Характеристика постинфарктной стенокардии

Постинфарктная (возвратная) стенокардия – синдром, характеризующийся острым кислородным голоданием мышцы сердца.

Приступ может появиться в промежутке от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда в случае, если в области отмирания тканей остались целые мышечные волокна.

Подобный случай наблюдается у 25% пациентов, перенесших тяжелую форму ишемической болезни, и грозит возникновением повторного инфаркта, который может стать последним.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Особенности заболевания

Во время инфаркта миокарда в поврежденном участке погибают мышечные ткани и нервные окончания. Если волокна остались живыми, появляется постинфарктная стенокардия.

Отличительной чертой этого типа сердечного заболевания является ее появление исключительно после приступа, а также в состоянии покоя.

Гибель работоспособных клеток, уцелевших во время инфаркта, ухудшает сократительные способности сердца и многократно увеличивает риск возникновения повторного острого приступа. Заболевание требует внимательного наблюдения и серьезного подхода к лечению.

Классификация

Постинфарктная стенокардия (ПС) считается самым тяжелым вариантом среди ее остальных клинических форм (прогрессирующей, однократной и других).

Различают два вида синдрома:

Ранний Возникает в первые две недели после приступа.
Поздний Проявляется спустя 2–4 недели после инфаркта.

Первая форма заболевания считается более опасной, ее развитие увеличивает риск летального исхода в течение года с 2% до 20–50%.

Она также разделяется на две формы:

Острая Проявляется внезапно, в течение 2 суток после инфаркта.
Хроническая Продолжается на протяжении длительного периода.

По статистическим данным, ПС больше подвержены пожилые люди, пересекшие возрастной рубеж в 50 лет.

Осложнения постинфарктного периода

Причины

Постинфарктная стенокардия развивается в результате определенных предпосылок.

Причины разделяются на основные, характерные для всех типов патологии, и на специфические, свойственные данной форме:

Общие факторы возникновения ПС
Специфические причины развития ПС
  • остаточный стеноз венечных артерий;
  • множественные поражения сердечных сосудов;
  • повышенное диастолическое давление;
  • дилатация полости левого желудочка, которая возникает во время инфаркта.

Патогенетические механизмы ПС включают нарушение целостности атеросклеротических бляшек, прогрессирующий стеноз сосудов и повреждение их эпителия.

Симптомы постинфарктной стенокардии

Во время ПС происходит серьезное поражение венечных артерий, которое сопровождается повреждением внутренней оболочки сосуда, нарушением процесса свертываемости крови и растворения ее сгустков, коронарным спазмом.

У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • интенсивная боль в сердце, отдающая в руку, шею, под лопатку или нижнюю челюсть;
  • чувство тяжести, давления, жжения в груди;
  • скачки артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • ощущение страха, тревоги;
  • тошнота и рвота.

Болевые приступы могут возникать при физических, эмоциональных нагрузках или в условиях абсолютного покоя. Симптом невозможно купировать нитроглицерином, для его устранения необходимо введение анальгетиков, в том числе и наркотических.

Диагностика

В предположении о ПС большое значение отдается анамнестическим сведениям. Предварительный диагноз определяется врачом после выяснения характера боли в груди, ее локализации, продолжительности, природы (при каких обстоятельствах проявляется).

При подозрениях на постинфарктную стенокардию, пациенту назначаются кардиологическое обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы:

ЭКГ При проведении процедуры в состоянии покоя, выявить ПС удается только в 75% случаев. Исследование может быть как единовременным, так и суточным, то есть на протяжении целого дня.
УЗИ Выявляет изменения в работе сердечной мышцы.
Коронарография Помогает выявить признаки ПС, сосудистые и артериальные поражения.
Общие анализы мочи и крови Позволяют оценить состояние здоровья пациента и выявить сопутствующие заболевания, которые могут провоцировать осложнения.
Нагрузочные тесты Наиболее популярный метод выявления постинфарктной стенокардии. Отсутствующая в покое ишемия проявляется в результате физической нагрузки.

При проведении проб с нагрузкой необходимо соблюдать меры безопасности и предосторожность — на 1 тыс. подобных тестов приходится 1 случай инфаркта. Возможность проведения испытания определяется врачом в зависимости от состояния пациента.

Лечение

Ранняя ПС относится к группе нестабильной стенокардии, поэтому требует соответствующего подхода в лечении.

Основными задачами являются такие меры, как устранение болевых синдромов, предупреждение приступов, профилактика развития рецидивного инфаркта и связанных с ним осложнений.

Реабилитация предполагает нахождение в стационаре для полного контроля над состоянием пациента и соблюдением рекомендаций врача.

Терапевтическое

Консервативное лечение направлено на предупреждение ангинозных приступов и профилактику инфаркта.

Больному назначаются:

  • постельный (или полупостельный) режим;
  • диета, которая подразумевает низкокалорийное питание в небольшом объеме;
  • слабительные препараты;
  • мониторный контроль;
  • эмоциональный и физический покой.

Лечение стенокардии после инфаркта предполагает не только снижение активности, но и отказ от вредных привычек. Употребление спиртных напитков и курение при заболеваниях сердца недопустимы.

Медикаментозное

Выбор препаратов при лечении определяется индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. Обычно применяется комбинированная терапия.

Антитромботические лекарства Аспирин, Тиклопидин, Плавикс. Занимают первостепенное значение в лечении больных.
Бета-блокаторы Метопролол, Атенолол, Пропланолол. Способствуют устранению ишемии миокарда, уменьшают повреждения сосудов.
Прямые антикоагулянты Препараты на основе гепарина. Значительно улучшают прогноз болезни.

Если присутствуют противопоказания к приему бета-блокаторов, применяются антагонисты кальция (Верапамил, Дилтеазем).

Хирургическое

При повторных приступах постинфарктной стенокардии встает вопрос о кардиологическом вмешательстве. Как правило, операции назначаются не ранее, чем через 3 недели после инфаркта, однако при тяжелом состоянии она осуществляется раньше.

К основным видам хирургических процедур относятся:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • стентирование пораженной коронарной артерии;
  • чрезкожная коронарная ангиопластика.
Лечение постинфарктной стенокардии

Оперативное вмешательство позволяет улучшить состояние пациентов и значительно снизить риск летального исхода по сравнению с медикаментозным способом

Профилактика

Предупреждающие ПС меры направлены на восстановление здоровья и жизненного тонуса человека, устранение факторов риска развития стенокардии.

Профилактические меры включают в себя:

  • ограничения в питании, здоровая пища;
  • подвижный образ жизни;
  • умеренные занятия спортом;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • наблюдение за артериальным давлением и уровнем сахара в крови;
  • эмоциональное спокойствие, избегание стрессовых ситуаций.

За развитием сердечно-сосудистых заболеваний необходимо следить. Для этого следует регулярно посещать кардиолога и наблюдать за общим состоянием здоровья.

Первая помощь

Первостепенная роль при неотложных мерах отдается снятию болевого синдрома. Терпеть дискомфорт нельзя, так как развитие стенокардии пагубно влияет на сердце, буквально разрушая его.

Порядок оказания первой помощи:

  • Принять Нитроглицерин (либо другой препарат, назначенный врачом в индивидуальном порядке).
  • Лечь или сесть, обеспечить физический и эмоциональный покой.
  • Расслабиться и отдохнуть.

Если спустя несколько минут боль не проходит, необходимо вызвать врача. Отсутствие улучшения состояния указывает на развитие осложнений, требующих срочной госпитализации больного.

Вероятные осложнения

Любые отклонения в работе сердечно-сосудистой системы опасны для здоровья человека.

Возможно развитие таких осложнений, как:

Все эти заболевания представляют угрозу жизни, причем лечение и прием самых дорогостоящих препаратов не гарантируют успешного результата. По этой причине важно ранее выявление патологий и своевременное принятие мер до развития осложнений.

Прогноз

Постинфарктная стенокардия – неблагоприятный прогнозирующий признак, повышающий риск развития повторного инфаркта и внезапного летального исхода в несколько раз. Так как заболевание плохо поддается консервативной и медикаментозной терапии, в более чем половине случаев встает вопрос об операции по реваскуляризации миокарда.

Стенокардия после инфаркта и стентирования (или ангиопластики) развивается значительно реже. Радикальные меры позволяют добиться улучшения состояния у 80–90% больных и исчезновения ПС у 60% из них.

При этом инфаркт наблюдается только в 6% случаев, а летальный исход в 1%. До проведения операции и после нее пациент нуждается в регулярном наблюдении у кардиохирурга.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2019 ·   Войти   · Все права защищены Наверх