Что такое стабильная стенокардия

В здоровом организме кровь свободно и легко циркулирует по артериям, снабжая сердце кислородом, питательными веществами. Его сосуды адекватно реагируют на физические нагрузки, расширяясь для увеличенного количества крови.

Если же артерии сужены атеросклеротическими образованиями, это препятствует питанию тканей, а увеличение интенсивности кровотока при физических нагрузках доставляет болевые ощущения. Это стабильная стенокардия – разновидность ишемической болезни сердца (ИБС).

Болезнь также называют «грудной жабой», стенокардией напряжения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Классификация

Стабильная стенокардия – синдром с клиническими признаками, при котором возникают приступообразные боли за грудиной (сжимающие или давящие), провоцируемые определенным уровнем нагрузки.

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) болезни присвоен код I20.0 (виды стенокардии находятся в диапазоне кодов I20.0–I20.9). Стенокардию диагностируют при сужении просвета сосудов больше чем наполовину (50%). Приступы боли купируются при исчезновении нагрузок или приемом Нитроглицерина.

При стенокардии артерии внутри поражены атеросклерозом. Там образовываются бляшки, которые являются причиной окклюзии (закупорки) просвета сосудов. Закупорка может быть частичной или полной и препятствовать нормальному поступлению крови в сердце.

Внутренности бляшки формируются из липидов (жировых веществ), а сверху нарастает соединительная ткань. В этих формированиях откладываются соли кальция, которые делают их очень плотными.

Иногда случаются надрывы (диссекции) оболочки бляшки, что формирует тромбы, еще плотнее перекрывающие проход внутри сосуда. Последствия таких нарушений: кислородное голодание (гипоксия) клеток сердца (миоцитов), что приводит к некрозу (отмиранию) тканей. При этом рецепторы сердца реагируют на продукты обмена при отмирании поврежденных клеток, сигнал об этом процессе поступает в мозг – возникает боль.

Относительно разных нюансов указанного механизма, течения, прогнозов болезни, а также объемов нагрузки, провоцирующей боль, формируются функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии:

1 ФК
  • легкие клинические симптомы;
  • приступы редкие, наблюдаются при физических нагрузках;
  • боль исчезает быстро, симптоматика проходит, если остановить физическую деятельность или нагрузку;
  • обычные движения (ходьба, движение по ступенькам) не причиняют дискомфорт, затруднений и ограничений.
2 ФК
  • на этой стадии нужно ограничивать физические нагрузки, чтобы не провоцировать приступы;
  • давящая боль возникает при подъеме ступеньками выше первого этажа;
  • это особо становится заметным после нервных напряжений, стрессов, плотной или обильной трапезы;
  • приступы начинают появляться при ходьбе на расстояние свыше 0,5 км;
  • снижение или остановка физической нагрузки не прекращает боль на протяжении продолжительного времени;
  • скорость ходьбы без болевых ощущений составляет приблизительно 4 км/час.
3 ФК
  • строго ограничивается даже легкая повседневная деятельность;
  • поднятие на 1 этаж ступеньками или обычное перемещение на небольшое расстояние (до 0,5 км) провоцирует приступы;
  • скорость пеших прогулок – до 3 км/час;
  • снимает болевые ощущения нитроглицерин.
4 ФК
  • тип нарушения с самой тяжелой симптоматикой;
  • признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются приступы боли, которые провоцируются такими незначительными нагрузками, как медленная ходьба, принятия вертикального положения, надевание одежды, обычные наклоны туловища;
  • часто состояние больного ухудшается в покое.

Особенности патологии

Стабильная стенокардия развивается на фоне ишемии. Болевой синдром возникает за грудиной. Патология чаще всего развивается у пожилых людей. Частота случаев болезни увеличивается с возрастом. В возрастной категории 65–75 лет ею страдают около 10–20% людей.

Для рассматриваемого вида болезни свойственны такие особенности:

  • Клинический синдром – давящая или резкая боль за грудиной – появляется при физическом или психическом напряжении. Именно это усиливает нагрузку на сердце, увеличивается потребность в кислороде. Суженные или закупоренные сосуды неспособны доставить к миокарду нужное количество кислорода – возникает болевой синдром.
  • Симптомы проявляются приступами.
  • Приступы прекращаются, когда исчезает нагрузка или психическое напряжение.

Классификация стабильной стенокардии

Причины стабильной стенокардии

Список причин болезни довольно обширен. Болезнь возникает при наличии одного или нескольких, одновременно не конкурирующих между собой, а дополняющих друг друга факторов.

Медицина выделяет такие факторы, провоцирующие стабильную стенокардию:

  • Основная причина (90% пациентов) — атеросклероз артерий, болезнь возникает на его фоне. Внутренние стенки коронарных артерий поражаются атеросклеротическими образованиями (бляшки, тромбы), которые уменьшают пропускную способность, артерии утрачивают эластичность.
  • Производная причина от первой: неполучение миокардом кислорода и достаточного количества питательных веществ с кровью, вследствие чего отмирают его клетки.
  • Увеличенный уровень интенсивности свертывания с появлением в артериях тромбов.
  • Пороки сердца: ишемия, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия. При этих болезнях части сердца увеличиваются, требуя дополнительных сосудов и интенсивного кровотока, но эти условия отсутствуют.

При наличии указанных причин провоцирующими условиями приступов выступают не умеренные нагрузки, но такие безобидные действия, как холодная или слишком жаркая погода, прогулки против ветра, недостаток свежего воздуха в закрытом помещении, обильная еда, переживание.

Условия повышенного риска:

  • возраст – 40 лет и больше;
  • пол – мужчины болеют чаще в меньшем возрасте, чем женщины (у последних до менопаузы гормоны защищают организм, откладывая болезнь на более поздний возраст);
  • раса – чаще у европеоидов;
  • наследственность;
  • ожирение;
  • неправильный липидный, белковый обмен, что способствует накоплению и накоплению внутри «вредного» холестерина;
  • гипертония усиливает нагрузку, является причиной спазмов;
  • курение, алкоголь – одна из причин длительных сосудистых спазмов, сопровождающихся резкой нагрузкой на сосуды;
  • следствия сахарного диабета: повышенный риск спазмов и тромбов, повреждения капилляров, сосуды внутри увеличивают адгезию (способность прикреплять тромбы);
  • ревматизм;
  • тромбы в венечных артериях;
  • у женщин – применение оральных контрацептивов;
  • перенесенный ранее инфаркт;
  • амилоидоза;
  • систематические психоэмоциональные напряжения.

Симптомы стабильной стенокардии

Стенокардия напряжения – это комплекс симптомов в клинической стадии, обуславливающихся недостаточностью питания сердечных тканей кислородом. Основной симптом – давящие боли в груди и в районе сердца, иногда возникают одышка или кашель. Особенность этого вида нарушения – возникновения болевых ощущений при физических действиях, ее старое название стенокардия напряжения.

Основной симптом – приступ боли – называется ангинозным или стенокардическим и обладает следующими особенностями:

  • сжимающий, жгучий, но чаще всего давящий с нарастанием характер;
  • локализация: грудина, левая половина грудины;
  • иррадирует (отдает) в лопатку, конечность, шею, нижнюю часть подбородка с левой стороны (бывает без иррадиации или с местом локализации только с область между лопатками);
  • появляются при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице);
  • продолжительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения – 10–15 мин;
  • исчезают в спокойном состоянии, после остановки действий и принятия нитроглицерина;
  • иногда возникает потливость, затуманенность сознания, нехватка воздуха;
  • интенсивность боли не меняется при вдохе.

Похожую симптоматику имеет гастроэзофагеальный рефлюкс, когда кислотный желудочный сок забрасывается в пищевод. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются болевые ощущения при незначительных повседневных действиях (прогулка, подъем по ступенькам).

Причины стабильной стенокардии

Диагностика

Указателями на возможную склонность пациента к заболеванию при визуальном осмотре является ожирение, отечность голеностопа. Более детальную информацию врач получает, анализируя жалобы больного.

Если он жалуется на боли в грудине при нагрузках, это с большой вероятностью свидетельствует о заболевании. Повышенное давление – дополнительный признак.

Лабораторная диагностика Анализы крови: общие, биохимические (работа почек, печени, холестерин), гормональные (гормоны щитовидной железы при дисгормональном виде кардиомиопатии), гликемические параметры при диабете.
Анализы инструментального характера
  • ЭКГ. Исследование малоэффективное, если нет болей, симптомы ишемии в период между приступами иногда не обнаруживаются. Во время болей наблюдается угнетение сегмента ST и показатель T с отрицательным значением.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру проводится с целью определения параметров периодов ишемии миокарда без боли. Этим же устанавливается взаимосвязь с нагрузкой. Ведутся записи, где фиксируют режим дня больного (прием пищи, сон, нагрузки), время и продолжительность болей.
  • Пробы с нагрузкой, тесты с беговой дорожкой, велосипедом. Проводятся для анализа интенсивности нагрузок, при которых начинается приступ, и определения степени болезни.
  • ЧПЭФИ (когда нет возможности провести пробы с нагрузкой). Оно основано на электростимуляции сердца через пищевой проход, что провоцирует приступ.
  • Эхо-КГ, УЗИ (эхокардиография). Делают для анализа сокращений, параметров ударов сердца, объема нагнетаемой крови. Выявляет патологии миокарда характерной для ишемии.
  • Если стандартное ЭКГ не дает достаточной информации, делают стресс Эхо-КГ – сердце визуализируется во время нагрузки.
  • Коронароангиография. Стандартная диагностическая процедура при ишемии. В ее ходе оцениваются такие параметры: поражение атеросклерозом, параметры сужения сосудов, выявляется потребность в хирургическом вмешательстве. Процедура осуществляется снятием рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастной жидкости в артерии.

Лечение

Лечение имеет комплексный характер. Применяются общие меры, терапия медикаментами и кардиохирургия.

Общие лечебные меры:

  • диета: витамины, клетчатка, зелень, овощи и фрукты, соки, только полезные жиры, растительное масло. Полностью исключают алкоголь, никотин, кофеин;
  • корректируется артериальное давление;
  • назначаются седативные фитотерапевтические медикаменты, сборы трав (валериана, зверобой, пустырник);
  • режим жизни должен исключать психоэмоциональные перегрузки, физическое истощение.

Этих мер, как правило, хватает для исчезновения приступов при стабильной стенокардии 1 ФК.

Медикаментозное лечение:

Бета-адреноблокаторы Атенолол, Карведилол, Пропранолол. Задача: нормализация темпа сокращений сердца, тонуса, нагрузки, что уменьшает кислородную потребность тканей. Средства вводят ежедневно, если нет противопоказаний (бронхиальной астмы, легочные нарушения).
Лекарства из группы нитратов
  • они оказывают расширяющее действие на сосуды, снижают нагрузку на сердце;
  • к ним принадлежат таблетированные медикаменты короткого действия (нитроглицерин), аэрозольные медикаменты (Нитроминт, Нитроспрей);
  • они купируют боль, действуют через 2 минуты после принятия на протяжении около 15 минут;
  • еще одну группу средств составляют средства продолжительным действием: Изосорбит, Кардикет, Моночинкве;
  • они используются при болезни 3–4 ФК ежедневно или перед физической деятельностью.
Антагонисты кальциевых каналов Амлодипин, Верапамил – снижает тонус, уменьшают давление. Применяются ежедневно, особенно когда бета-блокаторы противопоказаны.
Антиагреганты К ним относятся такие препараты: ТромбоАсс, Аспикор, Аспирин-кардио. предупреждают «прилипание» тромбов. Препараты имеют растворимую в кишечнике оболочку, защищающую слизистую от раздражения аспирином.
Лекарства гиполипидомической группы Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин – прописывают для снижения холестерина, предотвращения образования закупорок. Вводят один раз ежедневно перед сном.
Ингибиторы АПФ Корректируют высокое давление, защищая от него сосуды. Это такие препараты, как Периндоприл, Квадриприл.

Диагностика стабильной стенокардии

Хирургия:

Процедура стентирования Внутри артерии устанавливают конструкцию из металла или композитных материалов (стент), расширяющую сосуд.
Баллонная ангиопластика Операция состоит в проведении катетера с баллонном через вену на бедре. Он расширяет узкое место сосуда, раздавливая бляшку – проходимость нормализуется. После процедуры делают стентирование, чтобы предотвратить рецидив сужения (рестеноз).
Аорто-коронарное шунтирование Между аортой и суженой артерией создается шунт (соустье), минуя участок сужения.

Необходимость операции определяется, учитывая неэффективность медикаментов, высокий класс болезни у молодых пациентов, сужение сосуда более чем на 75%, сердечные патологии.

Образ жизни

Обязательное условие успешной терапии для людей со стабильной стенокардией – изменение режима деятельности и образа жизни.

Стандартные меры такие:

  • Здоровая диета, уменьшение избыточного веса. Исключают острое, соленое, жирное, жареное. В рацион вводят молочное, крупы, овощи, фрукты, соки (овощные, фруктовые), диетические сорта мяса. Врачи советуют употреблять больше воды.
  • Полное исключение курения, алкоголь позволен только в лекарственных целях.
  • Здоровая умеренная физическая активность.
  • Исключения истощения организма любого вида.
  • Четкое соблюдение всех предписаний врача и доз принимаемых лекарств. Это касается особенно пациентов с сахарным диабетом и сопутствующими болезнями.
  • Профилактический прием лекарств, фитопрепаратов, рекомендованных врачом.

Возможные осложнения

Осложнения, которые возникают при прогрессировании болезни – ее хроническая стадия или переход в нестабильную стенокардию. Не меньше случаев инфаркта миокарда, достаточно часто фиксируют внезапную сердечную смерть.

Для профилактики осложнений следует не только неукоснительно соблюдать указания врача, но и обращаться к нему, как только наблюдаются изменения в состоянии здоровья (боль длится дольше, чем обычно, сменила локализацию или стала интенсивнее).

Возможность возникновения осложнений уменьшают препараты, замедляющие развитие атеросклероза и ишемии.

Профилактика и прогноз

Опасность заболевания в том, что оно может протекать латентно (скрыто), не проявляя выраженных симптомов и склонности к дальнейшему развитию, таким образом, незаметно появляется уже хроническая форма или ярко выраженные симптомы высокого класса болезни. Начало заболевания зачастую сложно определить даже специальными медицинскими исследованиями.

Что касается самого лечения, то, несмотря на опасность болезни для жизни, прогнозы, при правильном лечении, весьма благоприятные. В 97% случаев, если соблюдать рекомендации врачей, правильную диету и образ жизни, возможно возвращение к нормальной жизни.

Профилактика заболевания состоит из правильной диеты (без вредного жира, сахара, солений), постоянный мониторинг и стабилизация артериального давления, коррекция нарушения обмена углеводов.

Важное место в профилактической терапии занимает народная медицина (сборы трав, народные средства) и профилактические медикаменты, рекомендуемые врачом (витамины, средства разжижающие кровь, уменьшающие образование бляшек).

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2019 ·   Войти   · Все права защищены Наверх