающего излишки ткани, тормозящие нормальную работу кровотока.
Баллонная форма В данном случае не проводят полостные разрезы.

При сужении легочной артерии периферийного и го типа можно проводить эндоваскулярную терапию.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо прибегать к следующим действиям:

  • пересмотреть свой образ жизни в здоровую строну;
  • следить за своим здоровьем и контролировать его тем самым выявляя заболевание на ранней стадии;
  • не заниматься самолечением, что касается и специальной диеты;
  • не допустить возникновение заболевания во время вынашивания ребенка;
  • забыть о вредных привычках;
  • быть под контролем врача-кардиолога после проведения терапии.

Пороки клапанов сердца — серьезное отклонение, которое при недостаточном лечении или вообще отсутствии его так такового может привести к смерти. Следовательно, нужно приложить все усилия для раннего распознавания заболевания, дабы как можно быстрее приступить к лечению.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх