Что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Венозный тромбоз сопровождается нарушением циркуляции крови из-за формирования сгустков в просвете сосудов. Тромбофлебит и  флеботромбоз – разные заболевания.

Воспалительный процесс, поражающий стенку вены и вызванный проникновением инфекции, называется флебитом.

Причиной флеботромбоза является изменение показателей густоты крови, поражения стенки, ухудшение циркуляции.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Существует множество причин, вызывающих развитие тромбоза глубоких вен:

Врожденные причины
  • неполноценность мышечной или эластичной оболочки венозной стенки;
  • недостаточность клапанов вен (может быть и приобретенная, и врожденная);
  • варикоз, который носит врожденный характер;
  • врожденные свищи между глубокими сосудами.

Перечисленные изменения приводят к ухудшению циркуляции крови и провоцируют застойные явления в венах. Это приводит к склеиванию тромбоцитов и стремительному формированию тромбов.

Онкологические заболевания
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • легких;
  • опухоли малого таза.
Сбои гормонального фона
  • использование комбинированных оральных контрацептивов;
  • дисфункция половых желез;
  • гормональная перестройка, связанная с беременностью.

Рост женских гормонов приводит к сгущению крови. Во время менструации прогестерон регулирует кровотечения, однако когда он присутствует в избытке, повышается вероятность образования кровяных сгустков.

Немалое значение имеют также фибриноген и протромбин, активируемые эстрогеном, — они также способствуют формированию тромбов.

Избыточный вес
  • Жировые клетки продуцируют еще один гормон – лептин, который обладает аналогичными характеристиками.
  • Под воздействием лептина происходит склеивание тромбоцитов.
Хирургическое вмешательство
  • У 1/3 людей старше 40 лет после проведения операции обнаруживается тромбоз.
  • Он вызван выработкой в больших количествах тромбопластина – вещества, которое делает кровь более густой.
Переломы Эта причина также объясняется действием тромбопластина.
Параличи нижних конечностей
  • Паралич может стать следствием травматического поражения или инсульта, в результате которых происходит ухудшение иннервации и трофики сосудистых стенок.
  • Также циркуляция крови зависит от активности мышц, если же они не двигаются, то начинаются застойные процессы в венах.
Инфекции
  • сепсис;
  • пневмония;
  • гнойные ран, абсцессы.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Бактерии, размножаясь, приводят к повышению вязкости крови, а также вызывают нарушение целостности сосудистых стенок. Также они содействуют продуцированию веществ, участвующих в тромбообразовании.

Помимо непосредственных причин, существуют также факторы, способствующие развитию тромбоза:

  • возрастная категория старше 40 лет;
  • регулярные продолжительные поездки (более 4 часов);
  • нагрузки на ноги или область таза (сидячая или стоячая работа);
  • спорт, связанный с повышением нагрузки на вены;
  • курение.

Механизм развития тромбов

Процесс формирования тромба описывается триадой Вирхова:

Нарушение целостности сосудистой стенки Причиной разрыва стенки может быть травма, аллергические поражения или воздействия микроорганизмов.
Повышение уровня свертываемости крови Нарушение целостности сосуда приводит к выработке тромбопластина и тромбина, образовывающих сгустки, а также повышают активность других веществ, увеличивающих густоту крови.
Замедление циркуляции крови Характерно для людей, соблюдающих длительное время постельный режим либо большое количество времени проводящих сидя или стоя, а также для тех, кто носит гипс. Наличие атеросклеротических бляшек в сочетании с неправильной работой венозных клапанов приводит к созданию вихревых потоков, образующих сгустки.

Клиническая картина развития тромбоза глубоких вен ног

Симптомы

Признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей следующие:

  • тяжесть в конечностях, распирающие боли в венах;
  • значительный отек, который распространяется только на голень либо по всей ноге;
  • повышение температуры (до 39 градусов и выше);
  • разница в температуре между здоровой и пораженной ногой (пораженная на ощупь горячее).

Следует сказать, что только у половины пациентов заболевание проявляется классической клиникой.

В начале (первые несколько суток) симптомы выражены незначительно. Как правило, состояние пациента характеризуется неинтенсивными болями в области икроножной мышцы, усиливающимися во время движения. Нижняя треть голени отекает, возникают боли при пальпации.

Тромбирование всех глубоких вен нижних конечностей Сопровождается ростом интенсивности имеющихся симптомов и возникновением новых:

  • боль становится резкой;
  • в конечности возникает чувство распирания;
  • сохраняется высокая температура;
  • голень сильно отекает, наблюдается посинение.
Бедренной вены Сопровождается развитием отека и возникновением болезненности при пальпации. Выраженность симптомов зависит от места локализации пораженного участка – чем он выше, тем боли интенсивнее, а отек сильнее.
Тромбоз на уровне бедренной и подвздошной вены (илеофеморальный тромбоз) При этом виде тромбоза вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии очень высок. Патология развивается стремительно, при этом происходит отек всей ноги – от голеностопа до паха.

Цвет конечности изменяется на:

  • белый при белой флегмазии;
  • синий при синей флегмазии.

Белая флегмазия развивается стремительно:

  • возникают острые боли, конечность немеет и становится холодной;
  • отек увеличивается, а подвижность становится меньше.

Синяя флегмазия сопровождается:

  • Сильнейшими болями, перестает ощущаться пульсация в венах.
  • Нога сильно увеличивается в размерах.
  • Цвет кожи становится практически черным, на поверхности возникают пузыри с геморрагической жидкостью.
  • Если сосуды полностью перекрыты, то может развиться венозная гангрена.
Восходящий тромбоз нижней полой вены Тяжелая форма тромбоза, при которой происходит закупорка тазовых вен восходящим тромбом. Цианоз и отек поражают нижнюю часть туловища и распространяются на здоровую конечность.

Факторы риска развития тромбозов глубоких вен ног

Острый

К острому тромбозу могут привести:

  • порок сердечного клапана;
  • эндокардит;
  • атеросклероз;
  • аневризма;
  • дифтерия;
  • брюшной тиф;
  • реабилитационный период после операции.

Острая форма сопровождается ярко выраженной симптоматикой:

  • резкой болью в поврежденной конечности;
  • понижением температуры конечности;
  • повышением общей температуры тела (до 40 градусов);
  • снижением чувствительности;
  • побледнением кожных покровов, “мраморная” кожа;
  • когтеобразным положением пальцев;
  • отсутствием пульса в периферических отделах;
  • область, расположенная ниже пораженного сосуда, становится неподвижной;
  • пальпация сопровождается болями.

При подозрении на острый тромбоз необходимо экстренно начинать лечение. Важно знать, что запрещается растирать ногу, приподнимать ее, согревать. Транспортировка должна осуществляться максимально аккуратно, чтобы нога находилась в состоянии покоя.

Если помощь оказана своевременно, то есть шанс сохранить конечность, избежав ампутации.

Диагностика

Для диагностирования проводятся функциональные пробы, которые позволяют специалисту определить наличие тромба даже без использования инструментов:

Симптом Ловенберга
  • проба проводится с использованием аппарата для измерения давления;
  • на ногу выше колена накладывают манжету;
  • при этом у пациента с закупоркой вен при давлении 80/100 мм рт.ст. возникают боли ниже колена;
  • на здоровой ноге болезненные ощущения отсутствует даже при более высоких показателях.
Маршевая проба
  • на всю конечность накладывается эластичный бинт, с которым пациент несколько минут передвигается;
  • если после снятия повязки выявляются расширенные подкожные вены, а пациент жалуется на боли, диагноз подтверждается.
Проба Пратта
  • пациент ложится, а специалист проводит измерение объема голени;
  • затем проводится массаж, целью которого является опорожнение подкожных вен;
  • за этим следует наложение бинта, что позволяет сдавить сосуды и направить кровь в глубокие вены;
  • пациент ходит в течение 10 минут, после чего бинт снимают;
  • о закупорке сосудов будут свидетельствовать боли в голени и увеличение голени в объеме.
Проба Хоманса
  • пациент лежит с полусогнутыми в коленях ногами;
  • целью проведения пробы является отслеживание реакции на попытку согнуть ногу в стопе;
  • при резком побледнении на икре и болях в икроножной мышце диагноз подтверждается.
Проба Мэйо-Пратта
  • пациент лежит на кушетке, под его больную ногу подкладывают валик;
  • после массажа на верхнюю треть бедра накладывается жгут;
  • если через 30-40 минут наблюдается ощущение распирания в конечности и боль в голени, это свидетельствует о закупорке вен.

Диагностика тромбозов глубоких вен ног

Также диагностирование может проводиться при помощи специальной аппаратуры. Допплерография отражает движение крови по сосудам. При исследовании бедренной вены этот метод достаточно информативен, однако для изучения состояния глубоких вен он подходит в меньшей степени.

Признаки тромбоза, которые позволяет выявить допплерография:

  • нет изменений кровотока на вдохе – это говорит о локализации тромба между бедренной артерией и сердцем;
  • не происходит ускорения кровотока после массажа голени – тромб локализуется между голенью и бедром;
  • замедляется движение крови в подколенной, бедренной и большой берцовой артериях;
  • кровь в правой и левой конечностях движется по-разному.

При флебографии в вену вводится контрастное вещество на основе йода. Вещество не представляет опасности для организма и делает вену хорошо видимой на снимках.

К признакам тромботического поражения относятся:

  • “обрубленная вена” – контрастное вещество не проходит в закупоренную зону;
  • резкое сужение просвета;
  • неровные контуры сосудистых стенок свидетельствуют о варикозном расширении вен и наличии атеросклеротических бляшек;
  • пристеночные тромбы выглядят как округлые, не изменившие цвет образования.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Программа лечения составляется в зависимости от степени поражения, состояния и возраста пациента. Если нет риска отрыва тромба, и он не перекрывает просвет сосуда, то применяется консервативное лечение.

Оно проводится с целью восстановления проходимости сосудов, предотвращения разрастания тромба и перекрытия сосуда, устранения повреждений.

Пациенту нужно лежать и обеспечить полный покой пораженной конечности.

Питание

В обязательном порядке следует отказаться от следующих продуктов:
  • жирные сорта мяса и готовая продукция из него;
  • бобовые;
  • выпечка, белый хлеб;
  • грецкие орехи;
  • гранат и бананы;
  • черноплодная рябина, смородина, шиповник.
Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей может включать:
  • нежирное мясо, птица;
  • морепродукты;
  • кисломолочная продукция;
  • растительное масло;
  • свежие овощи, фрукты, ягоды.

Для предупреждения повышения свертываемости крови необходимо пить не менее 2 литров жидкости в сутки.

Медикаментозная терапия

Для лечения тромбофлебита применяются:

Антикоагулянты К этой группе относятся Гепарин, Синкумар. При этом прием этих препаратов не должен проходить бесконтрольно, необходимо регулярно отслеживать показатели, чтобы не допустить чрезмерного их понижения.
Препараты, предназначенные для разрушения тромба Стрептокиназа, Урокиназа. Эти препараты могут применяться только в условиях стационара, так как существует вероятность развития инсульта.

При данной форме тромбофлебита мази также могут применяться, однако эффективность от их применения ниже, чем при лечении поверхностных сосудов.

Показания к оперативному лечению тромбозов глубоких вен ног

Оперативное вмешательство

Если существует опасность развития гангрены либо в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно или может применяться из-за непереносимости, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под наркозом.

Кава-фильтр устанавливают на уровне нижней полой вены, что позволяет предотвратить попадание тромба в легочную артерию. Продолжительность срока установки фильтра может варьироваться: его можно устанавливать на период лечения заболевания либо на всю жизнь.

Подготовка пациента к проведению операции, а также период реабилитации сопровождается приемом антикоагулянтов.

Профилактика тромбозов глубоких вен ног

Народные средства

Народная медицина предлагает использовать компрессы, а также отвары для внутреннего применения при лечении тромбофлебита:

Для натираний и компрессов Применяют настойку белой акации. Столовую ложку цветов заливают 100 мл спирта и настаивают на протяжении 10 дней в теплом темном месте.
Для внутреннего применения Можно приготовить настойку корня лапчатки белой. 50 гр мелко нарезанного корня заливают 0,5 литрами водки. Бутылку закрывают крышкой и выдерживают в темном месте 3 недели. Принимают средство 3 раза в день по чайной ложке.
Для устранения отечности и болей Принимают ванны с отваром дубильного корня. Килограмм корня заливают 5 литрами воды и варят на протяжении часа. В готовом отваре парят ноги.
Для понижения показателей свертываемости крови и выведения холестерина из организма Между приемами пищи съедают по 5 гр прополиса. Средство подойдет и как профилактическая мера.
Гирудотерапия
  • пиявки выделяют специальное вещество, которое помогает бороться с образованием тромбов;
  • этот метод актуален для пациентов, которые не переносят лечение медикаментами;
  • благодаря ему удается снять воспаление, нормализовать кровоток, уменьшить вероятность образования новых кровяных сгустков.

Возможные осложнения

Одним из самых опасных осложнений является закупорка оторвавшимся тромбом легочной артерии. Массивная эмболия приводит к немедленному летальному исходу.

Также возможна субмассивная эмболия и тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, при которой развиваются симптомы дыхательной недостаточности и инфаркт-пневмонии.

Но даже последствия, не угрожающие жизни, в большинстве случаев за несколько лет приводят пациента к инвалидности.

Профилактика

Тромбоз глубоких вен часто развивается в послеоперационный период.

В связи с этой опасностью рекомендовано соблюдение следующих профилактических мероприятий:

  • прием антикоагулянтов до и после операции;
  • применение компрессионного белья и эластичных бинтов;
  • если есть возможность – умеренная активность пациента в скором времени после операции для улучшения тонуса мышц и нормализации кровотока (зарядка разрешается после консультации со специалистом).

Также опасность представляет период спокойствия после значительных физических нагрузок, например, продолжительное сидение после соревнований.

После активной работы организма режим покоя приводит к загустению крови, а продолжительное сидение провоцирует застойные явления в малом тазу.

Основные рекомендации в данном случае:

  • в течение соревнований пить больше жидкости;
  • не допускать резкого спада активности;
  • при необходимости продолжительной поездки в машине – отложить дорогу либо в пути делать перерывы и разминаться.
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх