Что такое суправентрикулярная тахикардия

Приступообразные аритмии являются сегодня одной из острых проблем кардиологии, причем пароксизмы могут проявляться не только у старшего поколения, но и в молодые годы.

Тахикардия является одной из форм аритмического нарушения, ее проявления не угрожают жизни пациента, но в дальнейшем патологическое состояние без должной терапии может осложниться множеством заболеваний.

Синусовый узел, который находится в стенке правого предсердия, предназначен для формирования и распространения электрических импульсов по проводящим путям сердца. В случае патологии импульсы могут дополнительно формироваться в предсердиях, предсердно-желудочковом отделе (атриовентрикулярном узле) или желудочках. В зависимости от этого выделяют формы пароксизмов тахикардии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Суправентрикулярная форма объединяет пароксизмальные тахикардии, которые формируются в наджелудочковой зоне, куда относится предсердие и атриовентрикулярный узел, дополнительные пути проведения. Согласно международной классификации наджелудочковой тахикардии по МКБ-10 назначен I47.1 код.

Для тахикардии характерно внезапное, острое наступление приступов с частотой сердечных сокращений до 100–250 ударов в минуту. Частота сокращений увеличивается, потому что появляются эктопические очаги, в которых автоматически или возвратно по кругу происходят возбуждения.

Приступы заканчиваются также неожиданно, как начались. Они могут длиться секунды или продолжиться в течение суток, причем часто купируются без медикаментозного вмешательства.

Механизм развития

В медицинской практике ПСВ тахикардия характеризуется следующими клиническими формами:

Синоатриальная Нервный импульс многократно возвращается из правого предсердия обратно в синусовый узел. Частота сокращений может достигать 220 сокращений. На ЭКГ зубец P сохраняет свое положение.
Предсердная Повышена активность эктопического очага, у которого наблюдается собственный автоматизм. Приступ может начинаться постепенно. Зубец P изменяет свою форму на ЭКГ, становясь двухфазным или отрицательным.
AB-узловая (атриовентрикулярная реципрокная) В патологии участвуют дополнительные пути проведения, через которые распространяются импульсы, возбуждающие желудочки раньше времени. На ЭКГ можно увидеть, что желудочки перевозбуждены при нормальном сердцебиении или учащенном.
Атриовентрикулярная узловая Характерно возникновение и циркуляция импульсов в области соединения предсердий и желудочков, которые возбуждаются одновременно. Это приводит к отсутствию зубца P на ЭКГ.

Для этих 4 клинических форм характерны реципрокный, триггерный и очаговый механизмы возникновения дополнительных импульсов.

Особенности суправентикулярной тахикардии

Причины

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия редко возникает из-за болезней, вызванных органическими нарушениями. Но если человек страдает врожденной аномалией развития сердца, ишемией, кардиомиопатией, миокардитом и другими заболеваниями, ПСВ тахикардия может появиться на их фоне.

Патология может быть вызвана несердечными причинами, например:

  • нарушением гуморальной регуляции, когда в кровь выделяются некоторые активные вещества;
  • нарушением кровообращения;
  • влиянием медикаментов;
  • болезнями щитовидной железы, бронхов и легких;
  • дисбалансом вегетативной нервной системы.

Вызвать приступ тахикардии может повышенная нагрузка на сердечную мышцу за счет употребления большого количества алкоголя, кофе, крепкого чая, из-за чрезмерной физической нагрузки, стресса.

Идиопатическая пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия имеет невыясненную природу и чаще всего возникает у молодых людей без особых на то причин.

Симптомы

Приступ наджелудочковой тахикардии всегда начинается резко с толчка или укола в грудь, что может быть похоже не остановку сердца или его переворачивание.

В это время появляется:

  • боль в грудной клетке или за грудиной;
  • общая слабость;
  • одышка;
  • полиурия;
  • тошнота;
  • головокружение.

Приступ сопровождается падением артериального давления. Количество сокращений мышцы может достигнуть 220–250 ударов в минуту при правильном сердечном ритме. Приступ возникает и заканчивается спонтанно, может длиться несколько секунд или суток.

Диагностика

Формирование анамнеза заболевания происходит на основании характерной симптоматики, когда у больного зафиксировано резкое начало и возможно прекращение учащенного сердцебиения, другие сопутствующие признаки.

Немаловажную роль играет наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у ближайших родственников.

При физикальном осмотре врач определяет массу тела пациента, производит осмотр кожных покровов, измеряет давление, прослушивает тоны сердца, проверяет физическую активность пациента.

Для выявления сопутствующих патологий пациенту предлагается сдать анализы крови и мочи. Более точную картину дает биохимия крови.

Электрокардиограмма является основным методом диагностики, потому что на ЭКГ будут выявлены характерные признаки ПСВ тахикардии:

  • комплекс QRS является неизменным до приступа, во время и после;
  • зубец P может отсутствовать, присутствовать перед и после комплекса QRS, в некоторых случаях он наслаивается на него, бывает отрицательным или двухфазным.

Когда обследования с помощью ЭКГ недостаточно врач назначает суточное мониторирование, чтобы зафиксировать сердечный ритм при нормальной работе сердца и во время пароксизмов. Это позволяет определить не только степень патологии, но и ее характер.

Иногда приступы являются довольно редкими, их трудно зафиксировать при обычном обследовании на ЭКГ и при суточном, поэтому пациенту может быть назначена чреспищеводная электрограмма.

Дополнительно врач может назначить ЭхоКГ и УЗИ сердца. В обязательном порядке пациенту нужна консультация терапевта, кардиолога и невропатолога.

Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

На основании диагностики каждому пациенту подбирается индивидуальное лечение, которое проводят консервативными или оперативными методами.

Назначение лекарственных препаратов или оперативного вмешательства зависит от состояния пациента, тяжести протекания приступов. Так, консервативное лечение способно предотвратить развитие приступов, нормализовать сердечный ритм, поэтому основная роль принадлежит противоаритмическим препаратам, которые назначает только кардиолог.

С помощью оперативного вмешательства можно разрушить эктопические очаги возникновения электрических импульсов, обычно назначают радиочастотную абляцию.

Она рекомендуется пациентам:

  • которым не помогает медикаментозная терапия;
  • в тех случаях, когда длительный прием медикаментов нежелателен;
  • которые тяжело переносят приступы ПСВ тахикардии.

Немаловажную роль играют профилактические меры, насколько сам пациент старается вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказался от вредных привычек, избегает стрессовых ситуаций, сочетает активную жизнь с отдыхом и умеренными физическими нагрузками.

Выбор тактики

Противоаритмическая терапия не всегда оправдывает себя потому, что ее применение в некоторых случаях является опасным для здоровья, может привести к осложнениям, психологическому дискомфорту. Тем более, если пациент не страдает ярко выраженными симптомами тахикардии, кроме учащенного сердцебиения.

Более щадящее на организм влияние могут оказать препараты:

  • седативного действия, которые уменьшают тревожность, регулируют деятельность нервной системы;
  • улучшающие метаболизм в тканях, за счет питания клеток миокарда и проводящей системы;
  • общеукрепляющего действия, способные повышать защитные силы организма.

Чаще всего если у пациента не выявлены органические нарушения сердечной мышцы, отсутствуют хронические заболевания, достаточно выяснить причину тахикардии и устранить ее.

Если все-таки необходимо лечение антиаритмиками, их прием назначается по строго индивидуальной схеме. При этом важно учитывать переносимость препаратов, взаимодействие с другими группами, показатели ЭКГ, возраст и пол пациента.

Катетерная абляция

Перед проведением радиочастотной абляции пациенту проводят электрофизиологическое обследование с целью:

  • выявления дополнительных проводящих путей и эктопических участков;
  • определения анатомических особенностей сердечной мышцы.

Когда будет точно установлена локализация активных очагов формирования электрических импульсов помимо синусового узла, используют специальный катетер, с помощью которого высокочастотный ток направляют в патологические точки, чтобы разрушить их.

Операцию проводят в течение нескольких часов под местной и внутривенной анестезией. После достижения терапевтического эффекта и восстановления нормального ритма сердечных сокращений большинству пациентов вживляется кардиостимулятор.

В 95% случаев с помощью РЧА также удается устранить последующие рецидивы, но со временем у 20% пациентов приступы возобновляются.

Во время проведения РЧА могут возникать осложнения.

Они связаны с:

  • лучевой нагрузкой на организм;
  • пункцией сосудов для введения катетера, что может закончиться гематомой, тромбозом, нагноением;
  • нарушением целостности миокарда или клапанов сердца из-за введения катетера, что может привести к фибрилляции желудочков.

ЭКГ признаки суправентикулярной тахикардии

Первая помощь

Патологическое состояние имеет свойство остро и приступообразно начинаться, поэтому большинство больных нуждаются в первой помощи. До приезда врачей первая помощь при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии может быть оказана тем человеком, кто находится рядом.

Существует несколько несложных правил, иногда больной может выполнить их без посторонней помощи:

  • необходимо сесть в удобную позу и запрокинуть назад голову;
  • в течение нескольких секунд рекомендуется надавливать на глазные яблоки;
  • можно облить голову, умыться или протереть шею холодной водой;
  • выполнить несколько натуживаний, напрягая мышцы живота и задерживая дыхание на 20 секунд;
  • провести легкий массаж сонных артерий;
  • заставить себя покашлять некоторое время.

Врачи скорой помощи должны купировать приступ ПСВ тахикардии с помощью внутривенного введения антиаритмиков и других препаратов.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх