Что такое стабильная стенокардия напряжения

Стенокардия является одним из ключевых симптомов ишемической болезни сердца. Данное заболевание может иметь различные проявления.

Достаточно распространенной разновидностью патологии является стабильная стенокардия напряжения.

Данное заболевание сопровождается появлением болей за грудиной, которые возникают при эмоциональном или физическом напряжении, после обильной еды или при выходе на холод. Код по МКБ 10 – I20.8. Другие формы стенокардии: стенокардия напряжения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Эпидемиология

В течение года данный вид стенокардии диагностируют у 0,2-0,6 % людей. Причем это заболевание преобладает у мужчин 55-64 лет. Стенокардия напряжения развивается у 30-40 тыс. взрослых людей на 1 млн. населения. При этом на ее распространенность напрямую влияет возрастная категория и половая принадлежность.

У людей 45-54 лет данный вид стенокардии диагностируют у 2-5 % мужчин и у 0,5-1 % женщин. В возрастной категории 65-74 года этой патологии подвержено 11-20 % мужчин и 10-14 % женщин. Увеличение количества заболевших женщин обусловлено снижением защитных функций эстрогенов, которое наблюдается в период менопаузы.

До развития инфаркта стенокардия наблюдается у 20 % пациентов, тогда как после данного нарушения этот показатель повышается до 50 %.

Классификация

Сегодня принято пользоваться классификацией 1976 года, которая предложена Канадским сердечно-сосудистым обществом.

В соответствии с этой градацией выделяют следующие разновидности стенокардии:

Функциональный класс I
  • при незначительных физических нагрузках симптомы заболевания не появляются;
  • приступ может развиться при интенсивных нагрузках, быстром или длительном напряжении.
Функциональный класс II
  • болевые ощущения возникают при ходьбе или быстром поднимании по лестнице, в результате стрессовых ситуаций;
  • также приступ может провоцировать холодная погода, употребление еды, перемещение против ветра;
  • симптомы стенокардии могут появиться спустя 2-4 часа после пробуждения;
  • при этом перемещение по ровной поверхности на дистанцию в 200 м дискомфорта не вызывает.
Функциональный класс III
  • в этом случае наблюдается существенное ограничение привычной физической активности;
  • перемещение по ровной поверхности или подъем буквально на 1 пролет лестницы в нормальном темпе уже провоцирует появление приступа.
Функциональный класс IV
  • при появлении данного заболевания дискомфорт появляется при любых физических нагрузках;
  • приступы недуга возникают даже в спокойном состоянии.

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения

Этиология

Как правило, причина развития стенокардии кроется в атеросклерозе венечных артерий. Вследствие нарушения баланса между потребностью миокарда в кислороде и реальным попаданием в организм по венечным артериям развивается ишемия. Основным признаком данного состояния является болевой синдром за грудиной.

Несмотря на то, что степень сужения сосудов и выраженность симптомов стенокардии имеет небольшую взаимосвязь, врачи утверждают, что венечные артерии должны быть сужены как минимум на 50-75 % для появления дисбаланса между необходимостью в кислороде и его доставкой.

Патогенез

При физических нагрузках увеличивается потребность миокарда в кислороде. Однако суженные венечные артерии не могут нормально обеспечить его кровью. Именно поэтому и развивается ишемия. Сразу же наблюдается поражение слоев, которые локализуются под эндокардом. Развитие ишемии приводит к появлению проблем с сократительной функцией определенной области сердца.

При возникновении стенокардии не только страдает механическая активность миокарда, но и наблюдаются изменения электрических и биохимических процессов в органе.

В результате дефицита кислорода клетки вынуждены применять анаэробную форму окисления. При этом меняется работа мембран кардиомиоцитов, снижается число ионов кальция внутри клеток на фоне повышения объема ионов натрия.

На раннем этапе развития патологии эти процессы имеют обратимый характер, но по мере нарастания симптомов недуга они становятся необратимыми.

При развитии ишемии миокарда аномальные процессы имеют определенную последовательность. Вначале появляются проблемы с расслаблением миокарда, затем страдает его сократимость. После этого возникают типичные изменения на электрокардиограмме. В завершение у человека развивается болевой синдром.

Симптомы стабильной стенокардии напряжения

Обычно при развитии данного недуга у человека возникают такие жалобы:

  • Болевые ощущения чувствуются за грудиной.
  • Дискомфорт обычно появляется после физического напряжения, сильных эмоциональных потрясений, обильной еды, передвижения против ветра, воздействия холода, курения.
  • У молодых пациентов часто наблюдается так называемое прохождение через боли. Для данного синдрома характерно снижение или полное исчезновение дискомфорта при повышении или сохранении нагрузки. Это обусловлено тем, что открываются сосудистые коллатерали.
  • Продолжительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения, как правило, составляет от 1 до 15 минут. При этом он обычно имеет нарастающий характер.
  • Если дискомфорт присутствует более четверти часа, можно заподозрить развитие инфаркта миокарда.
  • Болевой синдром обычно исчезает после остановки физической нагрузки или применения Нитроглицерина.
  • Боли при стабильной стенокардии напряжения обычно имеют сжимающий, давящий или распирающий характер. Нередко у людей присутствует страх смерти. Однако перечисленные симптомы являются субъективными и не представляют серьезной диагностической ценности, так как в большой степени зависят от физического и психологического восприятия человека.
  • Болевой синдром, как правило, отдает в левые или правые зоны груди и шеи. Чаще всего наблюдается появление дискомфорта в левой руке и нижней челюсти.

Сопутствующими проявлениями могут стать тошнота и рвота, высокая утомляемость, появление одышки, учащение ритма сердца. Также у человека может увеличиваться или, наоборот, снижаться давление.

К эквивалентам стенокардии принято относить одышку, связанную с диастолическим расслаблением, а также появление сильной усталости при нагрузках.

Этот симптом обусловлен уменьшением выброса сердца, который появляется при нарушении систолической функции миокарда. Также причина может крыться в недостаточном попадании кислорода к скелетным мышцам.

В любом случае проявления недуга должны исчезать после устранения провоцирующих факторов или применения Нитроглицерина.

В момент приступа у человека бледнеет кожа, наблюдается повышенное потоотделение, появляется тахикардия, увеличивается давление. Нередко человек замирает в одной позе, поскольку каждое движение провоцирует нарастание болевого синдрома.

Диагностика

При развитии стенокардии врачом изучается этиология и патогенез болезни. Во время приступа могут прослушиваться экстрасистолы и ритм «галопа». Также нередко наблюдается систолический шум, появляющийся вследствие проблем в работе митрального клапана, которые являются результатом недостаточности сосочковых мышц.

При записи ЭКГ в момент приступа можно выявить нарушения в конечной зоне желудочкового комплекса. Также врач может обнаружить проблемы в ритме сердца.

Результаты лабораторных анализов при диагностике болезни играют вспомогательную роль. С их помощью можно выявить исключительно дислипидемию и сопутствующие патологии, который представляют собой факторы риска, – к примеру, сахарный диабет. Также с помощью специальных анализов удается исключить прочие причины появления боли – патологии крови, нарушения в работе щитовидной железы и воспалительные процессы в организме.

Инструментальные методы диагностики включают следующее:

  • электрокардиограмма, записанную в момент приступа;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • стресс-эхокардиография;
  • нагрузочные пробы – в эту категорию входит тредмилл-тестирование, велоэргометрия;
  • сцинтиграфия миокарда, которая проводится в спокойном состоянии и при физических нагрузках;
  • коронарная артериография.

В момент приступа на ЭКГ можно увидеть изменения реполяризации. Они проявляются в виде смещения зоны ST и изменения зубцов Т. Также данное исследование помогает выявить отклонения в сердечном ритме.

Запись ЭКГ на протяжении суток помогает обнаружить болевые и безболевые проявления ишемии в условиях, которые являются обычными для пациента. Также с помощью этой процедуры можно диагностировать возможные отклонения сердечного ритма, которые возникают в течение дня.

Велоэргометрия заключается в постепенном нарастании физической нагрузки. В этот момент проводится запись ЭКГ и измеряется артериальное давление. При физической нагрузке увеличивается потребность миокарда в кислороде, что связано с учащением ритма сердца. Но сужение сосудов препятствует нормальному поступлению крови к органу. В результате появляются типичные изменения на ЭКГ и болевые ощущения.

Таким же способом проводят нагрузочную пробу при помощи тредмилла – беговой дорожки. В качестве критерия положительной пробы выступают нарушения на ЭКГ, которые заключаются в горизонтальной депрессии зоны ST больше 1 мм длительностью более 0,08 с.

Помимо этого, нагрузочные пробы помогают выявить симптомы, которые свидетельствуют о плохом прогнозе для пациента.

К ним относят следующее:

  • характерные болевые ощущения;
  • депрессия области ST, которая превышает 2 мм;
  • наличие депрессии дольше 6 минут после остановки нагрузки;
  • возникновение депрессии зоны ST при частоте сокращений сердца менее 120 ударов в минуту;
  • появление депрессии в ряде отведений;
  • отсутствие увеличения давления или его падение при физических нагрузках;
  • появление сердечных аритмий – особенную опасность представляет желудочковая тахикардия.

Проведение эхокардиографии в спокойном состоянии позволяет оценить сократительную функцию миокарда и выполнить дифференциальную диагностику боли. Причины дискомфорта могут крыться в пороках сердца, перикардите, пролапсе митрального клапана и т.д.

Самым точным методом диагностики недостаточности венечных артерий считается стресс-эхокардиография. Она подразумевает определение подвижности зон левого желудка в ответ на увеличение частоты сокращений сердца при введении Добутамина, под воздействием физических нагрузок или вследствие выполнения чреспищеводной ЭКС.

Нарастание сердечного ритма приводит к повышению необходимости в кислороде, что провоцирует нарушение баланса. В результате данных процессов наблюдаются местные нарушения сократимости миокарда.

Выполнение стресс-эхокардиографии дает возможность обнаружить недостаточность венечных артерий при нарушении одного сосуда.

К показаниям к проведению данного исследования относят следующее:

  • атипичная форма стенокардии;
  • сложности при проведении велоэргометрии;
  • отсутствие информативности велоэргометрии при наличии симптомов, характерных для стенокардии;
  • отсутствие нарушений на ЭКГ, связанное с блокадой ножек пучка Хиса, симптомами гипертрофии левого желудочка, проявлениями синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта при характерных симптомах стенокардии;
  • положительная проба с нагрузкой, которую выявляют у женщин молодого возраста – дело в том, что в данном случае заболевание встречается довольно редко.

Полноценная диагностика ишемии невозможна без выполнения коронарной ангиографии. Благодаря данному исследованию удается обнаружить наличие, расположение и уровень сужения артерий.

К показаниям к выполнению данного исследования относят следующее:

  • стенокардия выше 3 класса на фоне отсутствия результатов медикаментозного лечения;
  • стенокардия 1-2 классов и инфаркт миокарда в анамнезе;
  • стенокардия, которая сопровождается блокадой ножек пучка Хиса и симптомами ишемии, выявленной после проведения сцинтиграфии;
  • сложные формы желудочковых аритмий;
  • наличие стенокардии у людей, которые должны перенести хирургическое вмешательство на сосудах;
  • реваскуляризация миокарда;
  • необходимость уточнения диагноза в соответствии с профессиональными или клиническими показаниями.

Если оценить ЭКГ не удается по причине блокады ножек пучка Хиса, проводится сцинтиграфия. Данный метод позволяет визуализировать миокард и выявить зоны ишемии.

Особенности стабильной стенокардии напряжения

Лечение

Данное заболевание требует проведения правильной терапии, которая поможет предотвратить инфаркт и смертельный исход, а также снизить выраженность проявлений.

При этом используются лекарственные препараты, немедикаментозные методы терапии и хирургические вмешательства:

Немедикаментозное Немедикаментозная терапия включает такие составляющие:

  • отказ от курения;
  • соблюдение диеты для снижения дислипидемии и веса;
  • адекватные занятия спортом при отсутствии противопоказаний.

Немаловажное значение для полноценной терапии имеет нормализация артериального давления и коррекция углеводного обмена.

Медикаментозное Чтобы справиться со стенокардией назначают такие категории лекарственных средств:

  • р-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антиагреганты – к таким препаратам относят Клопидогрел, ацетилсалициловую кислоту;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов;
  • нитраты;
  • цитопротекторы – в частности, Триметазидин.

Согласно исследованиям ученых, 75-325 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки сильно уменьшает вероятность развития инфаркта. При этом данное средство нельзя применять при патологиях печени, индивидуальной непереносимости, язве, склонности к кровотечениям.

Нитраты способствуют сокращению притока крови к сердцу, снижению давления в его камерах и напряжения миокарда. Помимо этого, препараты данный категории способствуют снижению давления.

Нитраты могут иметь короткое или пролонгированное действие. В первую категорию входит Нитроглицерин. Во вторую группу включают изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат.

Для устранения приступа стенокардии применяют Нитроглицерин, таблетку которого кладут под язык. Дозировка должна может быть от 0,3 до 0,6 мг. Также возможно сублингвальное применение спрея этого средства. В данном случае дозировка составляет 0,4 мг. Болевой синдром удается купировать спустя 1-5 минут после применения лекарства.

Нитраты обладают целым рядом побочных действий. К ним относят тахикардию, шум в ушах, снижение давление, тошноту и рвоту, головные боли, связанные с дилатацией мозговых вен. Также они могут провоцировать синдром отмены, который проявляется в виде учащения приступов заболевания после резкого прекращения применения средства.

Важно учитывать, что каждодневное использование нитратов на протяжении 1-2 недель может спровоцировать выработку толерантности к ним. Это приводит к уменьшению антиангинального действия. Чтобы предотвратить данное отклонение, нитраты, которые имеют пролонгированный эффект, выписывают асимметрично. К примеру, врач может порекомендовать принимать изосорбида динитрат в 8 часов утра и в 15 часов для.

Аналогичным действием обладает Молсидомин. После усвоения данный препарат трансформируется в активное вещество, которое затем преобразуется в оксид азота. Как следствие, расслабляются гладкие мышцы сосудов. Данное средство дают в дозировке 2-4 мг 2-3 раза в день. Также возможно использование пролонгированных форм 1-2 раза в сутки по 8 мг. Молсидомин отличается такими же побочными эффектами, что и нитраты.

Р-адреноблокаторы производят на организм антиангинальное действие. Существует 2 категории таких средств – селективные и неселективные. Врачи применяют Метопролол, Бисопролол, Атенолол. В последнее время активно выписывают Карведилол.

Что касается неселективных препаратов, для терапии стенокардии используют Пропранолол. Его дают в дозировке 10-40 мг 4 раза в день. Также хороших результатов позволяет добиться Надолол, который пьют 1 раз в сутки в объеме 20-160 мг.

К блокаторам медленных кальциевых каналов относят Нифедипин длительного действия. Его выписывают в объеме 30-90 мг 1 раз в день. Также может использоваться Верапамил 2-3 раза в сутки по 80-120 мг или Дилтиазем – его назначают 2-3 раза в день по 30-90 мг.

Если перечисленные средства не позволяют добиться желаемых результатов, применяют комплексное лечение. В этом случае могут комбинироваться нитраты и блокаторы кальциевых каналов, нитраты и р-адреноблокаторы.

Хирургическое
  • В некоторые случаях проводится реваскуляризация миокарда, которая заключается в восстановлении его кровоснабжения. В ходе данной процедуры может выполняться коронарное шунтирование. Также нередко проводится баллонная дилатация артерий, которая подразумевает установку металлического эндопротеза. Его называют стентом.
  • Коронарное шунтирование предполагает формирование анастомоза между аортой и венечной артерией. Это делается ниже области сужения и помогает восстановить кровоснабжение миокарда. Роль трансплантата может играть часть подкожной вены бедра. Также нередко используются грудные артерии.
  • Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование заключаются в расширении узкого участка артерии с помощью небольшого баллона и сильного давления. Данное вмешательство проводится под контролем в ходе выполнения ангиографии. Затем в область сужения ставят стент.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни, нужно заниматься ее профилактикой.

Для этого следует придерживаться таких правил:

  • отказаться от курения;
  • регулярно заниматься спортом;
  • соблюдать диету с низким содержанием жиров и холестерина;
  • при необходимости принимать гиполипидемические средства.

Прогноз

При условии адекватного лечения заболевания прогноз является относительно благоприятным. Смертность от стабильной стенокардии составляет 2-3 % в год. Угроза появления фатального инфаркта миокарда находится на уровне 2-3 %.

Не столь хороший прогноз имеют люди, у которых наблюдается снижение выброса левого желудочка, и пожилые пациенты. Также в группе риска находятся больные с высоким классом стенокардии, с многососудистым нарушением артерий.

Опасность представляет наличие проксимального стеноза передней ветви левой венечной артерии и закупоривание главного ствола левой венечной артерии.

Стабильная стенокардия напряжения – достаточно серьезное заболевание, которое может спровоцировать отрицательные последствия для здоровья и даже привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, нужно своевременно начать терапию данного недуга.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2019 ·   Войти   · Все права защищены Наверх