Что такое ревматический эндокардит

Эндокардит – воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку сердца. Это заболевание проявляется нарушением гладкости и эластичности камер миокарда.

Эндокардит может быть вызван множеством причин, в том числе и ревматизмом. При этом наблюдается распространение воспаления на соединительную ткань клапанов, сухожилия, пристеночный эндокард.

Ревматизм всегда влияет на состояние миокарда.  У детей ревматические атаки в 90% случаев приводят к повреждениям клапанов, а у лиц после 30 лет – в 40%.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Типы

Выделяют 4 типа ревматического эндокардита:

Острый бородавчатый При нем наблюдается поражение глубоких слоев эндотелия. Проявляется серо-коричневыми образованиями – отсюда название “бородавчатый”. Если не проводить лечение, то образования разрастаются, сливаются, образуя острый полипозный эндокардит.
Возвратно-бородавчатый Проявляется аналогично первому типу, однако развивается на пораженных склерозом клапанах.
Простой Глубокие поражения отсутствуют, наблюдается набухание тканей. При своевременном выявлении и лечении высока вероятность восстановления структур без последствий. При отсутствии оказания необходимой помощи простой эндокардит перерастает в фибропластический.
Фибропластический тип Может развиться как следствие любой из предыдущих форм. При переходе к этому типу значительно повышается риск развития серьезных осложнений с сопутствующими стойкими структурными нарушениями.

Ревматический эндокардит

Виды по этиологии

На сегодняшний день четко выявлена связь ревматизма и стрептококковой инфекции. В случаях, когда на организм происходит длительной воздействие стрептококковой инфекции (либо при ее повторном попадании) наблюдается деполимеризация вещества соединительной ткани, повышается проницаемость сосудов, происходит нарушение нейрогуморальной регуляции.

Ревмокардит по характеру течению может быть:

  • острым (до 2 месяцев);
  • подострым (от 2 до 4 месяцев);
  • затяжной или хронический (более 4 месяцев);
  • постоянно рецидивидирующий;
  • латентный.

На клинические проявления заболевания оказывают влияние следующие факторы:

  • активность ревматического процесса;
  • состояние клапанов и миокарда;
  • инфекционные очаги.

При этом выделяют 3 стадии активности ревматического процесса:

Минимальная степень активности Характерна для затяжного или латентного эндокардита. Она может сопровождаться невыраженными симптомами артралгии, васкулита, хореи, энцефалита, кольцевой эритермы. Биохимические показатели не изменены либо изменены незначительно.
Выраженная степень активности Характерна для подострого или рецидивирующего типа. В этом случае нередко проявляются признаки подострого полиартрита, полисерозита, гломерулонефрита, хореи. Это может сочетаться с симптомами нарушенного кровоснабжения 1-2 степени.
Максимальная степень ревматического эндокардита Сопровождается следующей клинической картиной: развитием панкардита, диффузного миокардита подострой или  острой формы, подострым полиартритом, перитонитом и др.

Первичный

Первичный эндокардит бывает сложно диагностировать из-за достаточно стертой симптоматики. Нередко заболевание становится следствием перенесенной ангины, гриппа, обострения хронических заболеваний дыхательных путей. При острой и подострой форме заболевания первичного типа наблюдается общее ухудшение самочувствия, повышение температуры до субфебрильного уровня, ломота и боль в суставах.

Характерным проявлением становится тахикардия, которая беспокоит все чаще и возникает даже при незначительных физических нагрузках. Вместе с этим появляется одышка, степень которой напрямую зависит от объема поражений.

Боли в грудной клетки также являются характерным симптомом, однако могут проявляться по-разному. В одних случаях речь идет о постоянных болях, в других – о периодически возникающих болях с иррадацией.

Клиническая картина ревматического эндокардита

Причиной их развития считаются ревматические коронарииты. Коронарииты фиксируются у третьей части пациентов. Боли, вызванные перикардитами, характеризуются постоянством, ощущением сдавленности.

В дальнейшем меняются границы сердца, появляются шумы. Часто фиксируются аритмии. Изменение границ не наблюдается в случаях очаговых воспалений. Для изменения границ характерно ослабление первого тона, акцентирование второго. В некоторых случаях аускультация позволяет определить расщепление первого тона. К этому может присоединиться экстрасистолическая аритмия.

Небольшие систолические шумы на первоначальном этапе (5-6 недель) являются следствием ревматического поражения. Структурных изменений и склероза в этот период еще не наблюдается, также отсутствует шум эндокардической природы.

Эти явления возникают через несколько месяцев после начала заболевания, то говорят уже не столько о самом эндокардите, как о его последствиях – пороке сердца.

Для правильного диагностирования имеет значение повышение интенсивности и четкости систолических шумов верхушки сердца, слабость первого тона наряду с наличием приподнимающего толчка, а также акцент второго тона на легочной артерии. Подтвердить диагноз можно при помощи результатов ЭКГ, на которых будут отображены перегрузки левого предсердия.

Подострая форма первичного эндокардита часто характеризуется симптоматикой слабой выраженности, вплоть до отсутствия жалоб у пациента и отсутствия изменений в лабораторных анализах.

Это характерно для латентной формы первичного ревмоэндокардита. Специалистами такое бессимптомное течение объясняется ограниченностью воспалительного процесса.

Возвратный

Проявляет себя на фоне уже произошедшего ревматического приступа, нередко вызвавшего порок сердца. Не выявлено единого интервала, через который происходит возврат. Этому могут поспособствовать различные процессы: стрессы, простуды, роды, травмы и т.д.

Классическая картина сопровождается повышением температуры, однако при развитии латентных или затяжных форм данный симптом может отсутствовать.

Суставной синдром встречается нечасто, быстро поддается лечению. Основная симптоматика проявляется сердечными изменениями: боли, усиленное сердцебиение, одышка. При уже существующем пороке сердца достаточно сложно выявить вовлеченность клапанов в воспалительный процесс.

Постоянно рецидивирующая форма заставляет пациентов длительное время (несколько месяцев, лет) соблюдать постельный режим. Периоды улучшений непродолжительны, а ухудшения могут возникнуть без какой-либо видимой причины. Летальный исход ревматического эндокардита рецидивирующей формы развивается в 5-40% случаев.

Профилактика ревматического эндокардита

Во избежание рецидива воспалительного процесса необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, а также постоянно проводить обследования

Симптомы ревматического эндокардита

При ревматическом эндокардите пациент жалуется на следующие симптомы:

  • усиленное сердцебиение;
  • боли в грудной клетке;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры;
  • учащение пульса;
  • аритмии.

Аускультация позволяет выявить систолические и диастолические шумы в двухстворчатом клапане и диастолические шумы в аорте.

Результаты проведенных исследований могут указывать на наличие предсердно-желудочковой блокады различной степени, определяемой при помощи ЭКГ. Также аускультация может выявить перикардит.

Развитие ревматического эндокардита может проявляться изменениями в лабораторных анализах. При этом наблюдается повышение СОЭ, умеренное увеличение уровня лейкоцитов.

Возвратный эндокардит проявляется острой неожиданной вспышкой, с симптоматикой, аналогичной вышеописанной. Дополнительным признаком могут стать боли в суставах.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом легких, терморегуляционным неврозом, тиреотоксикозом. При этом невроз может быть следствием инфекционного поражения, в том числе и вызванного ревматическим эндокардитом.

Для невроза характерна устойчивость температуры и отрицательная реакция на пирамидоновую пробу. Положительная реакция на пробу наблюдается при туберкулезе.

Для дифференцирования проводится ренгенографическое исследование, которое позволяет выявить признаки туберкулеза. Ревматический эндокардит подтверждается атриовентрикулярной блокадой и баночной пробой.

Лечение

Лечение должно проводиться в условиях стационара. Перед  началом лечения проводят пробу на чувствительность возбудителя заболевания к антибактериальным препаратам. Как правило, препаратом выбора становится Пенициллин. Его вводят 4 раза в сутки внутримышечно в объеме 4000000 ЕД в сутки.

Введение препарата осуществляется каждые 6 часов. Пенициллин используют в сочетании со Стрептомицином (500000 ЕД). Также используется Сигмамицин.

После стабилизации температуры, через несколько недель после начала терапии, дозу применяемых антибиотиков понижают, а через 5-6 недель делают перерыв, после которого необходим повторный курс.

Лечение антибактериальными препаратами дополняют использованием препаратов железа, предотвращающих развитие анемии. При неудовлетворительном кровоснабжнении назначаются сердечные гликозиды. В период лечения больным показан постельный режим.

Правила питания и рацион также претерпевают изменения. Важно питаться небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день. При этом пища должна быть легкой, малосоленой. Необходимо уделять большое внимание гигиене, в особенности это касается чистоты кожных покровов и проветривания помещения.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в соблюдении принципов, предупреждающих развитие ревматизма, сепсиса и других причин возникновения эндокардита.

В число профилактических мер входит закаливание, повышающее устойчивость организма к развитию инфекций.

С точки зрения опасности для жизни прогноз является благоприятным. Однако для качества жизни и полного выздоровления прогнозы негативны, так как наиболее частый исход ревматического эндокардита – порок сердца.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх