Что такое желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, для которого характерны внеочередные сокращения желудочков. Данное заболевание характеризуется перебоями в работе этого органа. Кроме того, оно сопровождается слабостью, дефицитом воздуха, головокружениями.

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает аускультацию сердца, выполняет электрокардиограмму и холтеровское мониторирование.

При этом статистическая норма в сутки у здорового человека составляет 200 желудочковых экстрасистол. При этом у некоторых людей это количество может превышать десятки тысяч.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Классификация

В зависимости от данных холтеровского мониторинга принято выделять такие классы экстрасистолии желудочков по Ryan:

0 В этом случае экстрасистолы отсутствуют.
1 На протяжении часа мониторинга удается зарегистрировать одиночные экстрасистолы в количестве менее 30.
2 За любой час исследования регистрируют более 30 одиночных мономорфных экстрасистол.
3 Исследование позволяет обнаружить полиморфные экстрасистолы.
Выявляют мономорфные экстрасистолы парного характера.
Удается зарегистрировать полиморфные экстрасистолы парного характера.
5 Выявляют залповые полиморфные экстрасистолы, причем за полминуты регистрируют 3-5 подряд, кроме того, присутствует пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии 1 класса не имеет клинических проявлений. Для данного заболевания не характерны проблемы с гемодинамикой, поэтому оно входит в категорию функциональных состояний.

Экстрасистолы 2-5 классов связаны с высокой угрозой появления фибрилляции желудочков. Кроме того, человек подвергается риску внезапной коронарной смерти.

Определение желудочковой экстрасистолии

Прогностическая классификация выделяет такие формы заболевания:

Нарушения ритма доброкачественного характера
  • Они не имеют симптомов органического заболевания сердца или проявлений дисфункции миокарда.
  • При этом угроза внезапной сердечной смерти невысока.
Нарушения ритма потенциально злокачественного характера
  • Для них характерны желудочковые экстрасистолии, которые развиваются на фоне органического заболевания органа.
  • Кроме того, в этом состоянии до 30 % снижается фракция выброса.
  • В данном случае отмечают повышенную угрозу внезапной сердечной смерти.
Нарушения ритма злокачественного характера
  • Это состояние характеризуется желудочковыми экстрасистолами, которые сопровождаются тяжелыми поражениями органа.
  • В данном случае отмечается максимальная угроза внезапной сердечной смерти.

В зависимости от числа очагов импульсов существует:

Монотопная Возникает один участок патологического импульса.
Политопная В этом случае наблюдается несколько очагов.

В зависимости от аллоритмии, которая представляет собой чередование основного ритма и экстрасистолии, выделяют:

По типу бигеминии За каждым нормальным сокращением следует экстрасистола.
Тригеминия За 2 главными комплексами идет 1 экстрасистола, затем после 1 комплекса возникает 2 экстрасистолы.
Квадригеминия Экстрасистола появляется после 3 нормальных сокращений.

Причины

Экстрасистолия может возникать при наличии или отсутствии заболеваний сердца. Если подобных проблем нет, патология может быть обусловлена стрессовыми ситуациями, курением, потреблением кофе или спиртных напитков.

Воздействие перечисленных факторов провоцирует увеличение активности симпатико-адреналовой системы. При этом многие люди сталкиваются с появлением экстрасистол без заметных причин.

Несмотря на то, что данная патология может развиваться на фоне любых патологий сердца, наиболее распространенной причиной считается ишемическая болезнь. По итогам холтеровского мониторирования, которое выполняется на протяжении суток, именно это нарушение выявляют в 90 % случаев.

Появление желудочковых экстрасистол может наблюдаться и при острых коронарных синдромах, и при хронической форме ишемической болезни. Особенно часто данное нарушение возникает после инфаркта миокарда.

К острым болезням сердца, которые провоцируют желудочковую экстрасистолию, относят миокардит и перикардит. Среди хронических патологий стоит выделить разные виды кардиомиопатий.

Также в данную категорию входит гипертензивное сердце. В этом случае наблюдается увеличение миокарда желудочков и застойная форма сердечной недостаточности.

Нередко экстрасистолы появляются при пролапсе митрального клапана. Помимо этого, к данного состоянию может приводить воздействие ятрогенных факторов.

К ним относят использование ß-адреностимуляторов или чрезмерное применение сердечных гликозидов. Также данная проблема может быть следствием мембраностабилизирующих средств от аритмии. Это очень актуально при развитии патологий сердца.

Симптомы

При развитии данной патологии жалобы могут полностью отсутствовать. Иногда человек отмечает замирание или толчок, которые обусловлены нарастанием постэкстрасистолического сокращения. Однако появление субъективных симптомов и их интенсивность не имеют связи с частотой и причиной экстрасистол.

Если у человека наблюдается частая периодичность появления экстрасистол и присутствуют тяжелые сердечные болезни, иногда могут возникать такие симптомы, как слабость, ангинозные боли, головокружения, дефицит воздуха.

При проведении объективного осмотра врач периодически может отмечать явную пульсацию вен шеи. Данный симптом появляется в момент появления очередной систолы правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане. Это состояние связано с ранним сокращением желудочков. Данный симптом называют венозными волнами Корригана.

При развитии этого заболевания артериальный пульс носит аритмичный характер. В этом случае возникает сравнительно длинная пауза после внеочередной пульсовой волны – она называется компенсаторной.

Если наблюдаются частые и групповые экстрасистолы, могут появляться симптомы мерцательной аритмии. Помимо этого, часть пациентов страдает дефицитом пульса.

В ходе аускультации звучность I тона изменяется в результате неправильного сокращения желудочков. Также на данное состояние влияют колебания длительности интервала Р-Q. При нарушении сокращений может возникать расщепление II тона.

Диагностика

ЭКГ и холтеровское мониторирование
  • по итогам проведения электрокардиограммы можно увидеть внеочередное преждевременное возникновение нарушенного желудочкового комплекса QRS;
  • также деформируется и расширяется экстрасистолический комплекс;
  • перед экстрасистолой отсутствует зубец Р и наблюдается полная компенсаторная пауза после экстрасистолы.
Велоэргометрия или тредмил-тест
  • удается обнаружить связь между появлением проблем с ритмом и нагрузкой;
  • при этом идиопатическая экстрасистолия обычно подавляется физическими упражнениями;
  • если же желудочковые экстрасистолы появляются как реакция на нагрузку, стоит задуматься об органическом происхождении аритмии.

Если возникает необходимость, могут проводиться такие исследования, как ритмокардиография, сфигмография, эхокардиография, поликардиография, чреспищеводная электрокардиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Основной целью лечения желудочковой экстрасистолии является устранение симптомов заболевания и улучшение прогноза.

При выборе тактики терапии обязательно следует учитывать класс патологии, наличие органических поражений сердца и степень выраженности нарушений работы миокарда. В зависимости от этого удается определить угрозу фатальных желудочковых аритмий и летального исхода.

Пациенты, которые не имеют клинических симптомов органических патологий сердца, не нуждаются в специальном лечении. В данном случае нарушение ритма имеет доброкачественный характер.

При этом врач советует придерживаться диеты с высоким содержанием солей калия. Таким людям нужно исключить провоцирующие факторы – употребление спиртных напитков и крепкого кофе, курение.

Если человек ведет недостаточно активный образ жизни, ему рекомендуются физические нагрузки. Если эти методы не дают желаемых результатов, врач назначает медикаментозное лечение.

К препаратам первого ряда при терапии таких пациентов относят седативные лекарства. В данном случае могут быть назначены растительные препараты или небольшое количество транквилизаторов – например, 2,5-5 мг Диазепама 3 раза в день. Также показано применение ß-адреноблокаторов.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Как правило, такое лечение позволяет добиться хороших результатов. Это обусловлено не только снижением числа экстрасистол, но и уменьшением интенсивности постэкстрасистолических сокращений. Это обусловлено седативным эффектом лекарственных средств.

Применение ß-адреноблокаторов начинают с небольшой дозировки – к примеру, используют по 10-20 мг Пропранолола 3 раза в день. Также врач может назначить Анаприлин или Обзидан. Количество лекарственных средств при необходимости увеличивают, однако при этом нужно контролировать частоту сердечных сокращений.

У некоторых пациентов при замедлении синусового ритма наблюдается увеличение числа экстрасистол. При первоначальной брадикардии, которая связана с высоким тонусом парасимпатической области нервной системы, присущим молодым пациентам, для устранения экстрасистолии необходимо повышение автоматизма синусового узла.

Для этой цели назначают средства с холинолитическим эффектом. Врач может выписать Итропиум или лекарства на основе красавки.

В отдельных случаях седативная терапия и нормализация работы нервной системы не дают желаемых результатов.

Если у человека наблюдается серьезное ухудшение самочувствия, ему назначают антиаритмические средства следующих категорий:

IA Дизопирамид
IB Мексилетин
Пропафенон

Важно учитывать, что такие средства имеют довольно много побочных эффектов, поэтому их по возможности стараются избегать.

Прогноз

Особенности течения заболевания зависят от его формы, наличия органических поражений сердца и проблем с гемодинамикой.

Функциональные состояния не представляют угрозы для жизни пациента. При этом последствия желудочковой экстрасистолии, которая развивается в результате заболеваний сердца, включают высокую угрозу сердечной смерти. Подобный исход связан с вероятностью появления фибрилляции и тахикардии желудочков.

Желудочковая экстрасистолия – достаточно опасное нарушение, которое требует своевременного оказания врачебной помощи. Чтобы сохранить пациенту здоровье и жизнь, нужно провести детальную диагностику и подобрать адекватный метод лечения.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Сердечно-сосудистые заболевания © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх