Основные виды инфарктов

Инфаркт миокарда – серьезное и опасное поражение сердечной мышцы с образованием зоны некроза. От приступа инфаркта миокарда ежегодно погибает более 30% больных, при этом особо велик риск летального исхода в первые часы приступа.

При появлении не проходящих в течение долгого времени болей в области за грудиной, интенсивных болей, иногда отдающих в руку или нижнюю челюсть, следует, как можно раньше вызвать скорую помощь.

Боль при инфаркте не снимается приемом нитроглицерина. При возможности должна выехать кардиологическая бригада с оборудованием, позволяющим в экстренном порядке снизить сердечную нагрузку и предупредить развитие серьезных осложнений и гибели больного.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

В стационаре в экстренном порядке проводятся необходимые исследования. Результаты анализов пациента, свидетельствующие об инфаркте, характеризуются обнаружением в крови некротических маркеров.

Подтверждается данный диагноз данными проведенного электрокардиографического и эхокардиографического обследований.

Описание патологии по МКБ-10

Полный перечень известных медицине заболеваний и нарушений содержится в основополагающем документе, который носит название «Международная классификация болезней МКБ-10».

Возможные состояния пациентов здесь объединены в 21 класс, которые далее подразделяются на блоки и детализируются. Каждому заболеванию присваивается специальный код, состоящий из букв латинского алфавита и цифр.

В системе МКБ-10 инфаркт миокарда находится в классе болезней системы кровообращения (I00-I99) в блоке ишемических болезней сердца.

Блок I21 здесь характеризует различные типы острого инфаркта (продолжительность которого устанавливается до 4-х недель):

0-3 подгруппа Выделены для острого трансмурального инфаркта различных локализаций.
4 подгруппа (код по МКБ-10 — I21-4) Посвящена острому субэндокардиальному инфаркту миокарда (нетрансмуральному).
9 подгруппа Предназначена для острого неуточненного инфаркта миокарда.

В этот блок не включены:

  • возникшие осложнения после инфаркта,
  • инфаркт, перешедший в хроническую стадию (после первых 4-х недель),
  • постинфарктное состояние с миокардиальным синдромом — эти состояния отнесены к другим группам I.
Классификация инфаркта миокарда по локализации

Классификация инфаркта миокарда по локализации

Виды инфарктов

Специалистами выделено несколько критериев, в соответствии с которыми принято выделять виды инфарктов сердца.

По площади некроза

Площадь некроза рассматривается в комплексе с его глубиной.

Глубина и площадь отмирания клеток зависит от размера и местоположения не пропускающей кровь коронарной артерии:

Мелкоочаговый субэндокардиальный
  • в этом случае очаг некроза небольших размеров, находится он в нижней части миокарда (под эпикардом);
  • обычно данный вид инфаркта не достигает крупных размеров и переносится без серьезных осложнений;
  • при ЭКГ обследовании изменения зубца Q в большинстве случаев отсутствуют.
Мелкоочаговый интрамуральный
  • данный вид инфаркта также не имеет на ЭКГ патологий зубца Q;
  • располагается некроз в этом случае в самой глубине миокарда, не соприкасаясь с эндокардом или эпикардом;
  • этот вид инфаркта наименее опасен, обычно он не распространяется на большие площади;
  • при правильно подобранной терапии интрамуральный инфаркт подлежит достаточно быстрой коррекции с минимумом осложнений.
Крупноочаговый трансмуральный
  • это наиболее опасная для жизни пациента ситуация, чреватая не только серьезными осложнениями, но и летальным исходом;
  • в этом случае пораженным оказывается практически весь миокард, эндокард и эпикард: сердечная мышца поражается насквозь;
  • некротические изменения особо велики, на ЭКГ это отражается патологически модифицированным зубцом QS, свойственным тяжелейшей ситуации.
Крупноочаговый нетрансмуральный
  • на ЭКГ определяется патологический зубец Q;
  • ситуация чуть менее опасная, чем при трансмуральном варианте течения инфаркта, но риск осложнений и смерти пациента достаточно высок и в этом случае;
  • большое число кардиомиоцитов погибает, но миокард поражен не насквозь.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

По стадии процесса

При проведении ЭКГ обследования без особых трудностей при стандартном течении инфарктного приступа выявляется его стадия. От стадии инфаркта зависит выбор лечебных манипуляций в конкретный момент времени и профилактика возможных осложнений.

Предынфарктный период
  • может длиться несколько часов, и даже несколько дней;
  • недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы выражается появлением тянущих или острых болей в загрудинной области, боли могут отдаваться в другие части тела;
  • у больного может появиться одышка, слабость и потливость, иногда тошнота;
  • давление может быть понижено, а температура повышена;
  • отсутствие адекватного лечения в этот период обычно приводит к образованию очага некроза, однако диагностировать продромальное состояние удается в крайне редких случаях.
Острейший этап
  • самое опасное время приступа – его первые 2 часа;
  • от быстроты и правильности действий медицинских работников напрямую зависит сохранение жизнеспособности больного;
  • в этот период у пациента наблюдаются наиболее сильные боли, а очаг некроза увеличивается в размерах;
  • сильный стресс, переедание, физическая и психоэмоциональная нагрузка являются факторами, способными спровоцировать начало острейшего приступа.
Острая стадия
  • длится она до двух недель;
  • в это время разрушенные участки сердечной мышцы размягчаются, некроз обычно перестает увеличиваться;
  • врачи диагностируют резорбционно-некротический синдром, когда часть погибших клеток попадает в кровоток;
  • риск летального исхода постепенно уменьшается, боли перестают мучить пациента.
Подострый период
  • длится следующие 6-8 недель;
  • на пораженных местах образуется рубец из соединительной ткани, признаки некротического синдрома в крови перестают определяться;
  • риск возникновения серьезных осложнений снижается.
Постинфарктный этап
  • делится на две стадии: до 6 месяцев ранняя, в следующие шесть месяцев начинается отдаленная стадия, которая будет длиться до конца жизни больного;
  • симптомы инфаркта перестают ощущаться, возможно возвращение стенокардии;
  • рубец на сердце плотно зарастает соединительной тканью.

Правильное определение этапа имеет большое значение. Даже если приступ инфаркта уже прошел, больному следует регулярно проходить ЭКГ обследования, чтобы не допустить повторный приступ инфаркта.

По местоположению зоны некроза

Классификация по локализации некроза содержит список множества возможных местоположений погибших клеток. В большинстве случаев поражается участок мышцы левого желудочка, а инфаркт предсердий практически не встречается.

Выделяют передний, верхушечный, боковой, задний и иные виды инфарктов, а также сочетание нескольких локализаций гибели кардиомиоцитов.

Примерные границы распространения инфаркта определяются на ЭКГ, точные данные не обязательны, но их можно получить при использовании метода сцинтиграфии.

По наличию последствий

В зависимости от риска возможных осложнений выделяют следующие виды инфарктов:

Осложненный инфаркт Даже при благоприятном течении постинфарктного периода велик риск развития осложнений, сердечной недостаточности и иных последствий, способных возникнуть в любой временной период.
Неосложненный вариант (встречается реже) Рубец на сердечной мышце существенно не влияет на работу сердца, больной остается активен и трудоспособен на долгое время.

По клиническому течению

При стандартном варианте течения инфаркта пациент испытывает приступ болей с характерными для инфаркта симптомами. В таком состоянии нитроглицерин не помогает и больной вызывает бригаду скорой помощи для облегчения своего состояние. ЭКГ и анализ крови показывают наличие маркеров некроза.

При нетипичном протекании инфаркта в 10-15% случаев больные не испытывают боль и какие-либо иные симптомы. Выявление инфаркта может быть затруднено и из-за имитации других патологических состояний или неправильной диагностике.

Иногда после проведения ЭКГ врачи диагностируют появление новых очагов некроза после уже прошедшей острейшей стадии приступа. Такой период болезни называется затяжным и имеет печальные прогнозы во многих случаях.

После завершения острой фазы иногда случается повторный инфаркт. Если он случился до 8 недель, его иногда называют рецидивирующим и относят к проявлениям первого приступа инфаркта.

Обычно повторным инфарктом называют приступ, возникший не ранее, чем через 2 месяца после первого. Однако единство в этих определениях специалистами пока не достигнуто.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх