Что такое постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – это очаг, состоящий из соединительной ткани, который образуется в районе гибели кардиомиоцитов при инфаркте.

Если нарушается кровоснабжение определенной части сердца, происходит отмирание этой области. Некроз может иметь разные размеры и расположение.

Чтобы компенсировать утерянную мышечную ткань, сердце вынуждено продуцировать большее количество соединительнотканных волокон. Поэтому постинфарктный кардиосклероз считается единственным исходом инфаркта, если не наступила смерть пациента.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

По МКБ-10 данную патологию кодируют под шифром I25.1 «Атеросклеротическая болезнь сердца. Коронарная (ый) (артерии): атерома, атеросклероз, болезнь, склероз».

Причины

Основной причиной развития этого нарушения является инфаркт миокарда. Кардиологи выявляют постинфарктный кардиосклероз спустя 2-4 месяца после приступа. Именно этот период требуется для завершения процесса рубцевания.

Замещение пораженных клеток осуществляется за счет рубцово-соединительной ткани. В зависимости от локализации и степени нарушения развиваются различные проблемы в работе сердца.

Соединительные ткани не могут сокращаться и передавать электрические импульсы, что становится причиной нарушений.

В результате сердечные ткани растягиваются и деформируются. В зависимости от расположения очагов иногда затрагиваются и клапаны сердца.

Еще одним фактором, влияющим на развитие патологии, считается миокардиодистрофия. Это отклонение появляется в результате нарушения обменных процессов. В результате возникают проблемы с кровообращением, поскольку уменьшается сократительная способность сердечной мышцы.

Спровоцировать развитие данной патологии может и травматическое повреждение.

Также существуют более редкие механизмы появления патологии. Однако их роль пока недостаточно хорошо изучена. К ним относят следующее:

Радиационное облучение
  • Оно может проникать в ткани и приводить к нарушению в работе органов и систем.
  • При облучении сердца нарушается строение его клеток.
  • Спустя определенное время это провоцирует повышенное образование соединительной ткани.
  • Если доза радиации была высокой, процесс проходит в течение нескольких месяцев. При низкой дозе на это уходят годы.
Саркоидоз сердца
  • Под этим термином понимают системную патологию, при которой в миокарде формируются воспалительные гранулемы.
  • При условии лечения они исчезают, однако на этом месте формируется соединительная ткань, что и приводит к очаговому кардиосклерозу.
Гемохроматоз
  • При этой проблеме в ткани органа откладывается много железа.
  • Спустя определенное время это даст токсический эффект, который сопровождается развитием воспаления и увеличением соединительной ткани.
  • При этом кардиосклероз поражает всю мышцу, а иногда и затрагивает эндокард.
Идиопатический кардиосклероз
  • В этом случае нарушение развивается без явных причин.
  • Ученые подозревают, что в данном процессе далеко не последнюю роль играет наследственная предрасположенность.
Склеродермия
  • При этом диагнозе рост соединительной ткани начинается с капилляров.
  • При этом сердце увеличивается в размерах, но симптомы воспаления отсутствуют.

Установить точные причины развития заболевания бывает достаточно сложно. Однако это очень важно для успешного лечения болезни. Только после устранения первопричины удастся остановить развитие патологического процесса.

Постинфарктный кардиосклероз

Симптомы

При постепенном развитии кардиосклероза заболевание не имеет явных симптомов. При умеренном разрастании соединительной ткани стенки сердца не теряют свою эластичность, а сила мышцы не ослабляется.

Симптомы отсутствуют и в том случае, если очаг соединительной ткани находится на поверхности и имеет небольшую площадь.

В остальных случаях нарушение работы сердца сопровождается следующими проявлениями:

Одышка
  • Это один из признаков хронической формы сердечной недостаточности, которая нередко сопровождает сильный кардиосклероз. Она может появиться спустя годы после разрастания соединительной ткани.
  • Более стремительное появление симптома возникает после инфаркта или миокардита – в этом случае кардиосклероз развивается интенсивнее.
  • Одышка проявляется в виде нарушения дыхания, при котором человеку не удается нормализовать ритм вдоха и выдоха. Чаще всего данный симптом появляется при физических нагрузках, в стрессовых ситуациях или в горизонтальном положении.
  • Полностью справиться с данным нарушением не удается, поскольку в сердечной мышце происходят необратимые изменения.
Кашель
  • Этот симптом появляется по причине застоя крови в легких. При этом стенки бронхов наполняются жидкостью и происходит их утолщение.
  • Данная особенность провоцирует раздражение кашлевых рецепторов.
  • Как правило, при таком диагнозе кашель имеет сухой характер и появляется в тех же ситуациях, что и одышка.
  • При условии адекватного лечения он может полностью исчезнуть или стать значительно реже.
Аритмии
  • Проблемы с сердечным ритмом появляются при поражении проводящей системы сердца.
  • Волокна, которые должны равномерно проводить импульсы, повреждаются.
  • В силу этой особенности некоторые зоны сердца сокращаются позже. Это провоцирует ухудшение кровотока.
  • Помимо этого, неравномерное сокращение сердечной мышцы провоцирует усиленное перемешивание крови в камере сердца, что повышает угрозу тромбообразования. Как правило, аритмии характерны для людей, имеющих выраженный кардиосклероз.
Усиленное сердцебиение
  • Этот симптом является следствием нарушения ритма или отсутствия синхронности.
  • Иногда данное состояние свидетельствует о частой экстрасистолии.
  • В подобных ситуациях человек чувствует сердцебиение в районе шеи или живота.
Повышенная утомляемость
  • Проблемы в работе сердца приводят к уменьшению выброса крови с каждым толчком. Помимо этого, ослабление сокращений сердца не дает возможности поддерживать в норме артериальное давление.
  • Быстрая утомляемость наблюдается и при физических, и при интеллектуальных нагрузках.
  • В первом случае появляются проблемы при работе мышц, которые страдают от нехватки кислорода. При голодании мозга человек жалуется на ухудшение концентрации, памяти и внимания.
Отечность
  • Появление отеков считается достаточно поздним проявлением кардиосклероза.
  • Данный симптом является следствием застоя в большом круге кровообращения.
  • Чаще всего отеки поражают нижние конечности, которые могут набухать и расширяться.
  • Вначале они появляются только по утрам, но по мере развития болезни сохраняются на протяжении всего дня.
Головокружение
  • Этот симптом появляется на поздних этапах развития болезни и проявляется в виде эпизодических обмороков.
  • Такие нарушения являются результатом острой гипоксии мозга, которая связана с нарушением ритма сокращения сердца и резкого снижения давления.

Диагностика

На раннем этапе развития болезни диагностировать кардиосклероз может быть достаточно сложно. Большинство методик не позволяет выявить небольшое скопление соединительной ткани в сердце. Помимо этого, пациенты довольно редко обращаются к врачам, поскольку симптомы болезни отсутствуют.

Именно поэтому кардиосклероз диагностируют на поздних этапах, когда возникают проявления сердечной недостаточности или развиваются осложнения. Целенаправленная диагностика проводится исключительно у людей, которые перенесли инфаркт или миокардит.

Чтобы выявить кардиосклероз, выполняют такие исследования:

Осмотр
  • Этот первый этап диагностики проводит кардиолог или терапевт.
  • Данное обследование не дает возможности обнаружить кардиосклероз, однако позволяет выявить хроническую сердечную недостаточность.
Эхокардиография Считается одним из наиболее информативных исследований, с помощью которого можно оценить механическую работу сердца и структурное состояние мышцы.
Электрокардиография
  • С помощью данной методики удается оценить биоэлектрическую активность сердца.
  • После появления импульса в синусовом узле он распространяется по волокнам проводящей системы.
  • С помощью ЭКГ удается оценить направление его движения, что даст врачу информацию относительно функций и структуры сердца.
Рентгенография
  • Это исследование не позволяет выявить изменения в сердечной мышце.
  • Однако его иногда проводят, чтобы поставить предварительный диагноз.
  • На поздних этапах кардиосклероза можно увидеть существенное увеличение сердца.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Эти исследования имеют примерно одинаковую диагностическую ценность.
  • На снимках, полученных в ходе исследований, удается выявить небольшие участки соединительной ткани.
Сцинтиграфия
  • Этот метод подразумевает введение в кровь особых веществ, которые помогают выявлять определенный тип клеток.
  • Так, в поврежденных клетках контраст накапливается меньше.
  • У здоровых людей данное вещество распределяется равномерно, тогда как при кардиосклерозе можно увидеть участки, в которых контраст отсутствует.
Лабораторные методы
  • Кардиосклероз не провоцирует существенных изменений в анализе крови или мочи.
  • Однако лабораторные исследования иногда позволяют установить причины данного нарушения.
  • Так, при миокардите в анализе крови можно увидеть симптомы воспалительного процесса, а атеросклероз сопровождается повышением холестерина.

Лечение постинфарктного кардиосклероза

В настоящее время эффективное лечение кардиосклероза отсутствует, поскольку препаратов, которые могут сделать из соединительной ткани функциональные кардиомиоциты, нет. Поэтому процесс терапии должен продолжаться на протяжении всей жизни.

Рекомендации по лечению кардиосклероза могут давать исключительно квалифицированные кардиологи. Терапия проводится для решения следующих задач:

  • устранение причины появления недуга;
  • ликвидация усугубляющих факторов;
  • предотвращение осложнений;
  • улучшение качества жизни человека;
  • устранение проявлений сердечной недостаточности и ИБС.

Патогенез постинфарктного кардиосклероза

Кардинальная хирургия

Кардинальным методом хирургического вмешательства является трансплантация сердца.

Только путем полной замены органа можно справиться с симптомами и восстановить поступление кислорода в органы.

Конечно, такая операция проводится при поражении большей части сердца после серьезного инфаркта. В более легких случаях пересадка сердца считается неоправданным риском, поэтому подбирают медикаментозное лечение.

Сегодня пересадка сердца не считается исключительно сложной процедурой. Ее успешно используют во многих странах мира, чтобы лечить тяжелых пациентов с сердечной недостаточностью. К основным показаниям для пересадки сердца относят:

Снижение сердечного выброса меньше 20 % от нормального показателя Считается, что последующее снижение приводит к необратимым изменениям в работе органов и смерти тканей.
Молодой возраст Врачи считают ориентиром 65 лет, однако в некоторых случаях можно делать исключения. Молодые люди проще переносят сложные операции и имеют возможность дольше пожить после ее проведения.
Отсутствие тяжелых патологий печени, легких, почек Данные нарушения существенно ухудшают прогноз после операции. Если сердце не приживется, пациент может погибнуть уже через несколько недель после вмешательства.
Отсутствие положительных результатов после медикаментозной терапии Трансплантация – это крайняя мера. Если сердечная недостаточность поддается лекарственной коррекции, хирургическое вмешательство не проводят.

К противопоказаниям относят отсутствие точного диагноза. Если причина кардиосклероза заключается в неопределенной системной патологии или инфекции, пересадка не даст стабильных результатов.

Без адекватной терапии основного заболевания новая сердечная мышца тоже будет подвержена кардиосклерозу.

Паллиативная хирургия

Такое лечение проводится для борьбы с признаками или последствиями кардиосклероза без устранения самой болезни. Данная мера позволяет продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Паллиативное лечение включает такие процедуры:

Шунтирование коронарных сосудов
  • Его проводят в том случае, если кардиосклероз спровоцирован сужением коронарных сосудов, которое постепенно прогрессирует.
  • С помощью хирургического вмешательства удается расширить их просвет и восстановить кровоток.
  • Благодаря этому можно оставить смерть кардиомиоцитов и предотвратить последующее прогрессирование разрастания соединительной ткани.
Терапия аневризмы
  • Это достаточно серьезное осложнение постинфарктного кардиосклероза.
  • В ходе операции удаляют выпячивание или укрепляют его слабый участок.
  • За счет этого можно предотвратить разрыв мышечной ткани.
Установка водителей ритма
  • Под этим термином понимают обычные кардиостимуляторы, которые вживляют при сложных формах аритмии.
  • Они обеспечивают более сильный импульс, что позволяет подавить естественный биоэлектрический разряд синусового узла.
  • За счет этого можно предотвратить случаи аритмии и уменьшить риск внезапной остановки сердца.

Медикаменты

Применение лекарственных препаратов зависит от выраженности проявлений кардиосклероза. Выбор медикаментозных средств должен осуществлять врач после проведения детального обследования.

Многие препараты для коррекции работы сердца отличаются побочными эффектами и с трудом комбинируются с другими средствами. Поэтому самолечение представляет реальную опасность для жизни.

Для устранения хронической сердечной недостаточности используют такие лекарственные препараты:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • Оказывают воздействие на фермент, который влияет на выработку ангиотензина II.
  • За счет этого удается снизить нагрузку на сердце и справиться с острыми симптомами болезни.
  • Такие средства эффективно справляются с повышенным давлением.
  • В эту категорию входят эналаприл, каптоприл.
Антагонисты альдостерона
  • Подобные средства блокируют гормон альдостерон, который участвует в регулировании артериального давления и оказывает воздействие на функционирование сердца.
  • Такие препараты нередко сочетаются с применением ингибиторов АПФ и бета-блокаторов.
  • В первые недели назначают достаточно высокие дозы, которые помогают быстро компенсировать работу органа.
  • Затем проводится поддерживающая терапия. Как правило, выписывают препарат спиронолактон.
Бета-блокаторы
  • Способствуют стабилизации ритма сердца и снижению угрозы осложнений, которые связаны с данным симптомом.
  • Помимо этого, они снижают потребность сердца в кислороде.
  • Препараты из этой категории вначале выписывают в небольших дозах, после чего постепенно увеличивают количество.
  • В эту группу входят такие средства, как метопролол, карведилол.
Сердечные гликозиды
  • Такие средства способствуют усилению сокращений сердца, что оказывает влияние на выполнение насосной функции.
  • Подобные препараты нужно назначать с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать передозировку.
  • Как правило, для устранения симптомов применяется дигоксин.
Мочегонные препараты
  • Такие средства показаны при появлении отеков.
  • С их помощью удается модифицировать функционирование почек и повысить объем выделяемой мочи.
  • За счет этого уменьшается нагрузка на сердце и исчезают симптомы заболевания.
  • Врач может выписать с утра натощак такие средства, как фуросемид или буметанид.

По мере возникновения симптомов специалист может назначать различные препараты для нормализации состояния человека.

Чтобы предотвратить образование тромбов, могут применяться антиагрегантные средства, которые разжижают кровь и не допускают склеивания тромбоцитов.

Также существует множество противоаритмические препаратов, которые устраняют нарушения ритма на ранних стадиях заболевания.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье на долгие годы, следует соблюдать такие правила:

  1. полноценно и сбалансированно питаться; в рационе должно присутствовать много витаминов и микроэлементов; особенно важно включить в меню продукты с магнием и калием; порции должны быть небольшими, при этом есть рекомендуется 5-6 раз в день;
  2. контролировать массу тела;
  3. избегать повышенных физических нагрузок;
  4. полноценно отдыхать и высыпаться;
  5. избегать стрессовых ситуаций;
  6. своевременно лечить инфаркт миокарда;
  7. заниматься лечебной физкультурой;
  8. регулярно обследоваться у врача;
  9. практиковать санаторно-курортное лечение;
  10. каждый день гулять перед сном, находиться в проветриваемом помещении;
  11. позитивно относиться к жизни;
  12. делать профилактические массажи.

При этом очень важно исключить употребление кофе и алкогольных напитков.

Также не стоит потреблять продукты, которые возбуждают клетки нервной и сердечно-сосудистой системы. К ним относят какао и крепкий чай, жирные сорта мяса и рыбы.

Кроме того, рекомендуется минимизировать потребление соли, ограничить количество лука и чеснока в рационе.

Из меню нужно убрать продукты, которые приводят к повышенному газообразованию в кишечнике. К ним относят редьку, редис, бобовые, капусту.

Не стоит есть субпродукты, которые провоцируют оседание холестерина на сосудах. В рационе не должно быть острых и копченых продуктов. Кроме того, под запретом стабилизаторы, красители, эмульгаторы.

Прогноз

Прогноз выживания при постинфарктном кардиосклерозе в большой степени зависит от расположения изменений и степени тяжести болезни.

Если поражению подвергся левый желудочек, а кровоток снижается больше чем на 20 %, качество жизни пациента серьезно страдает.

В таком случае медикаментозная терапия помогает поддерживать состояние пациента, однако полностью избавиться от болезни не удастся. Если не провести пересадку сердца, выживаемость обычно не превышает 5 лет.

Возможные осложнения

Прогрессирующий постинфарктный кардиосклероз провоцирует развитие таких осложнений:

  • мерцательная аритмия;
  • появление аневризмы левого желудочка, которая может привести к хроническому состоянию;
  • разноплановые блокады;
  • повышение угрозы тромбозов и тромбоэмболических симптомов;
  • синдром слабости синусового узла;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • тампонада перикардиальной полости.

Причина смерти при постинфарктном кардиосклерозе может заключаться в разрыве аневризмы. Также летальный исход может быть следствием асистолии или кардиогенного шока.

Спровоцировать смерть пациента может и фибрилляция желудочков, которая заключается в разрозненном сокращении пучков волокон миокарда.

Постинфарктный кардиосклероз – это крайне опасное нарушение, которое может привести к летальному исходу.


К сожалению, полностью излечиться от этой патологии нельзя, однако поддерживать состояние пациента в норме вполне возможно. Для этого нужно вовремя обратиться к врачу, который подберет эффективные лекарственные препараты.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх