Многие люди, впервые столкнувшись с развитием болевого приступа в области сердца, предпочитаю забыть о нем, словно о страшном сне. В этом таится их главная ошибка, ведь подобные боли могут свидетельствовать постепенно формирующейся стенокардии.
Стенокардия, развивающаяся впервые, относится к нестабильным разновидностям стенокардии и служит первым признаком весомой угрозы развития инфаркта миокарда.
Основная особенность патологии – это впервые возникшие болевые приступы в области сердца, которые могут фиксироваться на протяжении 4-6 недель, доставляя больному сильный дискомфорт и ощутимо влияя на его уровень жизни.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Помимо впервые зафиксированных приступов сюда принято относить приступы, развивающиеся с очень большими интервалами, когда отмечался долгий период стабильности.
Классификация
Стенокардия в медицине разделяется на 4 основных функциональных класса, к которым относят:
| I класс |
Болевой приступ формируется в исключительных случаях и купируется самостоятельно без использования нитроглицерина, при этом основной провоцирующий фактор – физическая нагрузка. |
| II класс |
Болевой приступ развивается в ответ на слишком быстрые или длительные пешие прогулки и купируется без использования лекарств, при этом боли в основном беспокоят утром или при выходе на холод. |
| III класс |
Болевые приступы формируются в ответ даже на незначительную физическую нагрузку, мешая выполнять даже базовые действия (например, подъем до первого этажа по лестнице), снять приступ можно только с использованием лекарства. |
| IV класс |
Болевой приступ формируется без провоцирующих факторов даже в спокойном состоянии, препятствуя ведению нормального образа жизни. |
Стенокардию, фиксирующуюся впервые, относят к группе нестабильных стенокардий, из-за чего индивидуальной классификации она не имеет.
Причины
Среди основных причин стенокардии выделяют, в первую очередь, резкое сужение просвета сосудов, обеспечивающих сердце кровью.
Спровоцировать подобное сужение могут:
- отрыв от атеросклеротической бляшки ее части с последующей закупоркой просвета;
- деформация стенки сосуда под действием атеросклеротических процессов;
- формирования тромботических масс или эмболов;
- патологическое развитие коронарных артерий.
Предрасполагающими факторами можно считать такие патологии:
- артериальная гипертензия;
- длительное воздействие стрессовых факторов;
- патологические изменения метаболизма (ожирение и др.).
Если причина сужения просвета коронарных артерий в атеросклерозе, то большое значение имеет не столько размер бляшки, заполнившей сосуд, сколько то, как сильно изменена первоначальная структура бляшки.
Симптомы
Стенокардия чаще всего отличается довольно явной клинической картиной. В первую очередь больные жалуются на болевой симптом, локализующийся в области сердечной мышцы, за грудиной. Боль может характеризоваться пациентом по-разному, но в основном она жжет, давит, сжимает.
В ряде случаев отмечается иррадиация болевого симптома в левую половину тела, будь то рука, плечо или челюсть.
Впервые возникшая стенокардия напряжения возникает в ответ на строго определенную физическую нагрузку, обычно становится интенсивнее при выходе на холод или в утреннее время. Приступ характеризуется обычно небольшой продолжительностью, в среднем это 10-15 минут. Купировать его в короткие сроки можно, приняв Нитроглицерин.
К другим симптомам стенокардии относят:
- тошноту и рвоту;
- появление страха смерти, приступы паники;
- побеление кожных покровов;
- кашель;
- потливость.
Пациентам необходимо тщательно следить за временем и, если боль не купируется с помощью Нитроглицерина в течение 15 минут, срочно обращаться за помощью к врачу. Отсутствие реакции на Нитроглицерин – первый признак развивающегося инфаркта!
Более тяжелой формой стенокардии считается стенокардия впервые возникшая в покое, которая характеризуется появлением болевого приступа без привязки к физической нагрузке.
Дыхательная гимнастика при стенокардии очень полезна в виде профилактики: дополнить ее нужно правильным питанием и отсутствием вредных привычек.
Отсюда вы сможете узнать, как отличить стенокардию от грудного остеохондроза.
Диагностика
Диагностика стенокардии базируется на оценке следующих критериев:
| Клинические признаки |
Врач в первую очередь оценивает жалобы пациента, расспрашивая об особенностях боли, ее локализации продолжительности и характере. Также обязательно уточняется, иррадиирует ли болевой симптом куда-либо.Важно уточнить, возникает боль в покое или в ответ на физическую активность, что поможет уточнить стадию заболевания.Характерным признаком стенокардических болей является угасание при приеме таблетки Нитроглицерина. Также приступ может ослабить и свести на нет прекращение физической активности.
Обращают внимание на признаки, которые могут говорить о прогрессировании патологии:
- учащение приступов и возрастание их продолжительности;
- приступы тяжелее переносятся;
- толерантность к нагрузке уменьшается;
- Нитроглицерин действует хуже, приходится повторять прием препарата;
- появляются дополнительные симптомы кроме боли;
- боли беспокоят и в ночное время;
- на ЭКГ можно зарегистрировать признаки ишемии.
|
| ЭКГ и эхокардиография |
- На ЭКГ на начальных стадиях ишемию можно зарегистрировать только в разгар приступа, однако по мере развития болезни признаки будут сохраняться в течение двух-трех суток после приступа, а затем регистрироваться постоянно в промежутках между приступами.
- В диагностике помогает суточное мониторирование, регистрирующее в том числе изменения в работе сердечной мышцы, которые не сопровождаются болевым симптомом.
- На эхокардиографии ишемизированная ткань определяется, как неподвижный участок. Его размеры по мере прогрессирования ишемии увеличиваются.
|
| Лабораторные данные |
- В крови возрастает уровень лейкоцитов до отметки в 10 х 109/л. Обращают внимание на уровень ферментов, специфичных для сердечной мышцы, но это не всегда достоверный показатель.
- Оценивают количество тропонина Т – белка, попадающего в кровь при повреждении мышцы сердца.
|
| Радионуклеидное исследование |
Методика применяется, если полученных в результате других диагностических исследований данных недостаточно для постановки диагноз. Помогает отличить приступ стенокардии от инфаркта. Основан метод на накоплении поврежденной сердечной мышцей специального вещества. |
| Коронарография |
Коронарография помогает оценить проходимость сосудов и установить точную локализацию повреждения. |
В основном лечение основано на применении терапевтических и медикаментозных средств, а хирургическое вмешательство используется только в том случае, если патология устойчива к другим методам лечения
Лечение впервые возникшей стенокардии
Помощь больному рекомендовано оказывать в условиях стационара, а не амбулаторно, так как в стационаре врачи смогут наблюдать состояние пациента и корректировать терапию.
Терапевтическое
Терапевтическое лечение начинают с того, что назначают пациенту строгий постельный режим с ограничением физической активности до максимума. Стационар в этом отношении имеет преимущества, так как можно максимально сузить сферу физической активности пациента.
Также врач рекомендует заняться переменами в образе жизни.
Рекомендации могут быть следующими:
- контролировать массу тела и питание, соблюдая правильную и сбалансированную диету;
- заниматься разрешенными нагрузками, не перенапрягая организм;
- в целях профилактики регулярно посещать специалиста.
Если поставлен диагноз стенокардия, пациенту рекомендуют отказаться от вредных привычек, так как они сильно увеличивают риск развития инфаркта.
Медикаментозное
Лечение стенокардии начинают с купирования симптомов, то есть используется нитроглицерин и нейролептанальгезия, позволяющая купировать болевой приступ, а заодно и приступ паники. Затем, в зависимости от причины, спровоцировавшей стенокардию, назначают лекарственные препараты, которые могут значительно разниться у разных пациентов.
В список наиболее часто назначаемых препаратов включены:
| Бета-блокаторы |
Увеличивают просвет сосудов с устраняют тахикардию. |
| Антагонисты кальция |
Обладают сходные с бета-блокаторами эффекты. |
| Дезагреганты |
Предотвращают формирование тромботических сгустков. |
| Антикоагулянты |
Способны сделать кровь более жидкой. |
В зависимости от причины могут назначаться и другие медикаменты.
Хирургическое
К хирургическому лечению стараются прибегать как можно реже, однако, в ряде случаев это единственный выход.
Используются два основных типа операций:
| Коронарная ангиопластика |
В суженный сосуд устанавливают специальный стент, который удерживает просвет в состоянии расширения. |
| Аортокоронарное шунтирование |
Создается дополнительное русло в обход поврежденного сосуда, снабжающее поврежденный участок кровью. |
В ряде случаев используются другие виды операций.
Профилактика
Главная задача профилактических мероприятий – предотвратить инфаркт миокарда.
Основные мероприятия:
- соблюдение режима и правил правильного питания;
- занятие умеренными физическими нагрузками, оговоренными со специалистом;
- отказ от курения.
Важный элемент профилактики – своевременное посещение врача, контроль над уровнем холестерина и цифрами артериального давления.
Возможные осложнения
Чаще всего нестабильная стенокардия, сформировавшаяся впервые, переходит в свою стабильную разновидность. Связано это с тем, что пациенты несвоевременно обращаются за помощью к специалистам.
Другие возможные осложнения:
Стенокардия при беременности трудно лечится, так как обычные препараты будущей маме принимать нельзя.
О причинах и симптомах микроваскулярной стенокардии читайте здесь.
Симптомы и лечение стенокардии покоя описаны тут.
Обычно впервые возникшая форма стенокардии не ведет к смерти пациента, но ее осложнения вполне могут закончиться внезапной сердечной смертью.
