Что такое стенокардия принцметала

Стенокардия является разновидностью клинического состояния с определенной симптоматикой, которое сопровождает ишемию. При обострении ишемической болезни и нарушении коронарного кровообращения возникает нестабильная стенокардия, которая называется предынфарктным состоянием.

Нестабильная стенокардия в большей степени провоцируется атеросклерозом, ее классифицируют в зависимости от клинических признаков и тяжести протекания.

Стенокардия Принцметала, названная в честь впервые ее описавшего врача-кардиолога, является одной из форм нестабильной стенокардии, которая протекает особенно тяжело из-за длительности болевых приступов (15–20 минут).

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Тяжелое клиническое состояние говорит о спазме коронарных артерий в результате полной или частичной закупорки тромбом (сгустком крови или холестериновой бляшкой).

Особенностью тяжелого прединфарктного состояния является то, что оно возникает даже в покое, когда организм не подвергнут физическим нагрузкам, а также в утреннее и ночное время, сопровождаясь дополнительной негативной симптоматикой.

В кардиологической практике патология является довольно редкой и встречается в 2–5% случаев у людей в возрасте 30–50 лет. Состояние может быть изолированным или протекать на фоне нестабильной стенокардии напряжения недавно возникшей или прогрессирующей.

Немаловажной характеристикой является то, что при диагностике с помощью ЭКГ измененные показания могут быть во время приступов и в период между ними. При появлении болевого синдрома на ЭКГ дополнительно могут быть нередко выявлены желудочковые нарушения сердечного ритма.

Причины

Для любой формы нестабильного состояния, характерно внезапное перекрытие коронарных сосудов, в данном случае спазмирование происходит в крупной венечной артерии и прилегающих ветвях.

Для стенокардии Принцметала не характерно нарушение гемодинамики в результате стеноза артерий, потому что он охватывает чаще субэпикардиальную (проксимальную) их часть, там, где участок сосуда атеросклеротически изменен. Но при данной патологии также может произойти спазм неизмененного участка или мельчайшего ответвления венечной артерии.

Критическая или тотальная обструкция артерии приводит к резкому снижению кровоснабжения сердечной мышцы. Главной причиной является поражение сосудов атеросклерозом, нередко его начальная стадия может провоцировать патологию.

Дополнительными причинами, провоцирующими нестабильную стенокардию Принцметала, являются:

  • гипертония;
  • язвенное заболевание;
  • холецистит;
  • аллергия.

В группу риска попадают злостные курильщики, потому что никотинозависимость является предрасположенностью к спазму сосудов. Основные патологии, провоцирующие резкое нарушение кровотока, также характеризуются нарушением работы вегетативной нервной системы, что способствует спазмам сосудов в любых отделах венозной и сосудистой системы.

Поэтому дополнительно перекрытие коронарной артерии может быть вызвано:

  • переохлаждение организма;
  • сильным эмоциональным стрессом;
  • гипервентиляцией легких в результате дыхательного алкалоза.

Очень часто клиническое состояние развивается без видимой причины, когда человек находится в покое или выполняет обычную физическую нагрузку, например, идет, сидит.

Для данной патологии также характерно спазмирование сосудистой стенки в результате повышения активности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы и вазоконстрикторного (сосудосуживающего) действия некоторых гормонов: гистамина, серотонина, тромбоксана. Немаловажным является состояние эндотелия коронарных артерий, уровень свертываемости крови пациента.

Определение стенокардии Принцметала

Симптомы стенокардии принцметала

Основными признаками нестабильной стенокардии типа Принцметала являются:

  • тяжелые приступы длительностью 5–10 минут, которые иногда могут длиться до получаса;
  • повторение пароксизмом каждые сутки в одно и то же время, преимущественно утром и ночью;
  • возникновение приступов в состоянии покоя или при минимальной физической активности;
  • сильная ангинозная боль, давящего, жгучего, сжимающего характера;
  • локализация болевого синдрома за грудиной или в области предсердий, с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, под лопатку, шею;
  • невозможность купировать боль нитроглицерином;
  • нормальное самочувствие больного в межприступные периоды.

Дополнительно приступы сопровождаются снижением артериального давления, редко повышением, тахикардией, профузным потом, головной болью, тошнотой, обморочным состоянием, бледностью кожных покровов. Поэтому основная характеристика признаков стенокардии Принцметала – сильные боли в состоянии покоя, нарушение сердечного ритма и вегетативные расстройства, что в комплексе представляет угрозу для жизни.

На ЭКГ во время приступа или при отсутствии ангинозной боли обычно определяется изменение показателей с нарушением сердечного ритма и электрической проводимости, желудочковой аритмией типа пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии, трепетанием предсердий, атриовентрикулярной блокады или ножек пучка Гиса.

Исходом клинической формы нестабильной стенокардии может стать обширный трансмуральный инфаркт, который перейдет в аневризму и остановку сердца.

Диагностика

Стенокардия покоя любой формы, как и вазоспастическая нестабильная стенокардия должна регистрироваться не только на основании клинических признаков, но общей патогенетической картины, когда врач выяснять все возможные причины, спровоцировавшие кислородное голодание миокарда и спазм сосудов.

Наилучшим диагностическим критерием является ЭКГ. Но при отсутствии приступа оно не всегда дает правильную информацию, поэтому для уточнения и постановки диагноза больного с подозрением на стенокардию Принцметала необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, где будут проведены все необходимые обследования и назначено лечение.

Для классического варианта при обследовании с помощью ЭКГ характерно:

  • поднятие сегмента RS-T над изолинией через высокий зубец T на период ангинозной боли, что характерно для ишемии трансмурального инфаркта;
  • появление патологического зубца U, когда он становится заостренным или инверсным, что говорит о нарушении электрической проводимости и сердечного ритма;
  • увеличение и расширение зубца R;
  • расширение комплекса желудочкового QRS.

Показатели ЭКГ могут восстанавливаться после прекращения ангинозной боли, но некоторые из них будут продолжать свидетельствовать о нарушениях сердечного ритма даже между приступами.

К другим немаловажным инструментальным обследованиям относится:

ЭКГ-мониторирование по методу Холтера
  • аппарат подключается к телу больного на 2–3 суток, что позволяет выяснить работу сердечной мышцы в любое время при различной физической активности;
  • с помощью диагностики выявляются эпизоды ишемии, которые возникают без видимых причин, но не изменяют частоту сердечных сокращений и не вызывают сужение сосудов.
Провокационная проба с гипервентиляцией легких
  • ангиоспазм искусственно провоцируется путем введения пациенту в кровь эргометрина или ацетилхолина;
  • в качестве нагрузочного теста может быть проведена велоэргометрия, когда выясняется способность сердечной мышцы к физическим нагрузкам;
  • этот тест при данной патологии в некоторых случаях может привести к летальной аритмии, поэтому его проводят с крайней осторожностью.
Чреспищеводная электростимуляция предсердий и холодовый тест Проводятся в качестве функциональных проб, позволяют определить состояние сосудистого русла.
Ангиография У половины пациентов обнаруживает стеноз венечной артерии, тромбы в ней, незначительное сужение сосудов, что имеет немаловажное значение, если пациенту в качестве терапии будет назначено хирургическое вмешательство.

Диагностика стенокардии Принцметала

Лечение

Вариантная стенокардия подлежит лечению только в условиях стационара, где будет не только проведена соответствующая диагностика, но назначено лечение, способное предотвратить развитие осложнений.

Лечебная терапия направлена на:

  • устранение спазма коронарных артерий и ишемии;
  • уменьшение вероятности развития острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С этой целью больного обездвиживают, назначая постельный режим. Также ограничивается прием жидкости и калорийной пищи. Больной должен питаться небольшими порциями в течение дня, чтобы не перегружать организм.

Лечение проводится с помощью:

Внутривенное введение нитроглицерина Для расширения сосудов и купирования приступов.
Нитраты длительного действия Для снятия болевого симптома.
Антагонисты кальция Также расширяют сосуды.
Антиагреганты и антикоагулянты Снижают свертываемость крови и препятствуют образованию повторных тромбов.
Бета-блокаторы Расширяют сосуды и снижают частоту сердечных сокращений.

Терапия проводится под присмотром врача, потому что передозировка сердечными препаратами может привести к необратимым последствиям. Например, из-за резкой отмены антагонистов кальция или нитратов, которые принимались в большом количестве, частота болевых приступов увеличивается на 50%. Кроме этого, может развиться острый инфаркт миокарда.

Если диагностика обнаружит опасные атеросклеротические бляшки на фоне тяжело протекающей стенокардии Принцметала, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство:

Аортокоронарное шунтирование
  • с его помощью кардиохирурги создают при стенозе коронарных артерий обходной путь для течения крови, что дает возможность питать ишемический участок миокарда и предотвратить развитие некроза клеток;
  • операция выполняется под общим наркозом с применением аппарата искусственного дыхания и кровообращения с отключением работы сердечной мышцы;
  • нормальный кровоток восстанавливается путем крепления к аорте, с одной стороны, и пораженной артерии, с другой, артериальных или венозных шунтов.
Стентирование
  • применяется для восстановления просвета коронарных артерий, которые подверглись стенозу;
  • стент и баллон вводятся в коронарный сосуд с помощью катетера через пункционный прокол;
  • малоинвазивная хирургическая операция проходит под рентгенконтролем;
  • специальным образом баллон раздувают, а в это время в сосуд устанавливают стент, расширяющий просвет;
  • затем катетер и баллон удаляют из артерии.

Особенности стенокардии Принцметала

Прогнозы и осложнения

Очень часто прогноз клинического состояния неблагоприятный, потому что может развиться острая коронарная недостаточность, которая приведет к обширному инфаркту, сопутствующим патологиям сердечно-сосудистой системы, головного мозга, легких и смерти пациента.

Степень осложнений зависит от длительности и частоты приступов, поражения венечных артерий.

Если отсутствует обструктивное поражение сосудов, коронарная смерть развивается довольно редко, в обратных случаях после наступления патологии или в течение полугода умирает 10% больных.

У 20% больных даже после развившего инфаркта миокарда наступает ремиссия, но патология может вернуться в любой момент. Поэтому пациенты, пережившие спонтанную нестабильную стенокардию должны состоять на учете в диспансерном отделении у кардиолога.

Профилактика

Мероприятия, которые помогут продлить жизнь больного и улучшить ее качество, в первую очередь, направляются на решение основной проблемы – атеросклероза. С этой целью рекомендуется отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками, полноценно отдыхать, избегать стрессов, скачков давления, всего того, что может вызвать спазм коронарных сосудов.

Необходимо перейти на здоровое полноценное питание, где будут исключены продукты, повышающие уровень холестерина.

Для снижения холестерина и предотвращения развития различных заболеваний, в том числе и нестабильной стенокардии, рекомендуется использовать рецепты нетрадиционной медицины. С их помощью можно успешно проводить чистку сосудов от жировых отложений, укреплять работу сердечно-сосудистой системы.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2021 ·   Войти   · Все права защищены Наверх